Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Niepłodność małżeńska Andrologia Techniki wspomaganego rozrodu Monika Grymowicz.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Niepłodność małżeńska Andrologia Techniki wspomaganego rozrodu Monika Grymowicz."— Zapis prezentacji:

1 Niepłodność małżeńska Andrologia Techniki wspomaganego rozrodu Monika Grymowicz

2 Definicja Brak ciąży po roku regularnego współżycia bez antykoncepcji 10-15% par Dotyczy obojga partnerów

3 Podział 30% niepłodność żeńska 30% niepłodność żeńska 30% niepłodność męska 30% niepłodność męska 40% problem po obu stronach 40% problem po obu stronach 10-15% idiopatyczna PierwotnaWtórna

4 NIEPŁODNOŚĆ ŻEŃSKA

5 Niepłodność żeńska Zaburzenia endokrynologiczne Zaburzenia endokrynologiczne Czynnik jajnikowy Czynnik jajnikowy Czynnik jajowodowy Czynnik jajowodowy Czynnik maciczny Czynnik maciczny Czynnik szyjkowy Czynnik szyjkowy Niepłodność immunologiczna Niepłodność immunologiczna Najczęstsze przyczyny niepłodności – zaburzenia owulacji Najczęstszy pojedynczy czynnik w świecie– niedrożność jajowodów (WHO)

6 Niepłodność żeńska - podział Oś podwzgórze-przysadka-jajnik Oś podwzgórze-przysadka-jajnik - zaburzenia ogólne (dializy, niedobory żywieniowe, ch.Cushinga itp.) - hiperprolaktynemia - niedoczynność tarczycy - anoreksja - jartogenna (np.neuroleptyki) - PCOs

7 Niepłodność żeńska - podział Czynnik jajnikowy Czynnik jajnikowy - dysgenezje gonadalne (z.Turnera) - niedorozwój jajników - przedwczesne wygaśnięcie czynności jajników

8 Niepłodność żeńska - podział Czynnik jajowodowy Czynnik jajowodowy -zapalenie jajowodu -endometrioza -zrosty pooperacyjne Czynnik szyjkowy Czynnik szyjkowy - przeszkoda na poziomie szyjki - nieprawidłowy śluz szyjkowy Czynnik maciczny Czynnik maciczny-mięśniaki-wady,przegrody-polipy

9 Niepłodność żeńska - diagnostyka Wywiad Wywiad Badanie ogólne Badanie ogólne Badanie ginekologiczne Badanie ginekologiczne Owulacja (krzywa termiczna, P, pik LH) Owulacja (krzywa termiczna, P, pik LH) LH, FSH, TSH, PRL z MTC LH, FSH, TSH, PRL z MTC Drożność jajowodów (HSG, laparoskopia) Drożność jajowodów (HSG, laparoskopia) Badanie śluzu szyjkowego Badanie śluzu szyjkowego

10 NIEPŁODNOŚĆ MĘSKA

11 Niepłodność męska - diagnostyka Wywiad (wiek, w.rodzinny, zawód, choroby, operacje) Wywiad (wiek, w.rodzinny, zawód, choroby, operacje) Badanie ogólne Badanie ogólne Badanie nasienia Badanie nasienia FSH, LH, T, PRL FSH, LH, T, PRL

12 Niepłodność męska Wywiad rodzinny Wywiad rodzinny  Cukrzyca  Wady wrodzone  Choroby dziedziczne Chirurgiczny Chirurgiczny  Oper przepukliny pachwinowej  Resekcja szyi pęcherza  Spodziectwo  wnętrostwo Zapalenia Zapalenia  Zapalenie jąder i najądrza (świnka)  Zapalenia gruczołu krokowego i pęcherza  gruźlica

