TRAUMA IN PREGNANCY 1 URAZY U KOBIET W CIĄŻY

TRAUMA IN PREGNANCY 2 ZAGADNIENIAZAGADNIENIA Anatomia i fizjologia Anatomia i fizjologia Patofizjologia Patofizjologia Ocena i postępowanie Ocena i postępowanie

TRAUMA IN PREGNANCY 3 URAZ U KOBIETY W CIĄŻY Dwoje pacjentów z odrębnymi potrzebami Dwoje pacjentów z odrębnymi potrzebami – Matka – Płód Dwa cele postępowania Dwa cele postępowania – Pomoc matce – Rozpoznanie potrzeb płodu

TRAUMA IN PREGNANCY 4 FIZJOLOGICZNE ZMIANY U KOBIETY W CIĄŻY Zmiany związane z ciążą Zmiany związane z ciążą Główne zmiany w krążeniu polegają na zwiększeniu przepływu krwi przez macicę Główne zmiany w krążeniu polegają na zwiększeniu przepływu krwi przez macicę Ciężarne są bardziej narażone Ciężarne są bardziej narażone – Zwiększone ryzyko urazów – Mniejsza zdolność do kompensacji wstrząsu

TRAUMA IN PREGNANCY 5 ZMIANY W KRĄŻENIU I UKŁADZIE ODDECHOWYM Zwiększenie objętości wyrzutowej o 20-30% Zwiększenie objętości wyrzutowej o 20-30% Wzrost tętna o uderzeń /min. Wzrost tętna o uderzeń /min. Obniżenie CTK o mmHg Obniżenie CTK o mmHg Wzrost spoczynkowej częstości oddechu Wzrost spoczynkowej częstości oddechu Uniesienie przepony przez macicę i zmniejszenie objętości oddechowej Uniesienie przepony przez macicę i zmniejszenie objętości oddechowej

TRAUMA IN PREGNANCY 6 OBJĘTOŚĆ KRWI Wzrost ilości osocza Wzrost ilości osocza Wzrost ilości krwinek czerwonych Wzrost ilości krwinek czerwonych Zwiększenie objętości krwi o 45-50% Zwiększenie objętości krwi o 45-50% Anemia ciężarnych Anemia ciężarnych – Wzrost ilości osocza jest większy niż wzrost objętości krwinek czerwonych – Wynikiem tego jest względna anemia

TRAUMA IN PREGNANCY 7 BRZUCHBRZUCH Opóźnione opróżnianie żołądka Opóźnione opróżnianie żołądka – Zwiększone ryzyko wymiotów i zachłyśnięcia Macica staje się największym narządem w jamie brzusznej Macica staje się największym narządem w jamie brzusznej – Większe prawdopodobieństwo uszkodzenia w wyniku urazów tępych i drążących

TRAUMA IN PREGNANCY 8 ZMIANY W UKŁADZIE MOCZOWYM Pęcherz moczowy jest przesunięty ku górze i do przodu przez powiększoną macicę Pęcherz moczowy jest przesunięty ku górze i do przodu przez powiększoną macicę Zwiększone ryzyko tępego i penetrującego urazu pęcherza Zwiększone ryzyko tępego i penetrującego urazu pęcherza

TRAUMA IN PREGNANCY 9 ZMIANY W MACICY Zwiększony przepływ krwi przez macicę Zwiększony przepływ krwi przez macicę – nieciężarne = 2% rzutu serca – ciężarne = 20% rzutu Wyrzut katecholamin we wczesnym wstrząsie wywołuje skurcz naczyń krwionośnych macicy Wyrzut katecholamin we wczesnym wstrząsie wywołuje skurcz naczyń krwionośnych macicy – 20-30% zmniejsza się przepływ krwi w macicy – zwiększa się ryzyko hipoksji i śmierci płodu

TRAUMA IN PREGNANCY 1010 PRZYCZYNY POURAZOWEJ ŚMIERCI PŁODU #1 - Śmierć matki #2 - Wystąpienie wstrząsu u matki #3 - Odklejenie się łożyska

TRAUMA IN PREGNANCY 11 ROZWÓJ PŁODU

TRAUMA IN PREGNANCY 1212 UCISK ŻYŁY PRÓŻNEJ DOLNEJ Powiększająca się macica powoduje ucisk na żyłę próżną, kiedy matka leży na wznak Powiększająca się macica powoduje ucisk na żyłę próżną, kiedy matka leży na wznak – Zredukowanie powrotu żylnego i rzutu serca nawet o 30% – Może występować po 20 tygodniu ciąży

TRAUMA IN PREGNANCY 1313 UCISK NA ŻYŁĘ PRÓŻNĄ DOLNĄ MOŻE POWODOWAĆ Hipotensję matki Hipotensję matki Omdlenia Omdlenia Bradykardię u płodu Bradykardię u płodu

