Znieczulenie ogólne. Przygotowanie do znieczulenia.

Prezentacja na temat: "Znieczulenie ogólne. Przygotowanie do znieczulenia."— Zapis prezentacji:

1 Znieczulenie ogólne. Przygotowanie do znieczulenia.
Waldemar Machała Znieczulenie ogólne. Przygotowanie do znieczulenia. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny

2 Warunki bezpiecznego znieczulenia
Specjalnie do tego celu przeznaczone miejsce (sala operacyjna). Kompetentny zespół anestezjologiczny (lekarz + pielęgniarka). Źródło gazów anestetycznych (tlen; powietrze; podtlenek azotu). Aparat do znieczulenia z zapasową butlą tlenu. Wydolny ssak (próźnia, elektryczny).

3 Aparat do znieczulenia

4 Aparat do znieczulenia
Szczelny. Mała pojemność układu oddechowego. Mała liczba łączników. Monitor oddechowy. Monitor gazów oddechowych. Monitor mechaniki oddechowej.

5 Aparat do znieczulenia
Przepływomierz proporcjonalny. Alarm rozłączeniowy. Czujnik wdechowego stężenia tlenu. Dopływ 100% tlenu poza układem przepływomierzy i parowników.

6 Aparat do znieczulenia
Przepływomierz proporcjonalny. Alarm rozłączeniowy. Czujnik wdechowego stężenia tlenu. Dopływ 100% tlenu poza układem przepływomierzy i parowników.

7 Przepływomierze

8 Parowniki

9 Pochłaniacz dwutlenku węgla

10 Układ oddechowy – w czasie prowadzenia natlenienia biernego i czynnego

11 Urządzenie ssące

12 Stabilność hemodynamiczna
Cechy znieczulenia ogólnego Sen. Niepamięć następcza. Analgezja. Zwiotczenie mięśni. Brak odruchów. Stabilność hemodynamiczna

13 Stabilność hemodynamiczna
Cechy znieczulenia ogólnego Sen. Uśmierzenie bólu. Zwiotczenie mięśni. Stabilność hemodynamiczna

14 Stabilność hemodynamiczna
Cechy znieczulenia ogólnego i podawane leki Sen: Wziewne leki znieczulające. Dożylne leki znieczulające. Uśmierzenie bólu: Opioidowe leki przeciwbólowe. Nieopioidowe leki przeciwbólowe: Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Metamizol. Paracetamol. Leki znieczulenia przewodowego. Zwiotczenie mięśni: Leki depolaryzacyjne. Leki niedepolaryzacyjne. Stabilność hemodynamiczna

15 Monitorowanie czynności życiowych
Bezprzyrządowe. Przyrządowe: Podstawowe. Rozszerzone.

16 Monitorowanie czynności życiowych
Bezprzyrządowe: Ogólne wrażenie. Stan przytomności. Gałki oczne (źrenice). Powłoki: Barwa. Ciepłota. Wilgotność. Tętno na dużych tętnicach. Śluzówki: Przyrządowe: Podstawowe. Rozszerzone.

17 Monitorowanie czynności życiowych
Bezprzyrządowe. Przyrządowe: Podstawowe: Wysycenie hemoglobiny tlenem (SpO2). Ciśnienie tętnicze krwi oznaczane techn. nieinwazyjną (NiBP). Częstość pracy serca (HR). Elektrokardiogram (EKG). Temp. ciała (T). Rozszerzone.

18 Monitorowanie czynności życiowych
Bezprzyrządowe. Przyrządowe: Podstawowe. Rozszerzone: Diureza godzinowa. Ciśnienie tętnicze krwi oznaczane techn. inwazyjną (BP). Monitorowanie hemodynamiczne.

19 Monitorowanie czynności życiowych

20 Stabilność hemodynamiczna
Monitorowanie anestezji Sen: EEG. BIS. Entropia. Uśmierzenie bólu: SPI – aurgical pleth index. ANI. Zwiotczenie mięśni: Bodziec supramaksymalny. TOF. PTCS. DBS. Stabilność hemodynamiczna

21 Monitorowanie anestezji

22 Monitorowanie anestezji głębokość snu

23 Monitorowanie anestezji głębokość snu

24 Monitorowanie anestezji głębokość snu

25 Monitorowanie anestezji przewodnictwo nerwowo-mięśniowe

26 Pompy strzykawkowe

27 Leki i płyny infuzyjne

28 Leki i płyny infuzyjne

29 Color coding (labeling)

30 Płyny infuzyjne

31 Płyny infuzyjne

32 Objętość krwi krążącej

33 Zapotrzebowanie na płyny
Korekta w zapotrzebowaniu płynowym Korekta w zależności od: Gorączka 12,5%/ każdy 1oC. Poty %. Hiperwentylacja % Przykład: Gorączka 390 ml/1oC. Poty ml. Hiperwentylacja ml.

34 Roztwory zbilansowane.
Płyny infuzyjne Krystaloidy. Koloidy: Naturalne: Koncentrat krwinek czerwonych (KKCz, PRBC). Osocze świeżo mrożone (FFP). Koncentrat krwinek płytkowy (KKP, PC). Sztuczne: Hydroksyetylowana skrobia (HAES). Żelatyna. Roztwory zbilansowane.

35 Krystaloidy

36 Koloidy

37 Ogrzewanie płynów infuzyjnych

38 Dostęp naczyniowy Obwodowy.
Centralny (bezpośrednie dopływy żyły głównej górnej i dolnej): Żyła szyjna wewnętrzna. Żyły podobojczykowe. Żyły udowe.

39 Dostęp naczyniowy obwodowy

40 Dostęp naczyniowy centralny

41 Dostęp naczyniowy centralny

42 Dostęp naczyniowy centralny

43 Dostęp naczyniowy centralny

44 Kaniule obwodowe

45 Kaniule centralne

46 Kaniule

47 Ergonomia

48 Ergonomia

49 Ergonomia

50 Drożność dróg oddechowych
Techniki bezprzyrządowe. Odchylenie głowy. Uniesienie żuchwy. Wysunięcie żuchwy przed linę siekaczy szczęki. Techniki przyrządowe: Rurka ustno-gardłowa. Rurka nosowo-gardłowa. Urządzenia nadgłośniowe: Rurka krtaniowa. Maska krtaniowa. Intubacja.

51 Drożność dróg oddechowych
Rurki ustno-gardłowe.

52 Drożność dróg oddechowych
Ratunkowe otwarcie ust

53 Drożność dróg oddechowych
Maska krtaniowa.

54 Drożność dróg oddechowych
Intubacja przez maskę krtaniową.

55 Drożność dróg oddechowych
Rurka Combitube.

56 Intubacja Wprowadzenie rurki do tchawicy tutaj z manewrem Sellicka

57 Intubacja Zalety: Separacja dróg oddechowych od przewodu pokarmowego.
Zmniejszenie ryzyka aspiracji do dolnych dróg oddechowych. Możliwość prowadzenia wentylacji mieszaniną oddechową o określonym składzie i specjalnymi technikami. Zmniejszenie ryzyka rozdęcia żołądka.

58 Intubacja Warunki intubacji: Bez podania żadnych leków.
Po podaniu leków: Anestetyków wziewnych. Anestetyków dożylnych. Opioidowych leków uśmierzających ból. Środków zwiotczających mięśnie.

59 Intubacja Przeciwwskazania: Brak wskazań. Brak umiejętności.

60 Intubacja Sprzęt

61 Intubacja Sprzęt

62 Intubacja Sprzęt

63 Intubacja Sprzęt

64 Manewr Sellicka

65