Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Stany zagrożenia życia u dzieci Marcin Rawicz. Najpierw przestają oddychać a dopiero potem zatrzymuje im się serce Noworodki i małe dzieci umierają zawsze.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Stany zagrożenia życia u dzieci Marcin Rawicz. Najpierw przestają oddychać a dopiero potem zatrzymuje im się serce Noworodki i małe dzieci umierają zawsze."— Zapis prezentacji:

1 Stany zagrożenia życia u dzieci Marcin Rawicz

2 Najpierw przestają oddychać a dopiero potem zatrzymuje im się serce Noworodki i małe dzieci umierają zawsze podobnie:

3 Układ oddechowy noworodka jest zwierciadłem, w którym odbijają się wszystkie ciężkie patologie ustroju

4 WENTYLACJA ELIMINACJA DWUTLENKU WĘGLA UTLENOWANIE FRC Ruchy oddechowe

5 UTLENOWANIE Skuteczność zależy od optymalnego stosunku wentylacji do perfuzji (V/Q) Optymalny V/Q zależy od utrzymania prawidłowego upowietrznienia płuc Upowietrznienie (objętość) płuc jest proporcjonalna do średniego ciśnienia w drogach oddechowych Wentylacja nie jest konieczna Skuteczność zależy od optymalnego stosunku wentylacji do perfuzji (V/Q) Optymalny V/Q zależy od utrzymania prawidłowego upowietrznienia płuc Upowietrznienie (objętość) płuc jest proporcjonalna do średniego ciśnienia w drogach oddechowych Wentylacja nie jest konieczna

6 UPOWIETRZNIENIE PŁUC Czynnościowa pojemność zalegająca Surfaktankt Ciśnienie rozprężające Średnie ciśnienie w drogach oddechowych – PEEP i auto-PEEP – kształt i czas trwania faz oddechowych Pozycja ciała Czynnościowa pojemność zalegająca Surfaktankt Ciśnienie rozprężające Średnie ciśnienie w drogach oddechowych – PEEP i auto-PEEP – kształt i czas trwania faz oddechowych Pozycja ciała

7 Eliminacja CO 2 Zależy od przemieszczania gazów do i z pęcherzyków Zależy w dużym stopniu od mechaniki oddychania: – oporów – podatności – przestrzeni martwej Zależy od przemieszczania gazów do i z pęcherzyków Zależy w dużym stopniu od mechaniki oddychania: – oporów – podatności – przestrzeni martwej

8 Podstawowe objawy Hipoksja Hiperkapnia Nieprawidłowe oddychanie Hipoksja Hiperkapnia Nieprawidłowe oddychanie

9 Przyczyny niewydolności oddechowej Płucne Pozapłucne Mieszane Płucne Pozapłucne Mieszane

10 Przyczyny niewydolności oddechowej Płucne Pozapłucne Mieszane Płucne Pozapłucne Mieszane

11 Przyczyny płucne Zaburzenia adaptacji układu oddechowego do życia pozałonowego Wady układu oddechowego i klatki piersiowej Choroby infekcyjne i alergiczne Nowotwory Urazy Zaburzenia adaptacji układu oddechowego do życia pozałonowego Wady układu oddechowego i klatki piersiowej Choroby infekcyjne i alergiczne Nowotwory Urazy

12 Wady układu oddechowego i klatki piersiowej Zarośnięcie nozdrzy tylnych Zespół Pierre-Robin Zarośnięcie przełyku Wrodzona wiotkość oskrzeli Rozedma płatowa Zespół przepukliny przeponowej Zarośnięcie nozdrzy tylnych Zespół Pierre-Robin Zarośnięcie przełyku Wrodzona wiotkość oskrzeli Rozedma płatowa Zespół przepukliny przeponowej

13 Wady układu oddechowego i klatki piersiowej Zarośnięcie nozdrzy tylnych Zespół Pierre-Robin Zarośnięcie przełyku Wrodzona wiotkość oskrzeli Rozedma płatowa Zespół przepukliny przeponowej Zarośnięcie nozdrzy tylnych Zespół Pierre-Robin Zarośnięcie przełyku Wrodzona wiotkość oskrzeli Rozedma płatowa Zespół przepukliny przeponowej