13 Niepłodność męska - wywiad Leki Leki Immunosupresyjne (azoospermia) Immunosupresyjne (azoospermia) Leki działające na OUN: p/padaczkowe, lit, neuroleptyki, imipramina Leki działające na OUN: p/padaczkowe, lit, neuroleptyki, imipramina Antyhistaminowe (oligospermia) Antyhistaminowe (oligospermia) Hipotensyjne (zab libido, erekcji i ejakulacji) Hipotensyjne (zab libido, erekcji i ejakulacji) Androgeny (hamują spermatogenezę i sekrecję testosteronu) Androgeny (hamują spermatogenezę i sekrecję testosteronu) Kortykoidy (oligospermia) Kortykoidy (oligospermia) Nitrofurantoina (ruchliwość plemników) Nitrofurantoina (ruchliwość plemników) Spironolakton (efekt estrogenny, ginekomastia) Spironolakton (efekt estrogenny, ginekomastia) halotan halotan Onkologia Onkologia  Chemioterapia (azoospermia)  Radioterapia ( od przejściowej oligospermii do nieodwracalnej azoospermii)

14 Niepłodność męska - wywiad Nałogi Nałogi  Nikotyna  Alkohol ?  narkotyki Zawód Zawód  Intoksykacje  Promienie X  Mikrofale  Podwyższona temeratura Podwyższona temperatura Podwyższona temperatura  Żylaki powrózka nasiennego  Sauna  zawodowy

15 Niepłodność męska - wywiad Zatrucia Zatrucia  Tlenek węgla  Metale ciężkie  Herbicydy  Insektycydy  Rozpuszczalniki

16 Zaburzenia ejakulacji Ejakulacja wsteczna 3-6% Ejakulacja wsteczna 3-6%  Uszkodzenie zwieracza pęcherza  Neuropatia cukrzycowa Brak ejakulacji 5-8%  Uszkodzenie rdzenia  Leki (neuroleptyki, leki antydepresyjne, hipotensyjne)  Neuropatia cukrzycowa

17 Badanie nasienia objętość > 2ml pH7,2-8,0 Stężenie plemników >20mln/ml Całkowita ilość plemników >40mln Ruchliwość>50% Morfologia >30% form prawidłowych Żywotność>75% Leukocyty<1mln/ml MAR test <10% pl. pozytywnych

18 Badanie nasienia Azoospermia Azoospermia Oligozoospermia Oligozoospermia Astenozoospermia Astenozoospermia Nekrozoospermia Nekrozoospermia Teratozoospermia Teratozoospermiaoligoastenoteratozoospermia

19 Nieprawidłowe nasienie Azoospermia pozasekrecyjna 7-10% Azoospermia pozasekrecyjna 7-10%  Wrodzone (mukowiscydoza)  Nabyte (zakażenia, traumatyzacja) Azoospermia sekrecyjna 7-10% Azoospermia sekrecyjna 7-10%  Wnętrostwo  Genetyka  toksyczne

20 Nieprawidłowe nasienie Oligoastenoteratospermia 40-60% Oligoastenoteratospermia 40-60%  Wnętrostwo  Żylaki  Zakażenia  Hipertermia  Chemioterapia  toksyny Astenozoospermia 10-15% Astenozoospermia 10-15%  Autoimmunizacja posttraumatyczna  Akinezja witki plemnika (z Kartegenera) Teratospermia 2-5% Teratospermia 2-5%  Zespół okrągłej główki plemnika i braku akrosomu

21 Niepłodność męska - genetyka Podwzgórzowe i ogólne Podwzgórzowe i ogólne - zespół Kallmanna - zespół Prader-Willi - z. Bardet Biedl - anemia sierpowatokrwinkowa - beta-talasemia Gonadalne Gonadalne - z.Klinefeltera (47XXY) - 47 XYY - delecja genu AZF - 46 XX fenotyp męski - z. Noonan - dystrofia miotoniczna Poza gonadalne Poza gonadalne - mukowiscydoza - z.Younga - z. Kartagenera - niedobór 5 –alfa reduktazy - zaburzenia receptora androgenowego

22 Kariotyp Ciężka oligospermia lub azoospermia Ciężka oligospermia lub azoospermia  Mikrodelecje na długim ramieniu Y (AZF)  Obustronny wrodzony brak lub niedrożność przewodów nasiennych (jedna z 1000 mutacji genu CFTR – łagodna postać mukowoscydozy)

23 Immunologiczne aspekty bezdzietności ASA – p –ciała PRZECIWPLEMNIKOWE ASA – p –ciała PRZECIWPLEMNIKOWE APA – p- ciała ANTYFOSFOLIPIDOWE APA – p- ciała ANTYFOSFOLIPIDOWE?

