Kardiologia – lista sukcesów i problemów czekających na rozwiązanie X Forum Rynku Zdrowia października 2014 r. dr hab. n. med. Stanislaw Bartuś Uniwersytet Jagielloński, Collegium Medicum Członek Zarządu Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego

Choroby serca i udary, cukrzyca50% Inne w tym wypadki 20% Nowotwory 25% POCHP 5% Przyczyny zgonów w Polsce

Standaryzowany współczynnik umieralności mężczyzn z powodu zawału serca w Polsce oraz wybranych krajach w latach W latach Polska pod wzg. umieralności mężczyzn z powodu ZS „dogoniła” Niemcy …

Leczenie reperfuzyjne STEMI w Polsce Rejestr PL-ACS Dzięki uprzejmości prof. L. Polońskiego, prof. M. Gąsiora, doc. M. Gierlotki

5 ≥600 PPCI/mill/year 400-<600 PPCI/mill/year 200-<400 PPCI/mill/year <200 PPCI/mill/year Data unknown SE FI UK IRL ES PT BE DK PL CZ AT IT GR SLO HU U RO MK BHBH BG TR CY LV MT CH CR AZ GE Numbers of Primary Percutaneous Coronary Interventions per million inhabitants 2010/2011 in 37 ESC member countries, grouped E SAU IS NE SK GE SM FR

RAPORT : Występowanie, leczenie i prewencja wtórna zawałów serca w Polsce Ocena na podstawie Narodowej Bazy Danych Zawałów Serca AMI-PL Śmiertelność w zawale i po zawale 2009 Śmiertelność wewnątrzszpitalna Niemcy w ,7% Po roku od wypisu umiera prawie tyle samo chorych co podczas ostrej fazy zawału

Explaining the decline in coronary heart disease mortality in Poland, Bandosz, Zdrojewski et al. BMJ 2012;344:d8136 Risk factors worse Diabetes (-2%) BMI (-4%) Risk factors better Cholesterol [diet] (39%) Smoking (11%) Physical activity (10%) Treatments (37%) ,200 fewer deaths in 2005 (54%) Number of deaths prevented of postopned

Inicjatywa Asocjacji Interwencji Sercowo Naczyniowych PTK

ROK 2005

Od lipca 2011 roku do chwili obecnej wydano, zmieniano lub wydawano na nowo 35 razy Zarządzenia Prezesa NFZ, które dotyczyły warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne albo kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

ROK 2013

Tysiące pacjentów na Pomorzu stracić mogą i tak już niełatwy dostęp do lekarzy specjalistów w pobliżu swojego miejsca zamieszkania. W trakcie obowiązującej jeszcze przez półtora roku umowy, pomorski NFZ zaostrzył stawiane im wymagania. I choć w opinii ekspertów, jak i wielu pracowników samego funduszu są one nieżyciowe, absurdalne i na pewno nie służą dobru pacjentów, z poradniami, które ich nie spełnią, pomorski NFZ zerwie kontrakty. …NFZ żąda teraz, by poradnia czynna była trzy razy w tygodniu po 4 godziny, ale jest to nierealne, bo po pierwsze - na medycznym rynku brakuje specjalistów, a po drugie - kontrakty z NFZ są tak małe, że poradnie nie są w stanie zatrudnić ich w większym wymiarze czasowym.

Wymogi NFZ dla oddziału kardiologii leczącego OZW 2 sterowniki do kontrapulsacji wewnątrzaortalnej - koszt 1 urządzenia około zł - koszt dla 150 ośrodków około zł Thiele H, et al. N Eng J Med.2012; 367:

Organizacja zabiegów angiologicznych (stentowanie tętnic kończyn dolnych, szyjnych, innych) 1) Obecność w trakcie zabiegu: a)Angiolog/chirurg naczyniowy/radiolog b)Anstezjolog, b) Pielęgniarska anestezjologiczna c) Technik elektroradiolog 2) OAiIT – w lokalizacji; 3) Blok operacyjny – w lokalizacji; 4) Zespół operacyjny – całodobowa gotowość 5) Kwalifikacja do zabiegów przez chirurga naczyniowego 6) Wymogi sprzętowe określone w wytycznych Chirurgii Naczyniowej BRAK TAKICH WYMOGÓW DLA INNYCH RODZAJÓW OPERACJI LUB ZABIEGÓW INNE SPECJALNOŚCI BEZSKUTECZNIE ZABIEGAJĄ O WPISANIE SWOICH WYTYCZNYCH DO WYMOGÓW NFZ

Jak rozwiązać kłopoty finansowe szpitali Czy rzeczywiście najszybszy koń z najlepszym dżokejem zawsze wygrywa? Mit ‚kompleksowości świadczeń’? 1.Ocena oparta jest na: – Liczba urządzeń technicznych; – Personelu – „liczba głow” – Nominalnej wielkość jednostki: liczba łóżek szpitalnych, pracowni, itd.. 2.Brak oceny: – Skuteczności procesu leczenia (pomimo funkcjonujących rejestrów); – Rangi wykonywanych zabiegów – 10 zabiegów operacji żylaków czy 1 stentowanie tętnicy szyjnej?; – Rzeczywistego zapotrzebowania na świadczenia Szpital prywatny SPZOZ Szpital Uniwersytecki Prywatny Gabinet Lekarski

Podsumowanie Finansowanie świadczeń za uzyskany efekt zdrowotny 1.Kodeks Hammurabiego (ok 1772 p.n.e.) precyzyjnie opisywał system kar i nagród pieniężnych przeznaczonych dla medyków, uzależniony od jakości wykonywanych przez nich usług zdrowotnych. 2.Pay for performance, P4P, value-based purchasing - Wielka Brytania i Stany Zjednoczone. Zasadnicza różnica w porównaniu do mechanizmu fee for service to fakt, iż świadczeniodawcy wynagradzani są na podstawie wcześniej ustalonych celów jakimi są określone efekty zdrowotne.