Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE MŁ. Odwracalny blok przewodnictwa nerwowego w obrębie korzeni nerwów i rdzenia kręgowego, wywołane podaniem środka miejscowo.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE MŁ. Odwracalny blok przewodnictwa nerwowego w obrębie korzeni nerwów i rdzenia kręgowego, wywołane podaniem środka miejscowo."— Zapis prezentacji:

1 ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE MŁ

2 Odwracalny blok przewodnictwa nerwowego w obrębie korzeni nerwów i rdzenia kręgowego, wywołane podaniem środka miejscowo znieczulającego do przestrzeni podpajęczynówkowej. MŁ

3 HISTORIA 1898 August Bier, Hildebrandt pierwsze znieczulenie podpajęczynówkowe ( kokaina ) MŁ

4 HISTORIA stovaina Sise - technika hiperbaryczna ( tetrakaina + glukoza ) Tuohy - technika znieczulenia ciągłego MŁ

5 WYBÓR ZNIECZULENIA Typ operacji -zakres kończyny dolne, układ moczowo - płciowy, podbrzusze, śródbrzusze -czas trwania możliwości pacjenta, czas działania blokady -przewidywana utrata krwi -wymagany stopień zwiotczenia mięśni MŁ

6 WYBÓR ZNIECZULENIA Stan kliniczny pacjenta MŁ Pacjenci obciążeni kardiologicznie Zalety - mniejsza niestabilność hemodynamiczna w porównaniu do znieczulenia ogólnego znieczulenia ogólnego - stabilizacja poziomu katecholamin - zmniejszenie obciążenia następczego

7 WYBÓR ZNIECZULENIA Stan kliniczny pacjenta MŁ Pacjenci obciążeni kardiologicznie Wady - obniżenie powrotu żylnego - spadek przepływu wieńcowego - zmniejszenie objętości wyrzutowej serca Poprzez rozsądne nawodnienie, dobranie ilości leku i sterowanie poziomem znieczulenia metoda ta jest korzystna u większości pacjentów obciążonych kardiologicznie.

8 WYBÓR ZNIECZULENIA Stan kliniczny pacjenta MŁ Pacjenci obciążeni kardiologicznie - choroba wieńcowastabilizacja hemodynamiczna, redukcja katecholamin - choroba wieńcowastabilizacja hemodynamiczna, redukcja katecholamin - zastoinowa niewydolność krążeniazmniejszenie oporu obwodowego - zastoinowa niewydolność krążeniazmniejszenie oporu obwodowego - zwężenie zastawki mitralnejzmniejszenie powrotu żylnego i oporu obwodowego - zwężenie zastawki mitralnejzmniejszenie powrotu żylnego i oporu obwodowego - rzucawka porodowamożliwość hipowolemii ( deficyt wewnątrznaczyniowy ) - rzucawka porodowamożliwość hipowolemii ( deficyt wewnątrznaczyniowy ) - nie leczone nadciśnieniemożliwość hipowolemii ( deficyt wewnątrznaczyniowy ) - nie leczone nadciśnieniemożliwość hipowolemii ( deficyt wewnątrznaczyniowy ) - odwodnieniemożliwość hipowolemii - odwodnieniemożliwość hipowolemii

9 WYBÓR ZNIECZULENIA Stan kliniczny pacjenta MŁ Pacjenci obciążeni chorobami układu oddechowego ( typ obturacyjny, restrykcyjny, reaktywny ) Zalety - minimalny wpływ na mechanikę oddychania - nie zmienia wrażliwości na CO 2 - uniknięcie środków wywołujących depresję oddechową - uniknięcie leków mogących wywołać skurcz oskrzeli - redukcja bólu pooperacyjnego

10 WYBÓR ZNIECZULENIA Stan kliniczny pacjenta MŁ Zachowanie świadomości pacjenta - TURP Zachowanie świadomości pacjenta - TURP - cukrzyca - cesarskie cięcie Zmniejszenie ryzyka aspiracji- cesarskie cięcie Zmniejszenie ryzyka aspiracji- cesarskie cięcie Zmniejszenie utraty krwi- operacje ortopedyczne Zmniejszenie utraty krwi- operacje ortopedyczne Uniknięcie leków zwiotczających- dystrofie, miastenia Uniknięcie leków zwiotczających- dystrofie, miastenia Pacjenci z przewidywanymi trudnościami przy intubacji Pacjenci z przewidywanymi trudnościami przy intubacji Pacjenci zagrożeni hipertermią złośliwą Pacjenci zagrożeni hipertermią złośliwą

