dr hab. n. med. Alicja Wiercińska-Drapało Rozpoczynanie terapii antyretrowirusowej u zakażonych HIV dotychczas nieleczonych. dr hab. n. med. Alicja Wiercińska-Drapało Klinika Obserwacyjno – Zakaźna AM w Białymstoku

Terapia arv Cele Metody osiągania Poprawa jakości życia Zmniejszanie liczby zachorowań i śmiertelności związanych z zakażeniem HIV Odbudowa i/lub ochrona funkcjonowania układu immunologicznego Maksymalna i długotrwała supresja wiremii HIV Odpowiedni wybór schematu terapeutycznego Zachowanie możliwości zastosowania kolejnych opcji terapeutycznych Maksymalne przestrzeganie reżimu terapeutycznego Wykonywanie testów oporności w wybranych sytuacjach klinicznych

Czynniki wpływające na decyzje o wyborze zestawu arv (indywidualizowanie terapii) współistnienie innych chorób (gruźlica, choroby psychiczne, choroby wątroby) lub podwyższone ryzyko ich wystąpienia możliwość ciąży, interakcje z innymi lekami zażywanymi przez pacjenta liczba CD4 wynik testu genotypowania, potencjalne działania uboczne, płeć, współpraca lekarz-pacjent, stosowanie się do zaleceń lekarskich, tryb życia, praca zawodowa, dogodne dawkowanie

Monitorowanie terapii przed włączeniem do leczenia: CD4, VL, genotypowanie po włączeniu do leczenie: VL: po 4 tyg. 3 i 6 miesiącach, przewlekle leczeni VL, CD4 co 3-6 miesięcy lub ze wskazań klinicznych badanie kliniczne oraz morfologia, glikemia, profil lipidowy co 3-6 miesięcy pozostałe badania w zależności od stosowanych leków np. wydolność nerek u leczonych tenofovirem

Wskazania do rozpoczęcia HAART Kategoria kliniczna Liczba CD4 HIV RNA Rekomendacje AIDS każda wartość leczyć bez objawów lub z AIDS <200 kom/µL lub < 15% bez objawów >200 kom/µL ale <350 kom/µL decyzja lekarza!!! (leczyć jeżeli szybki spadek CD4, leczyć z koinfekcją HCV) >350 kom/µL >100,000 kopii/mL decyzja lekarza !!! (monitorować CD4 – przy szybkim spadku- leczyć (80 kom/rok) kom >350 kom/µL <100,000 kopii/mL monitorować

Jednakowa skuteczność zestawów 2NRTI + NNRTI i 2NRTI + PI/r. dotyczące wyboru opcji terapeutycznych Jednakowa skuteczność zestawów 2NRTI + NNRTI i 2NRTI + PI/r. Należy zastosować po jednym leku z każdej kolumny A B C Uwagi Preferowane zestawy EFV* ABC 3TC EFV p/wskazany u kobiet ciężarnych NVP ATV/r TDF ZDV FTC NVP p/wskazany u kobiet z CD4 >250kom/mL i mężczyzn z CD4 > 400 kom/mL, nie działa u zakażonych HIV-2 i HIV -1 subtyp O. Konieczne monitorowanie enzymów wątrobowych przez pierwsze 18 tyg., większe ryzyko hepatotoksyczności przy podawaniu 1xdz FVP/r LPV/r SQV/r hgc 700/100 2xdz lub 1400/200 1xdz 400/100 2xdz (1000/100) 2xdz Alternatywne zestawy IDV/r ddI d4T – u chorych z anemią, nie dłużej niż przez 1 rok IDV/r (400/100) 2xdz: mniej działań niepożądanych w porównaniu z dawką 800/100, ograniczone dane kliniczne NFV d4T

Planowe przerywanie terapii, powrót do terapii krótkotrwałe przerwanie terapii (np. brak leku, zabiegi chirurgiczne, inne choroby uniemożliwiające przyjmowanie leków zestawy zawierające NRTI + PI: odstawienie wszystkich leków zestawy zawierające NNRTI – ze względu na długi okres półtrwania NNRTI utrzymanie NRTI po odstawieniu NNRTI przez 2 do 4 tyg. Jeżeli w zestawie NVP – przerwa > 2 tyg. – NVP – jak przy włączaniu ( 2 tyg – 200 mg/24h, następnie 400 mg/24)

niepowodzenie terapeutyczne Ocena skuteczności leczenia i niepowodzenie terapeutyczne terapia arv niepowodzenie terapeutyczne skuteczna Wiremia obniżenie o 2 log w 4 tyg. leczenia <400 kopii w 12 tyg. < 50 kopii w 24 tyg dwukrotnie wykazana wiremia w 6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia