ZBIGNIEW LIBER DR N.MED. SPECJALSTA GINEKOLOG – POŁOŻNIK -SEKSUOLOG WSPÓŁŻYCE SEKSUALNE KOBIET PO OPERACJACH URO - GINEKOLOGICZNYCH ZBIGNIEW LIBER DR N.MED. SPECJALSTA GINEKOLOG – POŁOŻNIK -SEKSUOLOG

Człowiek rodzi się z odpowiednim biologicznym instynktem, który przez całe życie, drogą doświadczenia i przekazu społecznego, pod wpływem czynników psychicznych i społeczno- kulturowych ulega kształtowaniu, i znajduje swój wyraz w zachowaniach będących, obok celu biologicznego, także źródłem rozkoszy.

Kontakt seksualny jest szczególną formą bliskości z drugim człowiekiem w której dawanie i otrzymywanie rozkoszy eliminuje poczucie osamotnienia, jest afirmacją własnej egzystencji i własnej wartości, nadaje nowy sens naszemu życiu.

Stosowane w seksuologii metody badawcze przeważnie służą badaniu reakcji seksualnych na poziome fizjologicznym, gdyż badanie reakcji na poziomie psychicznym jest niezwykle skomplikowane i trudno dostępne. Wśród wszystkich metod badawczych można wyróżnić dwa zasadnicze kierunki: badania empiryczno-statystyczne badania psychofizjologiczne

jak czesto kobiety miewają stosunki seksualne

CZĘSTOŚĆ PRZEŻYWANIA ORGAZMU

udawanie orgazmu przez kobiety

Estrogen nazywany jest hormonem kobiety kochanki, Badaniami neuro – endokrynologicznymi ustalono, że: 5 HYDROKSY -TESTOSTERON działa erotyzująco zarówno u mężczyzn , jak i u kobiet, ESTROGENY aktywizują seksualnie kobietę i podnoszą jej seksualną atrakcyjność, PROGESTERON obniża aktywność seksualną i seksualną atrakcyjność kobiety. Estrogen nazywany jest hormonem kobiety kochanki, a progesteron hormonem kobiety matki.

Przykładem badań psychofizjologicznych są badania WILIAMA MASTERSA (profesora ginekologii i położnictwa) i VIRGINI JOHNSON. Ta para naukowców badała fizjologię zachowań seksualnych mężczyzny i kobiety. Razem przebadali 694 osoby oraz sfilmowali 10 tysięcy cykli reakcji seksualnych. Ich prace mają nadal fundamentalne znaczenie dla współczesnej seksuologii, a odkryte przez nich wzory rekcji seksualnych u kobiet i mężczyzn mają kapitalne znaczenie również dla terapii seksuologicznej. .

W badaniach ostatniej dekady XX wieku ustalono rolę neuromediatorów: DOPAMINY, ADRENALINY, NORADRENALINY, SEROTONINY, WAZOPRZESYNY I OXYTOCYNY . Wzajemna proporcja i koncentracja tych związków chemicznych w odpowiednich miejscach w mózgu odpowiedzialna jest za różne emocje. Od miłości i zauroczenia, przez przywiązanie do niechęci i agresji. To dopamina ma być odpowiedzialna za to, że zakochani skupiają się na kochanej osobie często tak intensywnie, że przestają zwracać uwagę na wszystko, co wokół nich się dzieje, a nie ma związku z osobą kochaną, Koncentracja na pozytywnych cechach uwielbianej osoby jest tak silna, że negatywne cechy tej osoby są niedostrzegalne.

Biorytm ten najbardziej jest widoczny w czasie snu. Inne badania pycho-fizjologiczne dotyczą biorytmów Z badań U.J.Jovanowica wynika, że organizm człowieka w ciągu doby podlega biorytmowi wyrażającemu się między innymi poprzez erekcje prącia lub łechtaczki i występujący, co 90-120 minut. Biorytm ten najbardziej jest widoczny w czasie snu. U mężczyzn między 20a 50 rokiem życia dochodzi w czasie snu do periodycznych erekcji 4-6 razy. Erekcjom tym towarzysza szybkie ruchy gałek ocznych (REM) i marzenia senne (ostatnia erekcja między 6 a 7 rano !!!)