24 „wrogi” śluz szyjkowy Testy sugerujące obecność przeciwciał p/plemnikowych Post Coital Test (Simsa-Huhnera) Post Coital Test (Simsa-Huhnera)  6-12 godz po stosunku, 1-2 dni przed owulacją, po 2-4 dniach abstynencji  Liczba ruchliwych plemników Test Kurzoka-Millera – Test Kurzoka-Millera –  test krzyżowy penetracji plemników in vitro

25 INDUKCJA OWULACJI

26 Cytrynian clomifenu Cytrynian clomifenu Gonadotropiny: hMG, purified hMG, rFSH Gonadotropiny: hMG, purified hMG, rFSH Analogi GnRH Analogi GnRH Agoniści dopaminy (w hiperprolaktynemii) Agoniści dopaminy (w hiperprolaktynemii) Metformina (w insulinooporności) Metformina (w insulinooporności)

27 TECHNIKI ROZRODU WSPOMAGANEGO MEDYCZNIE ART

28 Techniki rozrodu wspomaganego medycznie Inseminacja (IUI-H, IUI-D) Inseminacja (IUI-H, IUI-D) IVF (in vitro fertilisation) IVF (in vitro fertilisation) ICSI (intracytoplasmic sperm injection) ICSI (intracytoplasmic sperm injection) FER (frozen embryo replacement) FER (frozen embryo replacement) OD (oocyte donation) OD (oocyte donation) PGD (preimplantation genetic diagnosis) PGD (preimplantation genetic diagnosis) IVM (in vitro maturation) IVM (in vitro maturation) Klonowanie reprodukcyjne ??? Klonowanie reprodukcyjne ???

29 IVF

30 Superowulacja – long protocol D1D21USG HCG ER GnRHa FSH USG, E 2 14dni8dni1-10dni ET 36h3dni

31 IVF

32 OOCYT ZAPŁODNIENIE ZYGOTA

33 2-KOMÓRKOWY ZARODEK 4-KOMÓRKI MORULA

34 BLASTOCYSTA IMPLANTACJA, GASTRULACJA

35 ICSI

36 TECHNIKI WSPOMAGANEGO ROZRODU IVF IVF ICSI ICSI plemniki z najądrzy lub z jądra plemniki z najądrzy lub z jądra efektywne ICSI u myszy efektywne ICSI u myszy wydłużona spermatyda wydłużona spermatyda okrągła spermatyda okrągła spermatyda PZD SUZI ICSI

37 ZAPŁODNIENIE spermatogeneza w jądrze spermatogeneza w jądrze dojrzewanie w najądrzach dojrzewanie w najądrzach ejakulacja ejakulacja kapacytacja kapacytacja corona radiata corona radiata otoczka przejrzysta otoczka przejrzysta fuzja z oolemmą fuzja z oolemmą wniknięcie plemnika wniknięcie plemnika utworzenie przedjądrzy utworzenie przedjądrzy odtworzenie 2n odtworzenie 2n pierwszy podział pierwszy podział ICSI

38 ICSI - wskazania TMC (total motile count) plemników < 1mln TMC (total motile count) plemników < 1mln Plemniki Plemniki  z najądrza (MESA)  Z biopsji chirurgicznej jądra (TESE)  Z punkcji jądra (PESA lub TESA) Niepowodzenia IVF Niepowodzenia IVF Brak zapłodnień w IVF Brak zapłodnień w IVF Zaawansowana endometrioza Zaawansowana endometrioza Niepłodność immunologiczna Niepłodność immunologiczna