11 WYBÓR ZNIECZULENIA Stan kliniczny pacjenta - niewydolność nerek - niewydolność nerek problem utrzymania wolemii - niewydolność wątroby - niewydolność wątroby zaburzenia krzepliwości krwi - uraz O.U.N. - uraz O.U.N. zwiększenie ciśnienia śródczaszkowego MŁ

12 Efekty podania środków miejscowo znieczulających do przestrzeni podpajęczynówkowej Blokada nerwów - współczulnych ( włókna B, C ) - czuciowych temperatury ( C, A ) bólu ( C, A ) dotyku ( A ) czucia głębokiego ( A, A ) - ruchowych ( A, A, A ) MŁ

13 Czynniki wpływające na rozprzestrzenianie się blokady - ciężar właściwy środka miejscowo znieczulającego - ilość środka miejscowo znieczulającego - pozycja pacjenta - miejsce wkłucia - szybkość podawania środka miejscowo znieczulającego - technika barbotażu - wzrost pacjenta MŁ

14 Fizjologiczne następstwa znieczulenia podpajęczynówkowego Układ krążenia Blokada przedzwojowych włókien współczulnych - rozszerzenie tętnic oraz żył obniżenie ciśnienia tętniczego, zmniejszenie powrotu żylnego, względna hipowolemia, spadek rzutu minutowego serca - zwolnienie rytmu serca zablokowanie nn. accelerantes ( Th 1 - Th 4 ), zmniejszenie powrotu żylnego MŁ

15 Fizjologiczne następstwa znieczulenia podpajęczynówkowego Układ oddechowy Blokada ruchowa rdzeniowych nerwów piersiowych Blokada ruchowa rdzeniowych nerwów piersiowych - zmniejszenie pojemności życiowej płuc ( VC; ~ 20 %) - zmniejszenie pojemności życiowej płuc ( VC; ~ 20 %) - zmniejszenie wydechowej objętości zapasowej ( ERV ) - zmniejszenie wydechowej objętości zapasowej ( ERV ) - zmniejszenie efektywności kaszlu - zmniejszenie efektywności kaszlu Wrażenie duszności może być spowodowane upośledzeniem ruchomości mięśni brzucha. Ryzyko niewydolności oddechowej - wysoki blok ( C3 - C5 ) z upośledzeniem ruchomości przepony. MŁ

16 Fizjologiczne następstwa znieczulenia podpajęczynówkowego Układ pokarmowy Blokada przedzwojowych włókien współczulnych Przewaga aktywności nerwu błędnego - wzmożona perystaltyka i napięcie mięśniówki gładkiej - wzmożona perystaltyka i napięcie mięśniówki gładkiej - możliwość nudności i wymiotów - możliwość nudności i wymiotów MŁ

17 Fizjologiczne następstwa znieczulenia podpajęczynówkowego Blokada przywspółczulnych segmentów krzyżowych S2 - S4 - atonia wypieracza pęcherza moczowego - zachowanie napięcia zwieracza cewki moczowej - zwiotczenie zwieracza odbytu - blokada nn. erigentes ( penis wiotki i wypełniony krwią ) MŁ

18 Fizjologiczne następstwa znieczulenia podpajęczynówkowego Układ wewnątrzwydzielniczy; metabolizm Hamowanie większości zmian endokrynologicznych i metabolicznych wywołanych zabiegiem chirurgicznym Stabilizacja poziomu: - katecholamin - kortyzolu - kortyzolu - ADH - ADH - hormonu wzrostu - hormonu wzrostu - glukozy - glukozy MŁ

19 Zalety znieczulenia podpajęczynówkowego łatwa technika, pewność blokady łatwa technika, pewność blokady szybki początek blokady szybki początek blokady redukcja bezpośrednich działań niepożądanych redukcja bezpośrednich działań niepożądanych środków miejscowo znieczulających środków miejscowo znieczulających stabilizacja metaboliczna i endokrynna stabilizacja metaboliczna i endokrynna MŁ