Ośrodki podkorowe sterujące reakcjami emocjonalno seksualnymi (UKŁAD LIMBICZNY I MIĘDZYMÓZGOWIE) zawiadują wszystkimi wrodzonymi reakcjami emocjonalnymi. Do tych ośrodków w pierwszym rzędzie dochodzą wszelkie bodźce z receptorów zewnętrznych i wewnętrznych; tu przetwarzane są i przekazywane do kory mózgowej, która albo je tłumi albo „zezwala” na pojawienie się określonych stanów emocjonalnych Tu rozpoznawane i analizowane są wszelkie bodźce psychiczne i tu też konstruowana jest odpowiedź na te bodźce.

Leczenie seksuologiczne obejmuje też farmakoterapię i chirurgię. Leki antydepresyjne. Leki sedatywne i anksjolityczne oraz pochodne sydenafilu są w tym leczeniu powszechnie używane Ostatnio zarejestrowany VYTAROS (alprostadil do cewki mocz0wej Dla kobiet filbasteryd (ADDYI) FDA 20-15-. Korekcje chirurgiczne wad genitalii i protezowanie, z implantami sutków włącznie od wielu lat stosowane są już w seksjatri . ALPROSTADIL W „PSZCZÓŁCE” VYTAROS ŻEL DOCEWKOWY

( akceptacja, sympatia, przyjaźń, zauroczenie lub miłość) U kobiety podobnie, jak u mężczyzny skuteczne dokonanie aktu płciowego zależne jest od odpowiedniego pobudzenia psychicznego i lokalnego narządów płciowych. Aby bodziec był rozpoznawany jako erotyczny, wcześniej musi być świadomie kojarzony z sytuacją erotyczną ( warunkowanie bodźców) Podstawę dla kojarzenia bodźców z erotyką stanowi różny poziom więzi emocjonalnej ( akceptacja, sympatia, przyjaźń, zauroczenie lub miłość) W określonym stanie emocjonalnym szanse ma każdy jeśli nie budzi antypatii, a postrzegany jest pozytywnie.

I. Ogólnie reakcja neuro-hormonalna organizmu na efektywną stymulację seksualną, odczuwaną jako bodźce podniecające seksualnie, powoduje poprzez skurcze i rozkurcze naczyń krwionośnych zmianę dystrybucji krwi krążącej. Na zmianę dystrybucji krwi , która polega na przepełnieniu naczyń okolicy genitalnej – tkanek najbardziej wrażliwych na stymulację seksualną- mają wpływ bodźce pochodzące z układu autonomicznego. Reakcja ta zachodzi niezależnie od źródła bodźca seksualnego, które albo bezpośrednio stymuluje genitalia albo rozpoznawane przez korę mózgową jako podniecające. Na poziomie korowym formowany jest sygnał neuro – hormonalny działający na ściany naczyń krwionośnych.

II Drugą ogólną reakcją organizmu jest wzrost napięcia mięsni, tych które zależą i tych które nie zależą od naszej woli Obie te reakcje aczkolwiek odczuwane przebiegają na poziomie autonomicznym, który nie poddaje się działaniu naszej woli, ale wiele bodźców świadomych, zewnętrznych i wewnętrznych poprzez korę mózgową może te reakcje modyfikować – nasilać lub hamować. Zgodnie z koncepcją różnic indywidualnych każdy człowiek przeżywa swój orgazm w swoisty tylko dla siebie sposób ale daje się zauważyć pewna analogia występująca u ludzi podczas przeżywania rozkoszy seksualnej

