Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

MODEL OPIEKI NAD KOBIETĄ CIĘŻARNĄ W POLSCE Aneta Malinowska-Polubiec II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "MODEL OPIEKI NAD KOBIETĄ CIĘŻARNĄ W POLSCE Aneta Malinowska-Polubiec II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii."— Zapis prezentacji:

1 MODEL OPIEKI NAD KOBIETĄ CIĘŻARNĄ W POLSCE Aneta Malinowska-Polubiec II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii

2 CEL OPIEKI PERINATALNEJ zmniejszenie śmiertelności okołoporodowej matek i dzieci zmniejszenie powikłań u dzieci

3 CEL OPIEKI PERINATALNEJ prawidłowy rozwój psychofizyczny dziecka poród dziecka:  czynnościowo dojrzałego  w prawidłowym stanie metabolicznym  o prawidłowej masie ciała  bez wad wrodzonych

4 WSKAŹNIKI UMIERALNOŚCI OKOŁOPORODOWEJ umieralność okołoporodowa płodów i noworodków: 9,5‰ 7,4‰ 15 ‰ porody dzieci z urodzeniową masą ciała <2500g: 8,8 ‰ 6,8 ‰ r. umieralność matek z przyczyn położniczych zgony w tym z powodu krwotoków

5 OPIEKA PODSTAWOWA CZY SPECJALISTYCZNA ??? CZYNNIKI RYZYKA demograficzne wywiad położniczy wywiad chorobowy wywiad ginekologiczny wywiad rodzinny czynniki związane z ciążą przyjmowane leki

6 ORGANIZACJA OPIEKI PERINATALNEJ od 1998 r. poradnie K, poradnie D, przychodnie przyszpitalne gabinety prywatne i spółki lekarskie poziomy jednostkek perinatalnej opieki zdrowotnej drugi trzeci pierwszy  ciąża i połóg o prawidłowym przebiegu  rozpoznanie zagrożenia → przekazanie pacjentki do ośrodka wyższego rzędu  zagrażający pp po 32 tc  → przymowanie ciężarnych z I poziomu  ośrodek referencyjny  wszystkie ciąże o przebiegu nieprawidłowym  pp przed 32 tc

7 MODEL OPIEKI NAD KOBIETĄ CIĘŻARNĄ W POLSCE Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w zakresie opieki przedporodowej w ciąży o prawidłowym przebiegu rok

8 5% kobiet zgłasza się przed planowaną ciążą średni czas zgłoszenia tygodni ciąży OPIEKA PRZEDKONCEPCYJNA dni mózg serce oczy kończyny genitalia ocena czynników ryzyka zdiagnozowanie chorób przewlekłych (konsultacja specjalisty, planowanie ciąży w czasie remisji, modyfikacja leczenia) ochrona II fazy cyklu oznaczenia laboratoryjne (grupa krwi, morfologia, toxo, wzw, HIV) cytologia badanie piersi szczepienia ochronne suplementacja kwasem foliowym co najmniej 2 miesiące przed ciążą (0,4mg/d) modyfikacja nawyków żywieniowych zwalczanie nałogów zaprzestanie stosowania metod antykoncepcyjnych

9 PRZEWIDYWANY TERMIN PORODU (TP) Reguła Naegelego: TP = 1 dzień OM – 3 miesiące + 7 dni 280 dni od daty OM badanie USG: od 10 tc na podstawie BPD / CRL od 12 tc - FL CZĘSTOŚĆ WIZYT I trymestr:co 4 tygodnie II trymestr:co 3 tygodnie III trymestr:co 2 tygodnie po TP:codziennie lub co drugi dzień

10 PIERWSZA WIZYTA KONTROLNA do 10 tc (7 – 8 tc)  Określenie terminu porodu  Badanie ogólne i podmiotowe  Pomiar ciśnienia tętniczego krwi  Badanie we wzierniku i zestawione  Ocena pH wydzieliny pochwowej  Badanie cytologiczne  Badanie piersi  Określenie wzrostu i masy ciała  Ocena ryzyka ciążowego  Kształtowanie zdrowego trybu życia Badania zalecane: konsultacja lekarza stomatologa badanie w kierunku HIV, HCV, Toxo (IgM, IgG), różyczki Badania obowiązkowe: grupa krwi i Rh przeciwciała odpornościowe morfologia krwi badanie ogólne moczu stężenie glukozy na czczo VDRL

