ZNIECZULENIE REGIONALNE

Prezentacja na temat: "ZNIECZULENIE REGIONALNE"— Zapis prezentacji:

1 ZNIECZULENIE REGIONALNE

2 Znieczulenie regionalne
odwracalna blokada (czuciowa, ruchowa) przewodnictwa w zakończeniach nerwowych, włóknach nerwowych i korzeniach nerwowych.

3 Rys historyczny Rozwój analgezji regionalnej warunkują odkrycia kolejnych środków znieczulenia miejscowego. Kokaina ( 1880 ) Prokaina (1904 ) Lidokaina ( 1948 ) Bupiwakaina ( 1960 )

4 Zalety znieczulenia przewodowego
Zapewnienie całkowitej bezbolesności bez towarzyszącej sedacji Zmniejszenie ogólnoustrojowej reakcji na stres Szybsze uruchomienie pacjenta i rehabilitacja Zmniejszenie powikłań płucnych i zakrzepowych Możliwość leczenia bólu pooperacyjnego ( blokady ciągłe )

5 Znieczulenie regionalne
znieczulenie powierzchniowe znieczulenie nasiękowe znieczulenie przewodowe (blokady) blokady nerwowe obwodowe blokady centralne zn. podpajęczynówkowe zn. zewnątrzoponowe

6 Mechanizm działania blokada pompy K-Na
wzrost amplitudy potencjału czynnościowego spadek szybkości wzrostu potencjału czynnościowego wzrost progu depolaryzacji spadek szybkości przewodzenia wydłużenie okresu refrakcji

7 przestrzeń okołonerwowa
SCHEMAT osłonka mielinowa przestrzeń okołonerwowa kanał sodowy błona komórkowa receptor wnętrze komórki

8 Środki miejscowo znieczulające (analgetyki miejscowe)
aminoestry - (tetrakaina, prokaina, chloroprokaina) aminoamidy - (lidokaina, prylokaina, mepiwakaina, bupiwakaina, etydokaina, ropiwakaina)

9 ZALEZNOŚC OD BUDOWY CHEMICZNEJ

10 Metabolizm Aminoestry - hydroliza przez cholinesterazy osoczowe (PABA)
Aminoamidy – degradacja (oksydacja, dealkilacja, hydroliza, koniugacja) enzymatyczna w wątrobie

11 Właściwości fizyko-chemiczne wg W.Ostheimera

12 Bupiwakaina Jest najczęściej stosowanym lekiem znieczulenia miejscowego Nie poleca się bupiwakainy z adrenalina do wlewów ciągłych

13 Levobupiwakaina Mniej kardio i neurotoksyczna w porównaniu do bupiwakainy ( nie blokuje tak silnie kanałów Na+) Rozkładana w wątrobie ( konieczna modyfikacja dawki) słabsza blokada motoryczna

14 Ropiwakaina W mniejszym stopniu zaburza metabolizm komórki ( niższa rozpuszczalność w tłuszczach) Blokada kanałów Na+ w mięśniu sercowym jest łatwiej odwracalna Mniejsza blokada motoryczna Właściwości wazokonstrykcyjne

15 Toksyczność leków znieczulenia miejscowego
Kardiotoksyczność Neurotoksyczność Przedawkowanie leku : - bezwzględne - względne Toksyczność nasila hiperbilirubinemia i kwasica

16 Unerwienie

17 Unerwienie

18 Unerwienie

19 Unerwienie

20 ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE

21 Anatomia

22 Anatomia

23 Punkty orientacyjne

24 Wykonanie znieczulenia
Pozycja siedząca MŁ

25 Wykonanie znieczulenia
Pozycja na boku MŁ

26 Wykonanie znieczulenia
Podanie depozytu MŁ

27 Wykonanie znieczulenia
Przykłady igieł MŁ

28 Zalety znieczulenia podpajęczynówkowego
• łatwa technika, pewność blokady • szybki początek blokady • redukcja bezpośrednich działań niepożądanych środków miejscowo znieczulających • stabilizacja metaboliczna i endokrynna

29 Zalety znieczulenia podpajęczynówkowego
• redukcja powikłań zakrzepowo - zatorowych • redukcja śródoperacyjnej utraty krwi • bezpieczeństwo znieczulenia • zachowana świadomość pacjenta • możliwość sedacji • małe koszty