TRAUMA IN PREGNANCY 1414 PRZYGOTOWANIE DO TRANSPORTU KOBIETY CIĘŻARNEJ Pełne unieruchomienie kręgosłupa Pełne unieruchomienie kręgosłupa Nachylenie deski ortopedycznej o 20-30° na lewą stronę Nachylenie deski ortopedycznej o 20-30° na lewą stronę Ręczne przesunięcie macicy na lewą stronę, metoda mniej efektywna Ręczne przesunięcie macicy na lewą stronę, metoda mniej efektywna Krótka deska i kamizelka KED, nie są przydatne, ponieważ trudno w nich unieruchomić ciężarną Krótka deska i kamizelka KED, nie są przydatne, ponieważ trudno w nich unieruchomić ciężarną

TRAUMA IN PREGNANCY 1515 OCENAOCENA Kolejność oceny taka sama jak u innych pacjentów urazowych Kolejność oceny taka sama jak u innych pacjentów urazowych – Wstępne badanie urazowe Wstępna ocena Szybkie badanie urazowe lub badanie miejscowe – Badanie szczegółowe – Badanie dalsze Priorytety dla kobiet w ciąży są takie same jak dla pozostałych pacjentów urazowych Priorytety dla kobiet w ciąży są takie same jak dla pozostałych pacjentów urazowych

TRAUMA IN PREGNANCY 1616 NIE POMYL PRAWIDŁOWYCH WARTOŚCI PARAMETRÓW ŻYCIOWYCH CIĘŻARNEJ Z OBJAWAMI WSTRZĄSU Tętno jest szybsze uderzeń/min Tętno jest szybsze uderzeń/min CTK jest niższe mmHg CTK jest niższe mmHg

TRAUMA IN PREGNANCY 1717 WSTRZĄS U KOBIETY W CIĄŻY Może utracić 30% objętości krwi zanim wystąpią istotne zmiany ciśnienia krwi Może utracić 30% objętości krwi zanim wystąpią istotne zmiany ciśnienia krwi Może maskować objawy krwawienia wewnątrzmacicznego lub do jamy brzusznej Może maskować objawy krwawienia wewnątrzmacicznego lub do jamy brzusznej – Macica jest bardzo dobrze unaczyniona – Bolesność uciskowa może nie wystąpić jako wczesny objaw razem z objawami krwawienia

TRAUMA IN PREGNANCY 1818 POSTĘPOWANIEPOSTĘPOWANIE 100% tlen 100% tlen – Bardzo ważny – Leczysz również płód Transport w pełnym unieruchomieniu kręgosłupa Transport w pełnym unieruchomieniu kręgosłupa – Przechylenie deski ortopedycznej na lewo Postępuj przyczynowo Postępuj przyczynowo

TRAUMA IN PREGNANCY 1919 POSTĘPOWANIE WE WSTRZĄSIE Dojście i.v. Dojście i.v. – Dwa duże dostępy i.v. – Przetaczanie O,9% NaCl lub mleczanu Ringera Może być wymagana większa objętość płynów do resuscytacji Może być wymagana większa objętość płynów do resuscytacji – Krew powinna być wcześniej przetaczana Jeśli spodnie p/wstrząsowe PASG są wskazane, wypełnij tylko przedziały nóg Jeśli spodnie p/wstrząsowe PASG są wskazane, wypełnij tylko przedziały nóg

TRAUMA IN PREGNANCY 2020 ZATRZYMANIE KRĄŻENIA MATKI Postępowanie jest takie samo jak dla pozostałych pacjentów Postępowanie jest takie samo jak dla pozostałych pacjentów Wykonuj podstawowe zabiegi reanimacyjne Wykonuj podstawowe zabiegi reanimacyjne Powiadom szpital o ewentualnej konieczności wykonania cięcia cesarskiego Powiadom szpital o ewentualnej konieczności wykonania cięcia cesarskiego

TRAUMA IN PREGNANCY 2121 PODSUMOWANIEPODSUMOWANIE Lecz dwóch pacjentów Lecz dwóch pacjentów Fizjologiczne zmiany powodują wzrost ryzyka odniesienia urazów i wystąpienia wstrząsu Fizjologiczne zmiany powodują wzrost ryzyka odniesienia urazów i wystąpienia wstrząsu Wcześnie rozpocznij leczenie wstrząsu Wcześnie rozpocznij leczenie wstrząsu Zapobiegaj i lecz hipoksję Zapobiegaj i lecz hipoksję Zapobiegaj zespołowi żyły próżnej dolnej Zapobiegaj zespołowi żyły próżnej dolnej Często powtarzaj badanie Często powtarzaj badanie

TRAUMA IN PREGNANCY 2 PYTANIA?PYTANIA?