11 KOLEJNE WIZYTY  badanie ogólne podmiotowe i przedmiotowe  badanie ginekologiczne (we wzierniku i zestawione)  + ocena pH wydzieliny pochwowej  pomiar ciśnienia tętniczego krwi  pomiar masy ciała  ocena ryzyka ciążowego  kształtowanie zdrowego trybu życia wysłuchanie FHR +

12 15 – 20 tc Badania obowiązkowe: badanie USG (11 – 13,6 tc) – przy CRL 45 – 84 mm Badania zalecane: badanie w kierunku wad uwarunkowanych genetycznie (test podwójny PAPP-A + β-hCG) badanie ogólne moczu 11 – 14 tc Badania obowiązkowe: przeciwciała odpornościowe morfologia krwi badanie ogólne moczu Badania zalecane: badanie w kierunku wad uwarunkowanych genetycznie (test potrójny β-hCG + estriol + AFP)

13 NIEPRAWIDŁOWE WYNIKI TESTÓW BIOCHEMICZNYCH AFP E3βhCG trisomia 21    trisomia 18    zaśniad groniasty    błędnie określony wiek ciążowy    ciąża mnoga    zgon wewnątrzmaciczny    wady cewy nerwowej  N/  N gastroschisis  N N

14 tc Badania obowiązkowe: przeciwciała odpornościowe morfologia krwi badanie ogólne moczu badanie USG (28 – 32 tc) Należy zaproponować podanie immunoglobuliny anty-D kobietom Rh ujemnym bez przeciwciał anty-D w 28 – 30 t.c. Badania obowiązkowe: badanie stężenia glukozy po doustnym podaniu 50 g glukozy (w 24 – 28 tc) badanie USG (18 – 22 tc) badanie ogólne moczu Badania zalecane: w kierunku toksoplazmozy - u kobiet z ujemnym wynikiem w I trymestrze ciąży 21 – 26 tc

15 tc po TP Badania zalecane: badanie USG z oceną masy płodu badanie KTG Badania obowiązkowe: badanie ogólne moczu Badania obowiązkowe: badanie ogólne moczu morfologia krwi Badania zalecane: w grupie kobiet ze zwiększonym ryzykiem populacyjnym lub indywidualnym ryzykiem zakażenia: VDRL, HIV, HbsAg, HCV. posiew w kierunku paciorkowców β-hemolizujących tc

16 BADANIA USG W CIĄŻY OBOWIĄZKOWE BADANIE USG : 11 – 13,6 tc 18 – 22 tc 28 – 32 tc ZALECANE BADANIE USG : w okolicy terminu porodu / po terminie porodu objawy zagrożenia

17 DOKUMENTACJA PRZEBIEGU CIĄŻY karta przebiegu ciąży dokumentacja lekarska  dane osobowe  grupa krwi  wywiad chorobowy i położniczy  czynniki ryzyka, choroby przewlekłe, choroby związane z ciążą  wynik ewentualnych konsultacji  kolejne wizyty: data, czas trwania ciąży, wysokość dna macicy, masa ciała, wartość ciśnienia tętniczego krwi, wartość wysłuchanej czynności serca płodu, wynik badania ginekologicznego,  wyniki badań dodatkowych  ewentualne zalecenia  data kolejnej wizyty

18 DIETA 30 – 40 kcal/kg30 – 35 kcal/kg24 kcal/kg węglowodany złożone 40 – 50% białko 20% tłuszcze, gł. nienasycone 30 – 40% częste posiłki w małych ilościach, 2l płynów/d ciąża: 2200 – 2500 kcal/d połóg: 3000 kcal/d

19 PRZYROST MASY CIAŁA W CIĄŻY BMI przed ciążą (kg/m 2 ) charakterystyka masy ciała zalecany przyrost mc w ciąży (kg) < 19,8 niedowaga 12, ,8 – 26 prawidłowa masa ciała 11,5 – – 29 nadwaga 7 – 11,5 >30 otyłość do 7

20 SUPLEMENTACJA kwas foliowy – 0,4 mg/d lub 4 mg/d jod – sól kuchenna jodowana – 200 μg jodu w postaci tabletki żelazo – od 13 tc 25 mg/d witaminy i minerały – ewentualnie od II trymestru