Z całym naciskiem należy podkreślić , że rozkosz seksualna „ sensoryczną bombą” , która działa na nasz mózg i poza nim nie jest odczuwana. Toteż wszelkie lokalizacje orgazmu ( łechtaczkowy, pochwowy, pachowy, sutkowy itp.) są nozologiczną grą słów. Narządy te są tylko bardziej wrażliwe na określone bodźce, ale transformacja tych bodźców i ich kwalifikacja dokonuje się tylko w obrębie mózgu, stąd najbardziej seksualnym narządem u człowieka jest właśnie mózg

Najbardziej widoczne są zmiany w obrębie narządów płciowych Masters i Johnson, zaobserwowali pewien powtarzający się algorytm objawów, który pozwolił im podzielić cały przebieg reakcji seksualnych na poszczególne fazy i przyporządkować tym fazom obserwowane zmiany fizjologiczne organizmu człowieka. Zarówno u kobiet , jak i mężczyzn zaobserwowano swoiste zmiany dla każdej fazy reakcji seksualnej (podniecenie , faza plateau, orgazm i odprężenie) dotyczące narządów płciowych i reszty organizmu. Najbardziej widoczne są zmiany w obrębie narządów płciowych ( genitalii)

Cykle reakcji seksualnych kobiety satysfakcja POŻĄDANIE Cykle reakcji seksualnych kobiety

Zmiany poza narządem rodnym.- sutki FAZA PODNIECENIA Zmiany poza narządem rodnym.- sutki

Reakcje w obrębie narządów płciowych :-lubricatio FAZA PODNIECENIA Reakcje w obrębie narządów płciowych :-lubricatio

FAZA PODNIECENIA Reakcje w obrębie narządów płciowych :macica –zmiany położenia, wielkości i kurzliwości

FIZJOLOGICZNE ASPEKTY ORGAZMU Skurcze orgazmiczne: komputerowy wykres ciśnienia w pochwie i odbytnicy podczas poszczególnych etapów masturbacji kobiety. Trójkąty oznaczają zaobserwowany początek i koniec orgazmu (na podstawie:Bohlen, 1982)

PSYCHOLOGICZNE ASPEKTY ORGAZMU Faza I Pierwszym subiektywnym przeżyciem jest uczucie „zawieszenia” lub „zatrzymania”. Temu krótkotrwałemu uczuciu towarzyszy , albo bezpośrednio po nim następuje, napływ mocnych odczuć zmysłowych z lokalizowanych w okolicy łechtaczki i rozchodzących się po całej miednicy. Kobiety podają że intensywność tych odczuć waha się w szerokich granicach (od odczuć bardzo łagodnych do graniczących z szokiem) Odczuciom tym towarzyszy zawężenie świadomości i stępienie całej percepcji zmysłowej w stopniu odpowiadającym intensywności i czasowi trwania orgazmu.

PSYCHOLOGICZNE ASPEKTY ORGAZMU U kobiet orgazm jest wrażeniem zmysłowym wyuczonym – przynajmniej tak nam się dotąd wydaje. Czym wcześniej u kobiety wykształci się odpowiedni łuk odruchowy na bodźce erotyczne tym szansa na nauczenie się osiągania lub przeżywania orgazmu jest większa. Raz uruchomiony mechanizm stwarza warunki do jego powtarzania. Tu jednak możliwość ingerencji zewnętrznych bodźców jest o wiele większa gdyż odruch ten jako wyuczony jest mniej stabilny.

PSYCHOLOGICZNE ASPEKTY ORGAZMU

Cykle reakcji seksualnych mężczyzny pożądanie orgazm plateua Okres refrakcji Okres refrakcji Cykle reakcji seksualnych mężczyzny odprężęnie podniecenie satysfakcja

REAKCJE SEKUALNE MĘŻCZYZNY I FAZA PODNIECENIA SEKSUALNEGO wzwód prącia. Erekcja może przebiegać na drodze odruchu prostego na poziome rdzenia kręgowego oraz na drodze bardziej złożonej, w której bierze udział najwyższe piętro układu nerwowego – kora mózgowa.

