Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Małopłytkowości u ciężarnej Justyna Teliga-Czajkowska II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w Warszawie.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Małopłytkowości u ciężarnej Justyna Teliga-Czajkowska II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w Warszawie."— Zapis prezentacji:

1 Małopłytkowości u ciężarnej Justyna Teliga-Czajkowska II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w Warszawie

2 Skazy małopłytkowe Nabyte – skrócony czas przeżycia płytek – schorzenie immunologiczne Nabyte – skrócony czas przeżycia płytek – schorzenie immunologiczne Objawowe – zaburzenie tworzenia megakariocytów – białaczki, chłoniaki Objawowe – zaburzenie tworzenia megakariocytów – białaczki, chłoniaki Wrodzony brak produkcji megakariocytów w szpiku Wrodzony brak produkcji megakariocytów w szpiku Zaburzenie funkcji płytek Zaburzenie funkcji płytek

3 Małopłytkowość w ciąży Małopłytkowość rzekoma Małopłytkowość rzekoma Małopłytkowość wtórna Małopłytkowość wtórna Małopłytkowość towarzysząca ciąży Małopłytkowość towarzysząca ciąży Małopłytkowość autoimmunologiczna Małopłytkowość autoimmunologiczna

4 Podział kliniczny małopłytkowości w ciąży rzekoma rzekoma towarzysząca ciąży (łagodna, przemijająca) towarzysząca ciąży (łagodna, przemijająca) autoimmunologiczna (idiopatyczna, związana z lekami, HIV ) autoimmunologiczna (idiopatyczna, związana z lekami, HIV ) PE i HELLP PE i HELLP DIC DIC HUS i TTP HUS i TTP niedobór kw.foliowego niedobór kw.foliowego genetycznie uwarunkowana genetycznie uwarunkowana

5 Małopłytkowość rzekoma Pseudothrombocytopenia (PTCP) Brak Splenomegalii Splenomegalii Małopłytkowej skazy krwotocznej Małopłytkowej skazy krwotocznej

6 Schemat postępowania w PTCP Krew wersenianowa PLT<50 tys/l Krew cytrynianowa lub heparynowa małopłytkowośćPLT - norma Czas krwawienia przedłużony Czas krwawienia prawidłowy Rozmaz krwi obwodowej Anizocytoza płytek Płytki olbrzymie Agregaty płytkowe Satelityzm płytek Ocena funkcji płytek adhezja, Agregacja, przeciwciała Przeciwpłytkowe, biopsja szpiku Przeciwciała przeciwpłytkowe ECTA-zależne Małopłytkowość Zaburzenia funkcji płytek Małopłytkowość rzekoma

7 Małopłytkowość wtórna 1/3 ciężarnych z małopłytkowością 1/3 ciężarnych z małopłytkowością towarzyszy innym chorobom lub patologiom położniczym towarzyszy innym chorobom lub patologiom położniczym w 10-35% PE ( w tym u 5% PLT < 50tys.) w 10-35% PE ( w tym u 5% PLT < 50tys.) Minakami ( Lancet 2000 ) : 22 z 592 kobiet (3,7%) ze stp. spadkiem PLT < 150tys. zwiększone ryzyko HELLP Minakami ( Lancet 2000 ) : 22 z 592 kobiet (3,7%) ze stp. spadkiem PLT < 150tys. zwiększone ryzyko HELLP

8 Małopłytkowość towarzysząca ciąży Póżny okres ciąży Póżny okres ciąży Brak małopłytkowości w wywiadzie Brak małopłytkowości w wywiadzie 30-40% ciężarnych PLT < 150tys % ciężarnych PLT < 150tys. Ok. 7% PLT <= 75tys. Ok. 7% PLT <= 75tys. Rokowanie dla matki i płodu bdb (Aster 1990, Burrows & Kelton 1993, Minakami 1996) Rokowanie dla matki i płodu bdb (Aster 1990, Burrows & Kelton 1993, Minakami 1996)

9 Podejrzenie innej małopłytkowości gdy: PLT<50tys. PLT<50tys. Małopłytkowość przed ciążą Małopłytkowość przed ciążą Małopłytkowość w poprzedniej ciąży Małopłytkowość w poprzedniej ciąży Ciąża powikłana Ciąża powikłana Dziecko z małopłytkowością Dziecko z małopłytkowością

10 Małopłytkowość towarzysząca ciąży - postępowanie Monitorowanie liczby płytek co 7-14 dni Monitorowanie liczby płytek co 7-14 dni Okres porodu – z reguły bez powikłań Okres porodu – z reguły bez powikłań Ryzyko chirurgiczne < 50 tys. PLT Ryzyko chirurgiczne < 50 tys. PLT Ryzyko hemostatyczne < 25 tys. PLT Ryzyko hemostatyczne < 25 tys. PLT

11 Małopłytkowość autoimmunologiczna (Immune Thrombocytopenia –ITP) 3x częściej dotyczy kobiet niż mężczyzn 3x częściej dotyczy kobiet niż mężczyzn Ujawnia się w wieku rozrodczym Ujawnia się w wieku rozrodczym Częstość występowania 1-2/10000 porodów (0,05% ciężarnych) Częstość występowania 1-2/10000 porodów (0,05% ciężarnych) Wzrasta ryzyko krwotoków okołoporodowych u matki oraz krwawień do OUN u płodów (1-2%) Wzrasta ryzyko krwotoków okołoporodowych u matki oraz krwawień do OUN u płodów (1-2%)

12 Postacie ITP Ostra Ostra Przewlekła (często u młodych kobiet) Przewlekła (często u młodych kobiet) Rozpoznanie PLT< /mm 3 PLT< /mm 3 Obecność megakariocytów w krwi Obecność megakariocytów w krwi obwodowej i szpiku Prawidłowe wartości układu krzepnięcia Prawidłowe wartości układu krzepnięcia Przeciwciała przeciwpłytkowe Przeciwciała przeciwpłytkowe Prawidłowa wielkość śledziony Prawidłowa wielkość śledziony