21 PRACA ZAWODOWA I AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA tryb pracy!!! nadmierna aktywność fizyczna zabiegi związane z wytworzeniem hipertermii sporty obarczone dużym ryzykiem urazów dalekie podróże czynniki szkodliwe (pole elektromagnetyczne, zanieczyszczenia chemiczne, hałas)

22 SZCZEPIENIA W CIĄŻY nie stosować!!! BCG japońskie zapalenie mózgu świnka! odra! różyczka! ospa! podać jeśli wskazana: hepatitis A hepatitis B grypa zakażenia meningokokowe doustna szczepionka p/w polio inaktywowana szczepionka p/w polio tężec dur brzuszny wścieklizna żółta febra

23 SZKOŁA RODZENIA  fizjologia ciąży, porodu, połogu  mechanizm porodu  zasady opieki okołoporodowej  objawy rozpoczynającego się porodu  objawy niepokojące, wymagające konsultacji lekarskiej  zasady naturalnego karmienia piersią  sposoby ograniczenia płodności w czasie naturalnego karmienia  najczęstsze zaburzenia u noworodka  porady psychologa dotyczące zachowań w sytuacjach „trudnych”

24

25 DIAGNOSTYKA CIĄŻY BADANIE PODMIOTOWE objawy prawdopodobne subjektywne:

26 DIAGNOSTYKA CIĄŻY BADANIE PODMIOTOWE objawy prawdopodobne subjektywne: zatrzymanie krwawienia miesiączkowego; nudności, wymioty, ślinotok, zgaga; częste oddawanie moczu; zaparcia; zmiana samopoczucia; bolesność gruczołów sutkowych; zmiany w paznokciach

27 DIAGNOSTYKA CIĄŻY BADANIE PRZEDMIOTOWE: objawy prawdopodobne objektywne:

28 DIAGNOSTYKA CIĄŻY BADANIE PRZEDMIOTOWE: objawy prawdopodobne objektywne: ↑ podstawowej temperatury ciała zmiany w gruczołach sutkowych zasinienie przedsionka i ścian pochwy wzmożona wydzielina zasinienie, rozpulchnienie szyjki macicy ( bezpostaciowy obraz śluzu szyjkowego ) zmiany wielkości i kształtu trzonu macicy: 4 – 5 tc – rozpulchnienie dna ponad miejscem zagnieżdżenia, 10 tc – powiększenie (2x) i rozpulchnienie całego trzonu 12 tc – dno macicy znajduje się ponad spojeniem łonowym objaw Hegara I – znacznego stopnia rozpulchnienie w okolicy ujścia wew objaw Hegara II – fałdowanie się przedniej ściany trzonu objaw Piskačka – uwypuklenie się tej ściany trzonu, w której zagnieździł się zarodek zmiany skórne (zwiększone owłosienie, rozstępy, przebarwienia)

29 DIAGNOSTYKA CIĄŻY OBJAWY PEWNE: I POŁOWA CIĄŻY: OBJAWY PEWNE: II POŁOWA CIĄŻY

30 DIAGNOSTYKA CIĄŻY OBJAWY PEWNE: I POŁOWA CIĄŻY: USG (pierwsze USG 11 – 14 tc, lub wcześniej w razie wskazań) OBJAWY PEWNE: II POŁOWA CIĄŻY zaobserwowanie lub wyczucie ruchów płodu stwierdzenie elementów płodu w badaniu palpacyjnym wysłuchanie FHR USG / RTG

31 DIAGNOSTYKA CIĄŻY BADANIA DODATKOWE

32 DIAGNOSTYKA CIĄŻY BADANIA DODATKOWE hCG PROGESTERON ESTRIOL (E 3 ) HPL TESTY CIĄŻOWE: ocena stężenia β-hCG w moczu: „domowy” test ciążowy – już od 10 dnia po zapłodnieniu „laboratoryjny” test ciążowy – już od 7 – 10 dnia po zapłodnienia ocena β-hCG we krwi

