Antyseptyczne leczenie kanałowe Zakład Endodoncji Katedra Stomatologii Zachowawczej i Endodoncji Uniwersytet Medyczny w Łodzi Kierownik Katedry i Zakładu: Prof. dr hab. n. med. Halina Pawlicka

Wskazania: leczenie kanałów zakażonych pulpopatie nieodwracalne z żywą miazgą z wysiękiem ropnym i ogniskami martwicy pulpopatie nieodwracalne z martwą miazgą pulpopatie nieodwracalne z miazgą w stanie rozpadu zgorzelinowego zapalenia tkanek okołowierzchołkowych przebiegające na tle zapalenia miazgi ponowne leczenie endodontyczne

Różnice między ekstyrpacją a ALK liczba wizyt szerokość kanału (MAF) zastosowanie antyseptyku technika opracowania (crown – down / step-back)

Postępowanie I. wizyta - opracowanie kanałów - aplikacja środka antyseptycznego - szczelne wypełnienie tymczasowe II. wizyta - ostateczne opracowanie kanałów - wypełnienie kanałów - zamknięcie ujść kanałowych

Cechy idealnego antyseptyku - szerokie spektrum działania - długotrwały efekt bakteriobójczy - wnikanie w głąb kanalików zębinowych nieszkodliwość dla tkanek okw. brak wpływu na właściwości zębiny niezmienność właściwości pod wpływem zębiny płynów tkankowych

Cechy idealnego antyseptyku - łatwość umieszczania w kanale - łatwość usuwania z kanału brak wpływu na właściwości materiałów wypełniających czasowo ubytek wypełniających ostatecznie kanał - brak wpływu na barwę zębów - brak przykrego zapachu - kontrast na rtg

Grupy środków antyseptycznych - związki fenolowe - formaldehyd i jego pochodne - jod i jego pochodne - preparaty na bazie metronidazolu - preparaty antybiotykowo – sterydowe - preparaty wodorotlenkowo – wapniowe - chlorheksydyna - laser -mieszaniny Ca(OH)2 z innymi antyseptykami

Związki fenolowe Paramonochlorfenol Kamfokrezol Chlorkamfomentol Dikamfen Kamfenol

Formaldehyd i jego pochodne Silne antyseptyki Potencjalny czynnik kancerogenny

Związki jodu szybki efekt bakteriobójczy postacie wegetatywne – 1 minuta zarodniki – 15 minut przeciwbakteryjnie, przeciwgrzybiczo, przeciwwirusowo minimalne działanie drażniące alergie

Preparaty na bazie metronidazolu bakterie beztlenowe ropne stany zapalne neutralizacja kwaśnego pH środowiska pasta i płyn 2-3 dni

Preparaty antybiotykowo - steroidowe SKŁADNIK ANTYBIOTYKOWY uszkadzanie ścian komórkowych bakterii spadek aktywności fosfatazy zasadowej uczulenia szczepy oporne

Preparaty antybiotykowo - steroidowe SKŁADNIK STERYDOWY mniejsza przepuszczalność naczyń → mniejszy wysięk działanie immunosupresyjne → mechanizmów obronnych miazgi → niekontrolowane namnażanie się bakterii zaburzony metabolizm fibroblastów → hamowana odbudowa tkankowa zmniejszenie dolegliwości bólowych

Preparaty antybiotykowo - steroidowe Wzajemna współpraca komponenty antybiotykowej i sterydowej

Preparaty antybiotykowo - steroidowe Dexadent, Pulpomixine (deksametazon, framycetyna, polimyksyna B) Ledermix (trimacynolon, dimetylchlortetracyklina) Septomixine (deksametazon, siarczan polimyksyny B, terotrycyna, siarczan neomycyny, winian episolu)

Preparaty antybiotykowo - steroidowe stosowanie krótkoczasowe ostre i przewlekłe zaostrzone stany zapalne miazgi ostre i przewlekłe zaostrzone stany zapalne i tkanek okołowierzchołkowych amputacja miazgi z braku czasu (alternatywa dla środków dewitalizujących)

Preparaty na bazie wodorotlenku wapnia wyjściowe pH rzędu 12,5 -13 długotrwały efekt bakteriobójczy neutralizacja kwaśnego środowiska zapalnego pobudzanie aktywności fosfatazy zasadowej → pobudzanie odbudowy kostnej działanie wysuszające → zmniejszenie wysięku zapalnego

Preparaty na bazie wodorotlenku wapnia rozpuszczanie resztek organicznych w kanale, w miejscach niedostępnych dla narzędzi zatrzymanie procesu resorpcji korzenia niewielka toksyczność w stosunku do tkanek okołowierzchołkowych brak skuteczności w kanałach zakażonych przez Enterococcus faecalis

Preparaty na bazie wodorotlenku wapnia BIOPULP proszek woda destylowana fizjologiczny roztwór soli gliceryna brak cienia w rtg

Preparaty na bazie wodorotlenku wapnia CALXYL gotowy do użycia wrażliwy na CO2 z powietrza→ CaCO3 daje cień w rtg

Preparaty na bazie wodorotlenku wapnia leczenie martwicy, zgorzeli, przewlekłych zapaleń tkanek okołowierzchołkowych leczenie krótkoterminowe (1-2 tyg.)

Chlorheksydyna Szerokie spektrum Działanie przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze i przeciwwirusowe Skuteczność przeciwko E. faecalis Abosrpcja przez hydroksyapatyty zębiny → stopniowe uwalnianie → zapobiegnie reinfekcji Biokompatybilność Płyn, żel, ćwieki

Chlorheksydyna ĆWIEKI Activ Point cień w rtg 15 – 80 wg ISO rozmiar = MAF woda destylowana łatwość wprowadzania i usunięcia 1 – 3 tyg.