39 ICSI

40

41

42 ICSI - zagrożenia gamety „genetycznie obciążone” gamety „genetycznie obciążone” stymulacja hormonalna komórek jajowych stymulacja hormonalna komórek jajowych ominięcie wielu etapów fizjologicznego zapłodnienia ominięcie wielu etapów fizjologicznego zapłodnienia cały plemnik dostaje się do środka komórki jajowej cały plemnik dostaje się do środka komórki jajowej mechaniczny uraz mechaniczny uraz hodowla in vitro hodowla in vitro PVP, hialuronidaza PVP, hialuronidaza ciąże mnogie propagacja zaburzeń genetycznych wady wrodzone ?

43 FER (frozen embryo replacement)

44 Mrożenie zarodków Mrożenie zarodków  Nadliczbowych  W odwołanych cyklach Trudności techniczne - krioprotektanty zewnętrzne, wewnętrzne - Stopniowe, manual seeding na –7 st - Witryfikacja - Odmrażanie - pasaż - Przeżywalność ok. 60 % (gdy przetrwa >50% blastomerów - ET w naturalnym lub przygotowanym E+P cyklu

45 Kriokonserwacja Plemników (łatwe) Plemników (łatwe) Oocytów (wciąż nieefektywne) Oocytów (wciąż nieefektywne)  Wrzeciono mitotyczne  Duża komórka Tkanki jajnikowej Tkanki jajnikowej  2004 – pierwsza ciąża po przeszczepieniu autologicznym otrtotopowym  2006 – pierwsza ciąża po przeszczepieniu autologicznym heterotropowym (przedramię)

46 IVM Wciąż mało efektywne Wciąż mało efektywne

47 PGD genetyczna diagnostyka przedimplantacyjna Wskazania Wskazania  Nosicielstwo zaburzeń strukturalnych chromosomów lub chorób monogenowych u rodziców  Obciążony wywiad genetyczny badanie przesiewowe aneuploidii  Wiek pacjentki  Nawracające niepowodzenia IVF

48 PGD genetyczna diagnostyka przedimplantacyjna Materiał Materiał  Ciałka kierunkowe  Blastomery (6-10 komórkowego zarodka)  Komórki trofoektodermy blastocysy Metody Metody  PCR  FISH  W przyszłości mikromacierze

49 PGD genetyczna diagnostyka przedimplantacyjna Najczęstsze choroby jednogenowe Najczęstsze choroby jednogenowe  Autosomalne recesywne: mukowiscydoza, beta-talasemia, rdzeniowa atrofia mięśniowa  Autosomalne dominujace: ch Huntingtona, dystrofia miotoniczna, z Marfana  Sprzężone z ch X: dystrofia mięsniowa Duchenne’a, hemofilia, z łamliwego chromosomu X

50 ART. – skala i efektywność

51 Techniki wspomaganego rozrodu ( ART – assisted reproductive technology) Niepłodność – % par Niepłodność – % par Europa 2001 Europa 2001  740 klinik  cykli  1-3.9% urodzeń

52 Kliniki IVF w Polsce (2001) Liczba 15 (11 raportujących do ESHRE) Liczba 15 (11 raportujących do ESHRE) 897 cykli IVF 897 cykli IVF 2277 cykli ICSI 2277 cykli ICSI 1043 FER 1043 FER 45 ED 45 ED Łącznie 4262 cykli Łącznie 4262 cykli Niemcy – 109 klinik, cykle Niemcy – 109 klinik, cykle Human Reproduction vol.20, noV, pp , 2005

53 Efektywność IVF 21,7% ciąż na rozpoczęty cykl 21,7% ciąż na rozpoczęty cykl 26,1% ciąż na ET 26,1% ciąż na ET 13,3% porodów na cykl 13,3% porodów na cykl 15,9% porodów na ET 15,9% porodów na ET

54 Efektywność ICSI 29,7% ciąż na cykl 29,7% ciąż na cykl 32,6% ciąż na ET 32,6% ciąż na ET 15,9% porodów na cykl 15,9% porodów na cykl 17,4% porodów na ET 17,4% porodów na ET