33 DIAGNOSTYKA CIĄŻY BADANIA DODATKOWE β- hCG β-hCG pojawia się w surowicy krwi ciężarnej między 9 a 11 dniem po zapłodnieniu w ciąży prawidłowej stężenie β-hCG w surowicy krwi powinno ulegać podwojeniu co 2-gi dzień maksymalne stężenie osiąga między 9 – 12 tc (średnio – mIU/ml) po czym następuje zmniejszenie stężenia od około 14 – 16 tc utrzymuje się w stężeniu około 10 – 20% wartości szczytowej stężenie β-hCG 25 mIU/ml z dużym prawdopodobieństwem można rozpoznać ciążę

34 DIAGNOSTYKA CIĄŻY BADANIA DODATKOWE tydzień ciążystężenie β-hCG (mIU/ml) 3 – 49 – – 575 – – 6850 – – – – – – – – – – –

35 DIAGNOSTYKA CIĄŻY BADANIA DODATKOWE hCG przy stężeniu β-hCG powyżej 1000 – 1500 mIU/ml (ok. 5 tc) i zastosowaniu USG z użyciem sondy dopochwowej w jamie macicy powinien być widoczny pęcherzyk ciążowy /wyjątek – ciąże wielopłodowe/ przy stężeniu β-hCG powyżej 6000 mIU/ml i zastosowaniu USG z użyciem sondy przezbrzusznej w jamie macicy powinien być widoczny pęcherzyk ciążowy

36 DIAGNOSTYKA CIĄŻY BADANIA DODATKOWE PROGESTERON (P) ??? poziom P w osoczu wzrasta od 20 μg/l we wczesnej ciąży do 15 – 200 μg/l w terminie porodu wartość P < 5μg/l świadczy o zagrożeniu poronieniem ESTRIOL (E 3 ) ??? ocenia się stężenie E 3 w osoczu, ślinie i dzm zakres normy dla stężenia E 3 w osoczu ciężarnej pomiędzy 26 – 42 tc: 11 – 23 μg/l stężenie < 4 μg/l po 35 tc uważa się za nieprawidłową, źle rokuje wartość < 4 mg E 3 w dzm LAKTOGEN ŁOŻYSKOWY (HPL) ??? jest wykrywany we krwi matki wcześnie po zapłodnieniu (12 – 18 dni od zapłodnienia) jego stężenie wzrasta w miarę czasu trwania ciąży, osiągając najwyższy poziom około 38 tc najszybszy wzrost obserwuje się między 24 – 28 tc przed porodem następuje niewielki, a po porodzie gwałtowny spadek HPL, aż do stężeń niewykrywalnych po 24 h połogu wzrost stężeń HPL w krążeniu matki jest odzwierciedleniem wzrostu masy łożyska średnie stężenie HPL w 8 tc wynosi 0,6 mg/l, w 36 tc 9,6 mg/l stężenie < 4,4 mg/l w 16 – 18 tc pozwala na rozpoznanie niewydolności łożyska

37 DIAGNOSTYKA CIĄŻY - USG Kryteria przemawiające za patologią: > 6 tc wg OMbrak pęcherzyka ciążowego pęcherzyk ciążowybrak pęcherzyka ciążowego przy β-hCG ≥ 1000 mU/ml pęcherzyk żółtkowybrak pęcherzyka żółtkowego przy pęcherzyku ciążowym > 20 mm płódbrak płodu, gdy pęcherzyk ciążowy > 25 mm wzrost pęcherzyka ciążowego ≤ 0,6 mm/dzień

38

39 BADANIE GINEKOLOGICZNE Badanie podmiotowe:  wiek  wywiad położniczy: PM, OM, przebieg cykli miesiączkowych, rodność, leczenie chorób ginekologicznych  wywiad chorobowy  wywiad rodzinny

40 BADANIE GINEKOLOGICZNE badanie przedmiotowe: oglądanie badanie we wziernikach śluzówka pochwy, część pochwowa, wydzielina cytologia, pH w pochwie, posiew z kanału szyjki / pochwy badanie dwuręczne / zestawione badanie per rectum BADANIE PIERSI !!!

