Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Nawracające utraty ciąż diagnostyka i postępowanie Jana Skrzypczak Klinika Rozrodczości.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Nawracające utraty ciąż diagnostyka i postępowanie Jana Skrzypczak Klinika Rozrodczości."— Zapis prezentacji:

1 Nawracające utraty ciąż diagnostyka i postępowanie Jana Skrzypczak Klinika Rozrodczości

2 Definicja poronień nawracających wg WHO Trzy i więcej następujące po sobie poronienia przed 20 tygodniem ciąży Częstość występowania 1-3% Po 2. poronieniach ryzyko kolejnego - 35% Po %

3 Przyczyny poronień genetyczne genetyczne anatomiczne anatomiczne immunologiczne immunologiczne – alloimmunologiczne (Th1 /Th2; PIBF) – alloimmunologiczne (Th1 /Th2; PIBF) – autoimmunologiczne (przeciwciała antyfosfolipidowe przeciwtarczycowe, ANA) – autoimmunologiczne (przeciwciała antyfosfolipidowe przeciwtarczycowe, ANA) infekcje infekcje hormonalne hormonalne - defekt fazy lutealnej

4 Czynniki zwiększające ryzyko nosicielstwa aberracji chromosomowych młody wiek matki przy drugim poronieniu młody wiek matki przy drugim poronieniu trzy lub więcej poronienia trzy lub więcej poronienia dwa lub więcej poronienia u siostry dwa lub więcej poronienia u siostry dwa lub więcej poronienia u matki pacjentki dwa lub więcej poronienia u matki pacjentki Franssen M et al. BMJ 2005

5 Przyczyny genetyczne Około 50% klinicznie rozpoznawanych ciąż ulega poronieniu z powodu aberracji chromosomowych zarodka trisomia 16, 22, 21, 15, 13 zdecydowana większość aberracji chromosomowych powstaje de novo monosomia X triploidia

6 Nieprawidłowości maciczne Wrodzonemacica: - dwurożna - z przegrodą - jednorożna - hypoplastyczna

7 Nabyte - zespół Ashermana - mięśniaki podśluzówkowe - polipy endometrialne

8 Przyczyny immunologiczne - przeciwciała antyfosfolipidowe przeciwciała antykardiolipinowe przeciwciała antykardiolipinowe antykoagulant tocznia antykoagulant tocznia przeciwciała przeciw ß 2 glikoproteinie 1 przeciwciała przeciw ß 2 glikoproteinie 1

9 przeciwciała antyfosofolipidowe (aPL) + nawracające utraty ciąży (RPL) zespół antyfosfolipidowy (APS)

10 Mechanizm działania aPL bezpośrednie uszkodzenie komórek bezpośrednie uszkodzenie komórek trofoblastu trofoblastu tworzenie zakrzepów w przestrzeni tworzenie zakrzepów w przestrzeni międzykosmkowej międzykosmkowej upośledzenie przepływu krwi w upośledzenie przepływu krwi w matczynych tętnicach matczynych tętnicach spiralnych spiralnych

11 Badania podstawowe ginekologiczne ginekologiczne wywiad rodzinny, BMI, narażenie na toksyny, funkcja tarczycy, stężenie glukozy kariotyp rodziców (po 2. poronieniach) kariotyp rodziców (po 2. poronieniach) ultrasonografia, HSG, hysteroskopia, ultrasonografia, HSG, hysteroskopia, ew. laparoskopia przeciwciała antyfosfolipidowe przeciwciała antyfosfolipidowe

12 Badanie kariotypu jest oferowane obojgu partnerom po dwóch poronieniach wg. Franssen M et al. BMJ 2005 selektywna analiza chromosomów może zredukować liczbę badań o 18%

13 Badanie przeciwciał antyfosfolipidowych W przypadku uzyskania dodatniego wyniku badanie musi być powtórzone, jednak nie wcześniej niż po 12 tygodniach Dopiero drugi pozytywny wynik pozwala na rozpoznanie zespołu antyfosfolipidowego i odpowiednie leczenie Rodzaj przeciwciał Metoda Wynik dodatni 1. Przeciwciała antykardiolipinowe ELISA > 40j GPL/MPL 2. Przeciwciała przeciw ß2 glikoproteinie ELISA > 99 percentyl 3. Antykoagulant tocznia APTTobecny

14 Badania dodatkowe Badania dodatkowe 1. Cytogenetyczne badania zarodka / kosmówki 2. Badanie endometrium 3. Badania inne

15 Jaka jest szansa urodzenia zdrowego dziecka przez rodziców nosicieli aberracji chromosomowych? - taka sama jak przez rodziców nie będących nosicielami nie będących nosicielami aberracji tzn>80% aberracji tzn>80% jednak ryzyko kolejnego jednak ryzyko kolejnego poronienia jest wyższe poronienia jest wyższe Franssen M BMJ 2006 Franssen M BMJ 2006

16 U 85% pacjentek po poronieniu aneuploidalnego płodu rokowanie jest dobre Ryzyko powtórzenia się aneuploidii w kolejnej ciąży dotyczy 15% pacjentek Sullivan et al. 2004

17 Chirurgiczna korekcja wad macicy Przegroda macicy – hysteroskopowe wycięcie (nożyczki, laser, igła) mięśniak podśluzówkowe hysteroskopowe Polip endometrialny wycięcie (resektoskop)

18 Złoty standard w leczeniu APS niskie dawki aspiryny (LDA) - 75mg/dzień niskie dawki aspiryny (LDA) - 75mg/dzień niskocząsteczkowa heparyna (LMWH) niskocząsteczkowa heparyna (LMWH) - w dawkach profilaktycznych - w dawkach profilaktycznych lub leczniczych lub leczniczych

19 Progestageny brak dowodów brak dowodów na na skuteczność leczenia w RPL w RPLImmunosupresanty - immunizacja leukocytami ojca - immunizacja leukocytami partnera


Pobierz ppt "Nawracające utraty ciąż diagnostyka i postępowanie Jana Skrzypczak Klinika Rozrodczości."

Podobne prezentacje


Reklamy Google