55 ART - RYZYKO

56 Ryzyko OHSS OHSS GEU GEU Ciąże mnogie Ciąże mnogie Nowotwory jajnika ? Nowotwory jajnika ? Wady wrodzone Wady wrodzone Propagacja zaburzeń genetycznych Propagacja zaburzeń genetycznych

57 RYZYKO Po biopsji oocytów (rzadkie) Po biopsji oocytów (rzadkie)  Krwawienia  PID  Uszkodzenia narządów trzewnych

58 GEU Min 2x Min 2x Uszkodzone jajowody Uszkodzone jajowody Indukcja owulacji Indukcja owulacji Technika ET Technika ET Ciąże heterotopowe Ciąże heterotopowe

59 OHSS

60 Zespół hiperstymulacji jajników (OHSS – ovarian hyperstimulation syndrome) Jatrogenny zespół występujący w fazie lutealnej cyklu, w którym zastosowano indukcję owulacji (hiperowulacji), z objawami powiększenia jajników i zwiększenia przepuszczalności naczyń Jatrogenny zespół występujący w fazie lutealnej cyklu, w którym zastosowano indukcję owulacji (hiperowulacji), z objawami powiększenia jajników i zwiększenia przepuszczalności naczyń Częstość: 1-33% cykli Częstość: 1-33% cykli Zazwyczaj proces samoograniczjący się Zazwyczaj proces samoograniczjący się Zgony Zgony Holandia – 4 pacjentki

61 OHSS - objawy Powiększone jajniki Powiększone jajniki Zaburzenia gastryczne Zaburzenia gastryczne Przesunięcie płynów do trzeciej przestrzeni Przesunięcie płynów do trzeciej przestrzeni Zaburzenia elektrolitowe Zaburzenia elektrolitowe Hemokoncentracja Hemokoncentracja Nieprawidłowe parametry wątrobowe Nieprawidłowe parametry wątrobowe Skąpomocz Skąpomocz Skręt jajnika Skręt jajnika Wstrząs hipowolemiczny Wstrząs hipowolemiczny Zaburzenia krzepnięcia Zaburzenia krzepnięcia ARDS ARDS

62 OHSS - podział Łagodny Łagodny Średni Średni Ciężki (1-10%) Ciężki (1-10%) Wczesny OHSS – 3-7dni po hCG Wczesny OHSS – 3-7dni po hCG  Ostra reakcja na egzogenny hCG Późny OHSS – dni po hCG (ciąża) Późny OHSS – dni po hCG (ciąża)  Wpływ endogennego hCG  ciąże mnogie (45.5% vs 29.1% u pacjentów bez OHSS)  Ciężkie OHSS (68%)

63 OHSS – prewencja? Czynniki ryzyka: młode, szczupłe, PCO, ciąża, szczeg. mnoga, wywiad Czynniki ryzyka: młode, szczupłe, PCO, ciąża, szczeg. mnoga, wywiad Indywidualne, ostrożne dobieranie dawki FSH Indywidualne, ostrożne dobieranie dawki FSH Ścisłe monitorowanie (USG, E 2 ) od 7-8 dnia Ścisłe monitorowanie (USG, E 2 ) od 7-8 dnia USG >20-25 (  15mm) pęcherzyków USG >20-25 (  15mm) pęcherzyków E 2 > pg/ml E 2 > pg/ml Albuminy w dniu OR Albuminy w dniu OR HCG HCG  Odroczyć  Zmniejszyć dawkę  Odwołać (i IVM)  Zastąpić analogami GnRh Ciąża Ciąża  Odroczyć przez zamrożenie zarodków  Transfer jednego zarodka

64 OHSS - leczenie Objawowe Objawowe Płyny i.v. (krystaloidy, koloidy, albuminy) Płyny i.v. (krystaloidy, koloidy, albuminy) Diuretyki (ostrożnie) Diuretyki (ostrożnie) Heparyny drobnocząsteczkowe Heparyny drobnocząsteczkowe Odbarczenie wodobrzusza Odbarczenie wodobrzusza

