Zapalenia oskrzelików - inne przyczyny zwężenia drobnych dróg oddechowych niż astma i POChP

PACJENT ZGŁASZA SIĘ DO LEKARZA Duszność Kaszel z wykrztuszaniem plwociny Świsty

DOKŁADNY WYWIAD Początek objawów – ok. 2 miesiące temu Epizod kaszlu z towarzyszącą gorączką Ból w KLP Duszność, sinica „Grypa” trwała 1-2 tygodnie, objawy ustąpiły Teraz niektóre objawy powróciły

DOKŁADNY WYWIAD Duszność nasila się w czasie i wzrasta przy wysiłku fizycznym Kaszel z odkrztuszaniem Plwocina bywa podbarwiona krwią

ROZPOZNANIE WSTĘPNE Astma? POChP? Kolejna infekcja? Nowotwór płuca? .........................?

.....................? Zarostowe zapalenie oskrzelików

Proponowane badania RTG KLP Spirometria Pletyzmografia

Proponowane badania RTG KLP bez mian lub niecharakterystyczne zacienienia Spirometria: FEV1 Pletyzmografia: RV Co dalej?

HRCT KLP Możliwość zobrazowania struktur od 1mm Prawidłowe oskrzeliki nie będą widoczne (grubość ściany < 150 mikrometrów) Oskrzeliki zmienione – pogrubienie ściany, wydzielina w świetle oskrzelika – widoczne w HRCT

U naszego pacjenta: Podśluzówkowe i okołooskrzelikowe włóknienie prowadzące do zwężenia światła oskrzelików Cechy „pułapki powietrznej” dystalnie od zwężeń (konieczność wykoniania zdjęć na wdechu i wydechu)

Biopsja przezoskrzelowa płuca Cechy zapalenia toczącego się wokół oskrzelików Podśluzówkowe włóknienie Zatarcie świateł oskrzelików lub brak nieprawidłowości

Rozpoznanie: Zarostowe zapalenie oskrzelików Ang: Constrictive (Obliterative) Bronchiolitis

Kim jest nasz pacjent? Biorca po przeszczepieniu płuca lub serca i płuca Biorca szpiku Dziecko, które przebyło ostre zapalenie oskrzelików wywołane przez adenowirusy Dziecko lub dorosły który przebył grypę Dziecko po przebyciu różyczki Chory po zakażeniu M.pneumoniae

Kim jest nasz pacjent? Chory na RZS Chory na wrzodziejące zapalenie jelita grubego Chory z łuszczycowym zapaleniem stawów Chory na pemfigoid Pacjent po inhalacji toksycznych substancji takich jak tlenki azotu, dwutlenek siarki, amoniak, chlor Pacjent przyjmujący penicylaminę

Kim jest nasz pacjent? Obywatelka Tajwanu lub innego kraju wschodniej Azji spożywająca mikstury wykonane z rośliny o nazwie Sauropus androgynous Dotychczas zdrowy człowiek

Leczenie Sterydy Azatiopryna Cyklosporyna OKT-3 Metotrekstat

Rokowanie Zgon w ciągu 1-2 miesięcy gdy choroba nie jest związana z przeszczepieniem płuca U biorców płuca główna przyczyna zgonu w ciągu pierwszego roku po przeszczepieniu

Dziękuję za uwagę