REAKCJE SEKUALNE MĘŻCZYZNY Układ sercowo naczyniowy i oddechowy Hyperwentylacja występuje zwykle w późnej fazie plateau i podczas orgazmu. Intensywność i czas trwania hyperwentylacji (nawet do 40 oddechów/min) jest pośrednim wskaźnikiem poziomu podniecenia seksualnego. Ustępuje w fazie odprężenia. Przyspieszenie akcji serca wzrasta proporcjonalnie do narastania podniecenia seksualnego osiągając wartości od 100-175 uderzeń na minutę w fazie plateau. W fazie orgazmu notowano u niektórych mężczyzn od 110do 180 i więcej uderzeń/min. Ciśnienie skurczowe krwi wzrasta: od 40- 100 mmHg ,a ciśnienie rozkurczowe od 20-50 mmHg. .

Zbigniew Liber dr n. med.. Specjalista Ginekolog-połoznik i seksuolog PTUG Gdynia 2017 Wpływ operacji uro-ginekologicznych na jakość współżycia seksualnego kobiet

Materiał: W bloku operacyjno-porodowym Poradni „LIFE” w Niepołomicach (1996-2014) Wykonano ogółem 61 operacji dotyczących pochwy ( co stanowi około 0,6%ogółu wykonanych operacji Najmłodsza Pac. miala 29 lat ,najstarsza 76 lat Do 40 roku zycia było 9 operacji 41-50 : 8 51-60 : 17 61-70 : 19 po 70 : 8

Ankieta -zapytania Czy operacja miała korzystny wpływ na, ogólnie ocenianą, jakość Pani życia? TAK! NIE! Czy oczekiwała Pani korzystnego wpływu na współżycie seksualne po operacji plastycznej pochwy ? Tak ! Nie! Czy rzeczywiście miała wpływ korzystny na jakość wspolżycia ? Tak ! Nie! Czy operacja wpłynęła negatywnie na jakość współżycia ? Tak! Nie! Właściwe podkreślić

ODPOWIEDZI (42 ankiety) Czy operacja miała korzystny wpływ na, ogólnie oceniana, jakość Pani życia? TAK! 42 NIE! 0 Czy oczekiwała Pani korzystnego wpływu na współżycie seksualne po operacji plastycznej pochwy ? Tak ! - 36 Nie! 6 Czy rzeczywiście operacja miała wpływ korzystny na jakość wspolżycia ? Tak! 6 ( w wieku do 40 r.ż 2, 51-60 -2 i po 60rż -2). Nie! 36 Czy operacja wpłynęła negatywnie na jakość współżycia ? Tak! 2 Nie! 40 Właściwe podkreślić

Rodzaj wykonanego zabiegu operacyjnego u Pac Rodzaj wykonanego zabiegu operacyjnego u Pac. , które podały poprawę w jakości współżycia seksualnego: Vaginae fix BURCH + kolpomyoperineoplatyka 2 (29,32 lat)-incontin urinae rectocoele) hysterect vaginal +kolporaphia ant et kolpomyoperineopl 4(uterus myomat, descens uteri et vaginae 51,60, 61 i 65 lat)

Wskazania i zakres ł wykonanych zabiegów operacyjnych Zabiegi operacyjne wykonywano z powodu: znacznego obniżenia macicy i obu ścian pochwy z towarzyszącym wysiłkowym nietrzymaniem moczu, dodatkowymi wskazaniami były mięśniaki macicy Plastyka przednią i tylna jako jedyna operacja dotyczyła 11 przypadków. Pozostałe zabiegi w obr pochwy były uzupełnieniem operacji laparoskopowych (Burhha w 17 przypadkach, hysterectomii pochwowej w 15 przypadkach, amputacji nadszyjkowej-macicy męśniakowatej 14, całkowitego wypadania macicy u kobiet około 70 roku życia u nich wykonano op. Neugebarea leForta 4 przypadki

Pacjentki które podały pogorszenie jakości współżycia seksualnego OBIE PAJENTKI - STAN PO KOLPORAFII ANT I PO KOLPOMYOPERINEOPLASTYCE 39 I 46LAT

Łechtaczka po testosteronie

Hipokrates, Pare, Trombo