65 Ciąże mnogie

66 Indukcja owulacji – ciąże mnogie Cytrynian klomifenu Cytrynian klomifenu  10% bliźniąt  1% ciąż mnogich wyższego rzędu Gonadotropiny przysadkowe Gonadotropiny przysadkowe  Ok. 25% ciąż mnogich

67 Ciąże mnogie Polska 2001 Polska 2001  72.7 % ciąże pojedyncze  26.5 % ciąże bliźniacze  0.8 % (n=4) ciąże trojacze

68 Powikłania dla matki Niedokrwistość (2x) Niedokrwistość (2x) PIH, rzucawka, HELLP (5-10x) PIH, rzucawka, HELLP (5-10x) GDM (3% w ciąży pojedynczej, 5-8% bliźniaczej, >10%w trojaczej) GDM (3% w ciąży pojedynczej, 5-8% bliźniaczej, >10%w trojaczej) Krwotok po porodzie (atonia, pęknięcia macicy) Krwotok po porodzie (atonia, pęknięcia macicy) Cięcia cesarskie Cięcia cesarskie Przedłużone hospitalizacje Przedłużone hospitalizacje Depresja poporodowa Depresja poporodowa Umieralność (Europa) Umieralność (Europa)  / urodzeń pojedynczych  / porodów w ciążach mnogich The ESHRE Capri Workshop Group 2000 Multiple gestation pregnancy, Hum Reprod, 15, Ombelet W i wsp Multiple gestation and infertility treatment: registration, reflection and reaction – the Belgian project, Hum Reprod Update, 11, 3-14.

69 Powikłania perinatologiczne Poród przedwczesny Poród przedwczesny  95.9% trojaczków (śr. 32 tyg)  53.8% bliźniaków (śr. 35 tyg) Porody <32 tygodnia i/lub <1500g Porody <32 tygodnia i/lub <1500g  5x częstsze u bliźniąt  17x częstsze w ciążach trojaczych Umieralność dzieci po IVF (Belgia ) Umieralność dzieci po IVF (Belgia )  ciąże bliźniacze 3x  ciąże trojacze 6x The ESHRE Capri Workshop Group 2000 Multiple gestation pregnancy, Hum Reprod, 15, Ombelet W i wsp Multiple gestation and infertility treatment: registration, reflection and reaction – the Belgian project, Hum Reprod Update, 11, 3-14.

70 Powikłania perinatologiczne Mechaniczna wentylacja Mechaniczna wentylacja  1.8% dzieci z ciąż pojedynczych  7.5% z ciąż bliźniaczych  22.1% z ciąż trojaczych Wylewy do OUN Wylewy do OUN  0.4% dzieci z ciąż pojedynczych  1.9% z ciąż bliźniaczych  5.6% z ciąż trojaczych RDS RDS  1.6% dzieci z ciąż pojedynczych  8.0 % z ciąż bliźniaczych  20.4% z ciąż trojaczych Ombelet W i wsp Multiple gestation and infertility treatment: registration, reflection and reaction – the Belgian project, Hum Reprod Update, 11, 3-14.

71 Dzieciństwo Inwalidztwo Inwalidztwo  Bliźnięta (1.7% średnie, 1.3% ciężkie)  Trojaczki (2.9% średnie, 1.7% ciężkie) Porażenie mózgowe Porażenie mózgowe  5-6x częściej u dzieci z ciąż bliźniaczych  17-20x częściej u trojaczków Opóźniony rozwój umysłowy Opóźniony rozwój umysłowy  45% dzieci urodzonych <1500g w 8-11 rż Ombelet W i wsp Multiple gestation and infertility treatment: registration, reflection and reaction – the Belgian project, Hum Reprod Update, 11, 3-14.

