Farmakologia znieczulenia seminarium dla studentów III roku pielęgniarstwa

Leki anestezjologiczne działanie depresyjne na ukł. krążenia: obniżenie kurczliwości m. sercowego obniżenie oporu obwodowego hipotensja bradykardia lub tachykardia osłabienie reakcji z baroreceptorów

Leki anestezjologiczne działanie depresyjne na ukł. oddechowy: bezpośrednie działanie hamujące na ośrodek oddechowy w pniu mózgu osłabienie reakcji na hiperkapnię lub hipoksję działanie zwiotczające na mięśnie oddechowe

Leki anestezjologiczne Działanie na układ nerwowy: ograniczenie lub utrata przytomności zniesienie odruchów obronnych obniżenie progu drgawkowego pobudzenie w niektórych etapach znieczulenia zniesienie przewodnictwa nerwowego

Podział znieczuleń ogólne (narkoza) regionalne (przewodowe) kombinowane analgosedacja monitorowany nadzór anestezjologiczny

Etapy znieczulenia ogólnego wizyta przedoperacyjna indukcja znieczulenia podtrzymanie znieczulenia zakończenie znieczulenia opieka pooperacyjna

Premedykacja benzodiazepiny: diazepam (Relanium)- dawka 5-15 mg p.o., czas działania ok. 12 godz., z wyboru u ludzi starszych midazolam (Dormicum) - dawka 0,3-0,5 mg/kg p.o., czas działania 4-6 godz., lorazepam (Lorafen)

Elementy składowe znieczulenia anestezja - zniesienie świadomości (sen) analgezja - zniesienie bólu zwiotczenie mięśni

Leki dożylne barbiturany: pentotal, metoheksital czas działania ok. 3-10 minut po podaniu dożylnym początek działania po ok. 30 sek. kumulują się po podaniu kolejnych dawek silnie zasadowy odczyn roztworu uwalniają histaminę metoheksital obniża próg drgawkowy

Leki dożylne benzodiazepiny diazepam, lorazepam, midazolam działanie od 4 do 24 godzin po podaniu dożylnym początek działania po 2-8 minutach podnoszą próg drgawkowy odwracalne działanie

Leki dożylne Ketamina: pochodna fenocyklidyny (PCP) wywołuje anestezję zdysocjowaną, objawy psychotyczne przy budzeniu czas działania 10-15 minut po podaniu dożylnym, ok. 30-40 minut i.m. początek działania po 2-3 minutach i.v., 5-10 minut po i.m. działa pobudzająco na układ krążenia rozszerza oskrzela, stymuluje wydzielanie gruczołów podnosi ciśnienie śródczaszkowe!

Leki dożylne Propofol lek z wyboru w chirurgii jednego dnia czas działania ok. 3-5 minut po podaniu dożylnym początek działania po 1-2 minutach nie kumuluje się nawet po długotrwałym wlewie rozpuszczany w emulsji białkowo-tłuszczowej („mleko”)

Leki dożylne Etomidat charakterystyka podobna do propofolu ale nie wywołuje depresji układu krążenia wywołuje ruchy mimowolne obniża próg drgawkowy działanie depresyjne na nadnercza

Leki zwiotczające Dwa podstawowe mechanizmy działania: depolaryzacyjny - w pierwszym etapie zwiotczenia dochodzi do skurczu mięśni niedepolaryzacyjny - w czasie blokowania złącza nerwowo-mięśniowego nie dochodzi do skurczu

Leki zwiotczające Cechy leków depolaryzujących: wywołują drżenia i skurcz mięśni podnoszą ciśnienie śródczaszkowe uwalniają potas z mięśni, zwłaszcza uszkodzonych zwiększają zużycie tlenu przyspieszają czynność serca, podnoszą ciśnienie podnoszą ciśnienie śródgałkowe i wewnątrzżołądkowe

Leki zwiotczające Leki niedepolaryzujące brak drżeń mięśniowych początek i czas działania różny dla poszczególnych leków różny wpływ na układ krążenia blok odwracalny z użyciem antagonistów

Leki zwiotczające Sukcynylocholina (suksametonium, scolina) jedyny lek depolaryzujący używany w praktyce szybkość i czas działania nie do pobicia liczne działania niepożądane ograniczają zastosowanie

Leki zwiotczające Leki niedepolaryzujące: krótkodziałające - miwakurium średnio długo działające - wekuronium, atrakurium, cis-atrakurium, rokuronium długodziałające - pankuronium

Anestetyki wziewne Leki w postaci lotnych cieczy, podawane i wchłaniające się przez drogi oddechowe (płuca) ich stosowanie wymaga użycia dedykowanego parownika, szczelnego układu oddechowego (aparat do znieczulenia) i/lub udrożnienia dróg oddechowych (np. intubacji)

Anestetyki wziewne halotan enfluran izofluran sewofluran desfluran

Anestetyki wziewne MAC (Minimal Alveolar Concentration) - minimalne stężenie pęcherzykowe. takie stężenie leku w mieszaninie oddechowej, które znosi reakcję ruchową na nacięcie skóry u 50% pacjentów

Podtlenek azotu nie jest typowym anestetykiem wziewnym najpowszechniej stosowany gaz anestetyczny szybkie, ale słabe działanie (MAC 110%) wykazuje działanie przeciwbólowe bardzo szybko przenika przez bariery biologiczne wypełnia i powiększa wszelkie przestrzenie gazowe w organizmie (i nie tylko)