03-04.02.2017r. Technika endoskopowa reinsercji przyczepu dalszego ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia Oleg Agasjew Oddział Urazowo-Ortopedyczny Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, 44-330 Jastrzębie-Zdrój www.wss2.pl

Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego Rzadki uraz: 3% wszystkich urazów mięśnia dwugłowego 1.2-2.5 przypadki na 100000 osób / rok 86% dominująca kończyna górna Czynnika ryzyka Wiek > 40 lat Ciężka atletyka Praca fizyczna Nikotyna Przewlekły stan zapalny Osteofity Używanie sterydów Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia 03-04.02.2017 r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, 44-330 Jastrzębie-Zdrój

Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego Leczenie nieoperacyjne 21%- 55% ograniczenie supinacji 86% utrata oporu supinacji 8%- 36% ograniczenie siły zgięcia 62% utrata oporu zgięcia Leczenie operacyjne: powikłania Uszkodzenie nerwów: pośrodkowego, łokciowego, promieniowego Uszkodzenie nerwu: tylnego miedzykostnego PIN Pooperacyjna synostoza promieniowo-łokciowa Pooperacyjna artrofibroza Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia 03-04.02.2017 r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, 44-330 Jastrzębie-Zdrój

Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego Topografia PIN na poziomie guzowatości kości promieniowej Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia 03-04.02.2017 r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, 44-330 Jastrzębie-Zdrój

Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego Diagnostyka obrazowa Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia 03-04.02.2017 r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, 44-330 Jastrzębie-Zdrój

Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego 2-3 cm cięcie poprzecznie około 3 cm proksymalnie od linii zgięcia stawu łokciowego Odświeża się wolny koniec kikuta, zakładany ciągły szew z niewchłanianej nici Nr 5 (np. Ethibond, Fibrewire)na około 3 cm odcinek kikuta Umocowanie Endobutton CL 15mm na wolnym końcu ścięgna Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia 03-04.02.2017 r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, 44-330 Jastrzębie-Zdrój

Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego Użycie artroskopu do uwidocznienia przestrzeni w miejscu przebiegu ścięgna Zagłębienie artroskopu aż do identyfikacji guzowatości kości promieniowej Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia 03-04.02.2017 r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, 44-330 Jastrzębie-Zdrój

Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego Usuwa się optykę pozostawiając osłonę, która służy jako ochrona struktur naczyniowo-nerwowych podczas wprowadzania grotu kierunkowego oraz wiertła kaniulowanego 4.5 mm Punkt wejścia środkowa część guzowatości, pozycja przedramienia w maksymalnej supinacji oraz zgięcie 30° w celu minimalizacji uszkodzenia PIN - 2.4 mm grot kierunkowy wwiercony, a jego pozycja potwierdzona w RTG - 4.5 mm wiertło do przewiercenia guzowatości - 6 mm (w zależności od grubości ścięgna) wiertło kaniulowane do rozwiercenia jednej warstwy korowej na głębokość 5 mm Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia 03-04.02.2017 r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, 44-330 Jastrzębie-Zdrój

Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego Wprowadzenie EndoButton przez guzowatość kości promieniowej oraz zablokowanie na drugiej warstwie korowej Obraz artroskopowy ścięgna po zablokowaniu Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia 03-04.02.2017 r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, 44-330 Jastrzębie-Zdrój

Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego Kontrola radiologiczna Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia 03-04.02.2017 r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, 44-330 Jastrzębie-Zdrój

Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego Postępowanie pooperacyjne Opatrunek z lekkim uciskiem przez 24 h Po 24-48 h mobilizacji stawu łokciowego Temblak 2 tygodnie Ćwiczenia z oporem po 8 tygodniach Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia 03-04.02.2017 r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, 44-330 Jastrzębie-Zdrój

Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego 2011-2017 rok wykonano > 20 zabiegów ropne zapalenie (jeden przypadek) - antybiotykoterapia - usunięcie implantu w 6 tygodniu przeciągnięcie i zakotwiczenie płytki Endobutton na powięzi (jeden przypadek) - pozostawiono - prowadzenie pacjenta jak po prawidłowym zakotwiczeniu Endobutton obszar parastezji skóry na grzbietowej powierzchni przedramienia (jeden przypadek) 12 tygodni po leczeniu operacyjnym Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia 03-04.02.2017 r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, 44-330 Jastrzębie-Zdrój

Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego Wnioski Łatwy dostęp do guzowatości kości promieniowej Procedura poniżej 40 min Niskie ryzyko uszkodzenia struktur naczyniowo-nerwowych Zapełnienie wytrzymałej reinsercji przyczepu Dobry efekt kosmetyczny Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia 03-04.02.2017 r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, 44-330 Jastrzębie-Zdrój

Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego Dziękuję za uwagę Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia 03-04.02.2017 r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, 44-330 Jastrzębie-Zdrój