41 WEWNĘTRZNE BADANIE POŁOŻNICZE ocena wydzieliny w pochwie (ewentualnie miejsce krwawienia), pobranie posiewu z pochwy i / lub kanału szyjki ocena budowy miednicy kostnej: czy dochodzi się do promontorium, wysklepienie wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej, wyrośla zgrubienia, kość ogonowa, wewnętrzna powierzchnia spojenia łonowego, linia graniczna, łuk podłonowy, kolce kości kulszowej, dno miednicy, aparat więzadłowy ocena szyjki macicy oraz zaawansowania części przodującej w kanale rodnym ocena zachowania ciągłości błon płodowych, kolor płynu owodniowego, czas odpływania

42 OCENA SZYJKI MACICY skala Menekinga / Bishopa wskaźnik gotowości porodowej gotowość porodowa 123 zwrot części pochwowej do kości krzyżowej położenie pośredniew osi kanału długość szyjki2 cm i więcej1 cmzgładzona spoistość szyjkizbitapośredniej konsystencji rozpulchniona rozwarcie (drożność kanału rodnego) zamkniętadrożna na 1 – 2 cm2 – 3 cm część przodującanad wchodemustalona we wchodziegłębiej

43 BADANIE POŁOŻNICZE BADANIE PODMIOTOWE: wiek, rodność, OM, wywiad chorobowy, położniczy, rodzinny BADANIE PRZEDMIOTOWE oglądanie - typ konstytucjonalny, kształt brzucha, np szpiczasty u pierwiastek, wiszący u wieloródek, kształt uwypuklenia brzucha; - obecność obrzęków, żylaków (sromu, podudzi), rozstępów skórnych, przebarwień ciążowych;

44 BADANIE POŁOŻNICZE obmacywanie:  wysokość dna macicy, ocena zgodności pomiędzy wysokością dna a tygodniem ciąży;  chwyty Leopolda (ocena położenia płodu, ustawienia, ułożenia, wstawiania się główki w kanał rodny),  ocena wielkości płodu

45 POŁOŻENIE, USTAWIENIE, UŁOŻENIE PŁODU

46 położenie płodu – stosunek długiej osi płodu do długiej osi macicy (podłużne, poprzeczne, skośne) ustawienie – stosunek grzbietu płodu do wewnętrznej ściany macicy (stosunek poszczególnych części płodu do poszczególnych części macicy) ułożenie – stosunek części płodu względem siebie

47 BADANIE POŁOŻNICZE I chwyt Leopolda

48 BADANIE POŁOŻNICZE I chwyt Leopolda: -na jakiej wysokości znajduje się dno macicy -jaka część płodu znajduje się w dnie

49 BADANIE POŁOŻNICZE II chwyt Leopolda

50 BADANIE POŁOŻNICZE II chwyt Leopolda - po której stronie znajduje się grzbiet płodu

51 BADANIE POŁOŻNICZE III chwyt Leopolda

52 BADANIE POŁOŻNICZE III chwyt Leopolda - główka nad wchodem, balotowanie główki (pośladki nie balotują)

53 BADANIE POŁOŻNICZE IV chwyt Leopolda

54 BADANIE POŁOŻNICZE IV chwyt Leopolda - część przodująca zstąpiła do miednicy; ocena zstępowania główki do miednicy

55 BADANIE POŁOŻNICZE V chwyt Leopolda -część przodująca przyparta, ale nie ustalona; sprawdza czy nie ma niestosunku porodowego; prawidłowo główka 1-1,5 cm poniżej spojenia VI chwyt Leopolda - służy do stwierdzenia bruzdy szyjnej i jej stosunku do płaszczyzny wchodu (zaawansowanie główki w kanale rodnym)

56 BADANIE POŁOŻNICZE obwód brzucha (>110 cm – otyłość, podejrzenie ciąży mnogiej, większego płodu w stosunku do wieku ciążowego, wielowodzia) budowa kostna (głównie miednicy, ocena czworoboku Michaelisa)

57 BADANIE POŁOŻNICZE

58 zewnętrzne badanie miednicy kostnej wymiary: międzykolcowy, międzygrzebieniowy, międzykrętarzowy, sprzężna zewnętrzna

59 BADANIE POŁOŻNICZE Osłuchiwanie: stetoskop Pinarda, UDT, KTG

60 WEWNĘTRZNE BADANIE POŁOŻNICZE przygotowanie pacjentki i badającego

61 AMNIOSKOPIA

62 KTG test niestresowy,testy stresowe wyniki testów: test reaktywny / test niereaktywnytest negatywny / test pozytywny

63

64

65

66

67


Pobierz ppt "MODEL OPIEKI NAD KOBIETĄ CIĘŻARNĄ W POLSCE Aneta Malinowska-Polubiec II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii."

Podobne prezentacje


Reklamy Google