30 POWIKŁANIA Całkowite znieczulenie rdzeniowe Spadek ciśnienia
Bóle głowy Bóle pleców Zatrzymanie moczu Przemijające podrażnienie korzeni nerwowych (TRI) Zapalenie opon mózgowych i mózgu Uszkodzenie n .VI Zespół t. rdzeniowej przedniej Zespół ogona końskiego Krwiak Ropień

31 ZNIECZULENIE ZEWNĄTRZOPONOWE

32 Anatomia

33 Anatomia Leży w kanale kręgowym między oponą twardą rdzenia kręgowego oraz kośćmi i ścianami kanału rdzeniowego. Rozciąga się od otworu potylicznego wielkiego u podstawy czaszki w dół do więzadła krzyżowo-guzicznego, znajdującego się między kością guziczną a kością krzyżową.

34 Szerokość przestrzeni z.o.
odcinek lędźwiowy ok. 5-6 mm odcinek piersiowy 3-5 mm odcinek szyjny ok. 3 mm

35

36

37

38

39 WSKAZANIA znieczulenie do zabiegów operacyjnych
zmniejszenie bólu w porodzie siłami natury analgezja pooperacyjna (cewnik z.o.) rehabilitacja pooperacyjna analgezja pourazowa (np. ciągłe znieczulenie piersiowe w złamaniach żeber)

40 WSKAZANIA analgezja u chorych w OIT ( np. OZT )
długotrwała analgezja opioidami np. nowotworach diagnostyka przewlekłego bólu neurolityczne zewnątrzoponowe blokady nerwów

41 ZNIECZULENIE ZEWNĄTRZOPONOWE KRZYŻOWE
lek miejscowo znieczulający wstrzykuje się do kanału kości krzyżowej gdy chcemy uzyskać blokadę wyłącznie krzyżowych i ogonowych korzeni  

42

43 ZALETY Brak ryzyka punkcji opony twardej
Brak spadku ciśnienia tętniczego krwi Brak blokady czuciowej i ruchowej w zakresie brzucha i kończyn dolnych  Jest szeroko stosowaną metodą znieczulenia u dzieci ze względu na łatwość wykonania

44 Znieczulenie połączone podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe
Combined Spinal-Epidural Anesthesia (CSE)

45

46

47

48 Częstość występowania poważnych powikłań po blokadach centralnych we Francji

49 Znieczulenie splotów i nerwów

50 Znieczulenie nerwów i splotów Zalety:
Poprawa analgezji śród- i pooperacyjnej Brak depresji oddechowej, nudności, stan świadomości (znieczulenia ogólne) Brak zaburzeń w oddawaniu moczu, popunkcyjnych bólów głowy (blokady centralne) Wczesne uruchomienie i rehabilitacja

51 Znieczulenie nerwów i splotów Wskazania:
Przedoperacyjne: samodzielne znieczulenie (ew. analgosedacja) połączone ze znieczuleniem ogólnym (przed lub po) Analgezja pooperacyjna (niezależnie od rodzaju znieczulenia do zabiegu) Zabiegi rehabilitacyjne nie związane z leczeniem operacyjnym Przewlekłe zespoły bólowe

52 Ciągłe techniki znieczulenia. Sprzęt
Stymulator nerwów Igła

53 Fizjologia elektrostymulacji nerwów

54 SPLOT SZYJNY

55 SPLOT RAMIENNY

56 Znieczulenie splotu ramiennego. Dostęp pachowy

57 Znieczulenie splotu ramiennego
Znieczulenie splotu ramiennego. Dostęp między mięśniami pochyłymi - przedni

58 Znieczulenie splotu ramiennego. Dostęp podobojczykowy.

59 NADGARSTEK

60 Splot krzyżowo-lędźwiowy Anatomia
1 Nerw skórny boczny uda 2 Nerw udowy 3 Nerw płciowo-udowy 4 Nerw kulszowy 5 Nerw zasłonowy 6 Nerw sromowy

61 Znieczulenie nerwu udowego

62 Znieczulenie nerwu kulszowego Dostęp przezpośladkowy
1 Krętarz większy 2 Kolec biodrowy tylny górny 3 Rozwór krzyżowy 4 Miejsce wkłucia

63 DÓŁ PODKOLANOWY

64 Znieczulenie nerwu kulszowego Dostęp dystalny

65 Znieczulenie nerwu kulszowego Dostęp dystalny

66 STOPA

67 NERWY MIĘDZYŻEBROWE