72 eSET – elective single embryo transfer SET - transfer 1 zarodka (+ w braku ciąży, transfer 1 zamrożonego zarodka) = DET SET - transfer 1 zarodka (+ w braku ciąży, transfer 1 zamrożonego zarodka) = DET Szwecja i Finlandia ok. 60% transferów to SET Szwecja i Finlandia ok. 60% transferów to SET  Ciąże bliźniacze < 10%  0 trojaczków Hameberger L i wsp Avoidance of multiple pregnancy by use of single embryo transfer. Minerva Ginecol. 57, Kjellberg AT i wsp Randomized single versus double embryo transfer: obstetric and pediatric outcome and cost-effectiveness analysis. Hum Reprod 20, w druku

73 Wady wrodzone

74 Hansen M i wsp Assisted reproductive technologies and the risk of birth defects – a systematic review. Hum Reprod 20, Analiza 25 anglojęzycznych prac ( ) Wnioski: ryzyko wad wrodzonych u dzieci urodzonych po IVF/ICSI jest podwyższone (OR ok. 1.3)

75 Wady wrodzone IVF a ICSI Duże wady wrodzone Duże wady wrodzone  3.4% po ICSI  3.8% po IVF Wady chromosomalne Wady chromosomalne  Ok. 5% dzieci po ICSI jest zagrożonych wadami chromosomalnymi (gł zw. z chromosomem Y) Boundelle M i wsp Neonatal data on a cohort of 2889 infants born after ICSI ( ) and of 2995 infants born after IVF ( ). Hum Reprod 17, Lie RT i wsp Birth defects in children conceived by ICSI compared with children conceived by other IVF-methods; a met a-analysis, Int J Epidem, 34,

76 Wady wrodzone Przyczyny zwiększonego ryzyka wad wrodzonych Przyczyny zwiększonego ryzyka wad wrodzonych  Niepłodność  Wiek  Indukcja owulacji  Hodowla in vitro  mikromanipulacje  Mrożenie gamet i zarodków  Hodowla do stadium blastocycty  Ciąże mnogie

77 Rak jajnika

78 Ryzyko raka jajnika Zwiększone ryzyko raka jajnika po IVF Rossing MA i wsp Rossing MA i wsp Shushan A i wsp Shushan A i wsp Whittemore AS i wsp Whittemore AS i wsp Fishel S iwsp Fishel S iwsp Shonam Z Shonam Z Nie wykazano zwiększonego ryzyka jajka jajnika po IVF Venn A i wsp Dor J i wsp Mosgraad BJ i wsp Potashnik G i wsp Parazzini F i wsp. 2001

79 Rak jajnika a IVF Niepłodność i bezdzietność są niezależnymi czynnikami ryzyka rozwoju raka jajnika Niepłodność i bezdzietność są niezależnymi czynnikami ryzyka rozwoju raka jajnika Nie udowodniono zwiększenia ryzyka raka jajnika u pacjentek, u których stosowano indukcję owulacji i IVF Nie udowodniono zwiększenia ryzyka raka jajnika u pacjentek, u których stosowano indukcję owulacji i IVF

80 Powikłania -wnioski Najpoważniejsze powikłania indukcji owulacji to zespół hiperstymulacji jajników i wysoki odsetek ciąż mnogich Z powodu braku wiedzy na temat patogenezy i czynników ryzyka OHSS nie istnieje bezpieczny protokół stymulacji owulacji W celu uniknięcia poważnych powikłań, występujących w ciążach mnogich, zalecany jest transfer tylko jednego zarodka w większości cykli IVF Zastosowanie technik wspomaganego rozrodu zwiększa ryzyko wystąpienia: wad wrodzonych u dzieci, a w przypadku ICSI także wad chromosomalnych Indukcja owulacji zdaje się nie zwiększać ryzyka raka jajnika

81 Celem technik wspomaganego rozrodu nie jest ciąża, ale poród zdrowego dziecka.

82 Dziękuję za uwagę !


Pobierz ppt "Niepłodność małżeńska Andrologia Techniki wspomaganego rozrodu Monika Grymowicz."

Podobne prezentacje


Reklamy Google