13 Różnicowanie ITP Małopłytkowość wtórna Małopłytkowość wtórna HELLP HELLP PE PE Zespół antyfosfolipidowy Zespół antyfosfolipidowy

14 Ciąża a postać przewlekła ITP Ciąża NIE jest p/wskazana Ciąża NIE jest p/wskazana Ciąża może przebiegać prawidłowo Ciąża może przebiegać prawidłowo Możliwość nawrotu ITP u ciężarnej w remisji Możliwość nawrotu ITP u ciężarnej w remisji > 50% noworodków po porodzie – PLT norma > 50% noworodków po porodzie – PLT norma

15 Postępowanie (ITP) Kordocenteza ? Kordocenteza ? Opieka w ciąży – wcześniejsza hospitalizacja Opieka w ciąży – wcześniejsza hospitalizacja Metoda porodu Metoda porodu

16 Opieka w ciąży (ITP.) PLT > /mm 3 i brak objawów skazy PLT > /mm 3 i brak objawów skazy Kontrola liczby płytek co dni Kontrola liczby płytek co dni PLT < /mm lub objawy skazy PLT < /mm lub objawy skazy Immunoglobuliny dożylnie Immunoglobuliny dożylnie Ewentualnie glikokortykosterydy Ewentualnie glikokortykosterydy

17 Leczenie ITP Glikokortykosterydy Glikokortykosterydy  globulina  globulina Splenektomia Splenektomia Immunosupresja Immunosupresja Danazol Danazol

18 Wskazania do przetoczenia preparatów krwinkowych PLT < /mm 3 PLT < /mm 3 Wystąpienie krwawienia do OUN Wystąpienie krwawienia do OUN PLT < /mm 3 przy wskazaniach do zabiegu operacyjnego PLT < /mm 3 przy wskazaniach do zabiegu operacyjnego

19 Małopłytkowość alloimmunologiczna = alloimmune thrombocytopenia = neonatal alloimmune thrombocytopenia [NAIT]

20 NAIT – choroba noworodka bez objawów u matki (15- 20% wylewy do OUN) 1/ 1000 – 5000 porodów 1/ 1000 – 5000 porodów PLT < /mm 3 PLT < /mm 3 Prawidłowa liczba krwinek czerwonych i białych Prawidłowa liczba krwinek czerwonych i białych Wzrost poziomu bilirubiny wolnej Wzrost poziomu bilirubiny wolnej Liczba megakariocytów w szpiku prawidłowa lub podwyższona Liczba megakariocytów w szpiku prawidłowa lub podwyższona W 90% przypadków wykrycie w surowicy matki przeciwciał przeciwko antygenowi HPA-1a W 90% przypadków wykrycie w surowicy matki przeciwciał przeciwko antygenowi HPA-1a

21 Postępowanie w ciąży (NAIT) Kordocenteza Kordocenteza USG USG Transfuzje dopłodowe? Transfuzje dopłodowe? PSN gdy PLT u płodu > 100tys. PSN gdy PLT u płodu > 100tys. Leczenie: gammaglobuliny, sterydy Leczenie: gammaglobuliny, sterydy

22 Profilaktyka= oznaczenie pc u matki gdy: Poprzednio dziecko z małopłytkowością Poprzednio dziecko z małopłytkowością U płodu torbielowatość kory mózgowej lub hydeanencefalia. U płodu torbielowatość kory mózgowej lub hydeanencefalia.

23 Małopłytkowość u płodu lub noworodka Zaburzenia immunologiczne Zaburzenia immunologiczne Zakażenia Zakażenia Dziedziczne małopłytkowości amegakariocytowe (zespół Heggina, Wiskota-Aldricha) Dziedziczne małopłytkowości amegakariocytowe (zespół Heggina, Wiskota-Aldricha)

24 Ryzyko małopłytkowości u płodu lub noworodka w zależności od choroby matki Choroba matki Małopłytkowość Objawy skazy Małopłytkowość sporadyczna 4% Nie wystepują Małopłytkowość wtórna 12% Nie występują Małopłytkowość immunologiczna 36-40% Mogą wystąpić

25 Występowanie małopłytkowości u płodu lub noworodka w zależności od stanu matki (Burrows & Kelton 1993) MatkaPLT<150tysPLT>150tysłącznie Zdrowa 1/756 0,13% 0/131690,01% PIH 4/216 1,8% 1/1198 0,08% 0,35% ITP. 2/31 6,4% 2/15 13,3% 8,7% SLE0/80/470 NAIT 3/3 100% 6/15 40% 50% Łącznie 10/1027 0,97% 9/ ,06% 19/154710,12%

26 Treatment of severe FMAIT with compatible FTPC (Lee, Br J Haematology 2002) KlinikaPLTprzed PLT po 24g Dodatkowe leki rezultat Skaza 9 tys 230tysgammaIGBdb Skaza12tys350tysgammaIG Jw.. Jw.. >> PLT 7 tys 235tysgammaIG Jw.. Jw.. Skaza12tys45tysgammaIGJw. Krwawi do pp 8 tys 85tysgammaIGnawrót Skaza 5 tys 100tys-Bdb Skaza 23 tys 250tysIG,sterydyBdb Krwawi z wkłuć 13tys168tys-Bdb Purpura22tys112tys-Bdb Brak-wywiad15tys324tys-bdb


Pobierz ppt "Małopłytkowości u ciężarnej Justyna Teliga-Czajkowska II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w Warszawie."

Podobne prezentacje


Reklamy Google