20 Zalety znieczulenia podpajęczynówkowego redukcja powikłań zakrzepowo - zatorowych redukcja powikłań zakrzepowo - zatorowych redukcja śródoperacyjnej utraty krwi redukcja śródoperacyjnej utraty krwi bezpieczeństwo znieczulenia bezpieczeństwo znieczulenia zachowana świadomość pacjenta zachowana świadomość pacjenta możliwość sedacji możliwość sedacji małe koszty małe koszty MŁ

21 Wady znieczulenia podpajęczynówkowego możliwość trudności identyfikacyjnych możliwość trudności identyfikacyjnych - otyłość - zwyrodnienie kręgosłupa - urazy - operacje możliwość zaskakująco niskiego lub wysokiego możliwość zaskakująco niskiego lub wysokiego poziomu blokady ( nieprzewidywalność ) poziomu blokady ( nieprzewidywalność ) MŁ

22 Wady znieczulenia podpajęczynówkowego możliwość gwałtownych zmian hemodynamicznych możliwość gwałtownych zmian hemodynamicznych - hipotensja - bradykardia wysoka ostrożność przy zmianie pozycji wysoka ostrożność przy zmianie pozycji znieczulonego pacjenta znieczulonego pacjenta możliwość popunkcyjnych bólów głowy możliwość popunkcyjnych bólów głowy MŁ

23 Anatomia Struktury pokonywane podczas wykonywania znieczulenia podpajęczynówkowego skóra tkanka podskórna więzadłonadkolcowe międzykolcoweżółte przestrzeń zewnątrzoponowa oponatwarda pajęcza MŁ

24 Rodzaje igieł Igły tnące:Quincke Yale Igły nie tnące:pencil - point WhitacreSprotteGreen Igły atraumatyczne:Atraucan Rozmiary igieł : 22, 24, 25, 26, 27, 29 G ( 0,3 - 0,7 mm ) MŁ

25 Leki używane do znieczulenia podpajęczynówkowego BUPIWAKAINA : 0,5% Marcaine Spinal 0,5% Marcaine Spinal Haevy 0,5% Marcaine Spinal Haevy LIDOKAINA : Lignocainum 2% Lignocainum 5% Grave Lignocainum 5% Grave OPIOIDY : Fentanyl Sufentanyl Sufentanyl MŁ

26 Wyposażenie dodatkowe igła prowadnik dla igły rdzeniowejigła prowadnik dla igły rdzeniowej strzykawki 2 ml i 5 mlstrzykawki 2 ml i 5 ml jałowe rękawiczkijałowe rękawiczki jałowe serwetyjałowe serwety jałowe gazikijałowe gaziki igła do znieczulenia nasiękowegoigła do znieczulenia nasiękowego płyny dezynfekcyjnepłyny dezynfekcyjne filtr bakteryjnyfiltr bakteryjny MŁ

27 Wizyta przedoperacyjna Ocena pacjenta, w szczególności: - ocena kręgosłupa - koagulogram, PLT Rozmowa z pacjentem Uzyskanie zgody Premedykacja MŁ

28 Wykonanie znieczulenia wstępny pomiar ciśnienia tętniczegowstępny pomiar ciśnienia tętniczego uzyskanie dostępu dożylnegouzyskanie dostępu dożylnego wstępne nawodnienie pacjentawstępne nawodnienie pacjenta np. :500 ml krystaloidów np. :500 ml krystaloidów 500 ml koloidów ułożenie pacjenta:ułożenie pacjenta: pozycja siedząca, pozycja siedząca, na boku, na boku, na brzuchu na brzuchu MŁ

29 Wykonanie znieczulenia wybór przestrzeni międzykręgowejwybór przestrzeni międzykręgowej L2 - L L5 - S1 wybór dostępuwybór dostępupośrodkowybocznyTaylora MŁ

30 Wykonanie znieczulenia identyfikacja przestrzeni podpajęczynówkowejidentyfikacja przestrzeni podpajęczynówkowej ( wypływ PMR ) podanie depozytupodanie depozytu pewny, stabilny chwyt igły szybkość podawania barbotaż kierunek ścięcia igły MŁ

31 Wykonanie znieczulenia sterowanie poziomem znieczuleniasterowanie poziomem znieczulenia ułożenie pacjenta na stole zmiana pozycji stołu kaszel prowadzenie znieczuleniaprowadzenie znieczulenia skrupulatny nadzór anestezjologa monitorowanie EKG, SpO 2, pomiar ciśnienia tętniczego maska O 2 ew. sedacja MŁ

32 SUKCES ! Doświadczenie anestezjologa Dobry wypływ PMR MŁ

33 Powikłania wczesne - postępowanie spadek ciśnienia tętniczego ( > 20% )spadek ciśnienia tętniczego ( > 20% ) - uniesienie kończyn dolnych - koloidy I.V. - ephedryna ( mg I.V.; 12,5 -25 mg I.M. ) bradykardiabradykardia - atropina ( 0,5 - 1 mg I.V. ) - kontrola poziomu znieczulenia MŁ

34 Powikłania wczesne - postępowanie całkowite znieczulenie rdzeniowecałkowite znieczulenie rdzeniowe - pacjent nieprzytomny ! - intubacja, wentylacja Fi O 2 1,0 - leczenie hipotensji, bradykardii - leczenie drgawek - intensywny nadzór ( OIOM ) nudności, wymiotynudności, wymioty - kontrola ciśnienia i poziomu znieczulenia ! - atropina ( 0,5 mg I.V.); DHBP ( 0,625 mg I.V.) - maska O 2 spadek temperatury ciałaspadek temperatury ciała MŁ

35 Powikłania późne - postępowanie Popunkcyjne bóle głowy Czynniki usposabiające: - wiek( osoby młode ) - płeć( kobiety ) - ciąża - rozmiar igły - kierunek ścięcia igły - kąt nakłucia opony( dostęp pośrodkowy ) MŁ

36 Powikłania późne - postępowanie Popunkcyjne bóle głowy Typowe są zlokalizowane w okolicy czołowej lub / i potylicznej, są związane ze zmianą pozycji na pionową oraz mogą przebiegać z nudnościami i światłowstrętem. MŁ

37 Powikłania późne - postępowanie Popunkcyjne bóle głowy Postępowanie: okres do 24 godzin okres do 24 godzin - leżenie płasko w łóżku - nawodnienie I.V. ( ok ml 0,9% NaCl ) - analgezja( NLPZ ) po następnych 24 godzinach po następnych 24 godzinach - łata zewnątrzoponowa ( ml autologicznej krwi pacjenta ) Jeżeli po dwóch łatach bóle głowy utrzymują się, należy zweryfikować rozpoznanie MŁ

38 Powikłania późne - postępowanie INNE trudności z oddawaniem moczu trudności z oddawaniem moczu bóle pleców bóle pleców - analgezja ( NLPZ ) - miorelaksanty ( diazepam ) uszkodzenia z ułożenia uszkodzenia z ułożenia MŁ

39 Powikłania późne - postępowanie INNE powikłania neurologiczne( 1:2000 ) powikłania neurologiczne( 1:2000 ) - uszkodzenie igłą korzenia nerwowego - uszkodzenie igłą korzenia nerwowego - zaburzenia ukrwienia rdzenia - zaburzenia ukrwienia rdzenia - aseptyczne zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych - aseptyczne zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych - toksyczne działanie środków miejscowo znieczulających - toksyczne działanie środków miejscowo znieczulających ( lidokaina 5% ciężka ) - krwiak, ropień w przestrzeni zewnątrzoponowej - krwiak, ropień w przestrzeni zewnątrzoponowej MŁ

40 Przeciwwskazania Bezwzględne - brak zgody pacjenta - wstrząs - zaburzenia krzepnięcia - zakażenie skóry w miejscu ukłucia Względne - nie współpracujący pacjent - zaburzenia neurologiczne - wady anatomiczne MŁ

41 Piśmiennictwo Barash, Cullen, Stoelting - Clinical Anesthesia, (1989) Miller- Anesthesia, (1986) Larsen- Anestezjologia (1996) Zawadzki- Znieczulenie przewodowe (1994) Stoelting, Dierdorf- Znieczulenie a choroby współistniejące (1997) Materiały zjazdowe ESRA MŁ


Pobierz ppt "ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE MŁ. Odwracalny blok przewodnictwa nerwowego w obrębie korzeni nerwów i rdzenia kręgowego, wywołane podaniem środka miejscowo."

Podobne prezentacje


Reklamy Google