14 Postępowanie Rurka ustno-gardłowa Ostrożnie z karmieniem Odsysanie z jamy ustnej Zoperować Rurka ustno-gardłowa Ostrożnie z karmieniem Odsysanie z jamy ustnej Zoperować

15 Wady układu oddechowego i klatki piersiowej Zarośnięcie nozdrzy tylnych Zespół Pierre-Robin Zarośnięcie przełyku Wrodzona wiotkość oskrzeli Rozedma płatowa Zespół przepukliny przeponowej Zarośnięcie nozdrzy tylnych Zespół Pierre-Robin Zarośnięcie przełyku Wrodzona wiotkość oskrzeli Rozedma płatowa Zespół przepukliny przeponowej

16 Zespół Pierre-Robin Mikroglossia Mikrognacja Rozszczep podniebienia

17 Zespół Pierre-Robin Ułożenie na brzuchu Rurka ustno-gardłowa Rurka nosowo-gardłowa Maska krtaniowa Intubacja –przygięta głowa –łopatka Mcintosh lub Miller Ułożenie na brzuchu Rurka ustno-gardłowa Rurka nosowo-gardłowa Maska krtaniowa Intubacja –przygięta głowa –łopatka Mcintosh lub Miller

18 Wady układu oddechowego i klatki piersiowej Zarośnięcie nozdrzy tylnych Zespół Pierre-Robin Zarośnięcie przełyku Wrodzona wiotkość oskrzeli Rozedma płatowa Zespół przepukliny przeponowej Zarośnięcie nozdrzy tylnych Zespół Pierre-Robin Zarośnięcie przełyku Wrodzona wiotkość oskrzeli Rozedma płatowa Zespół przepukliny przeponowej

19 Wrodzone zarośnięcie przełyku Wielowodzie Niemożność przeprowadzenia sondy Kontrola RTG (bez kontrastu) Wielowodzie Niemożność przeprowadzenia sondy Kontrola RTG (bez kontrastu)

20 ułożyć z uniesioną górną częścią ciała, odsysać ślinę operacja pilna w razie istnienia przetoki (powietrze w jelitach) optymalne pierwotne zespolenie wskazana wysoka analgezja z-o ostrożna wentylacja do czasu zamknięcia przetoki ułożyć z uniesioną górną częścią ciała, odsysać ślinę operacja pilna w razie istnienia przetoki (powietrze w jelitach) optymalne pierwotne zespolenie wskazana wysoka analgezja z-o ostrożna wentylacja do czasu zamknięcia przetoki Wrodzone zarośnięcie przełyku

21 Wady układu oddechowego i klatki piersiowej Zarośnięcie nozdrzy tylnych Zespół Pierre-Robin Zarośnięcie przełyku Wrodzona wiotkość oskrzeli Rozedma płatowa Zespół przepukliny przeponowej Zarośnięcie nozdrzy tylnych Zespół Pierre-Robin Zarośnięcie przełyku Wrodzona wiotkość oskrzeli Rozedma płatowa Zespół przepukliny przeponowej

22 Wrodzona wiotkość oskrzeli Brak pierścieni w tchawicy i oskrzelach Zapadanie się oskrzeli przy wydechu Problemy z odkrztuszaniem wydzieliny Niewydolność oddechowa do 2 roku życia Konieczna staranna opieka rodziców Brak pierścieni w tchawicy i oskrzelach Zapadanie się oskrzeli przy wydechu Problemy z odkrztuszaniem wydzieliny Niewydolność oddechowa do 2 roku życia Konieczna staranna opieka rodziców

23 Wady układu oddechowego i klatki piersiowej Zarośnięcie nozdrzy tylnych Zespół Pierre-Robin Zarośnięcie przełyku Wrodzona wiotkość oskrzeli Rozedma płatowa Zespół przepukliny przeponowej Zarośnięcie nozdrzy tylnych Zespół Pierre-Robin Zarośnięcie przełyku Wrodzona wiotkość oskrzeli Rozedma płatowa Zespół przepukliny przeponowej

24 Rozedma płatowa Powoli narastająca niewydolność oddechowa z hiperkapnią Rozpoznanie na podstawie zdjęcia RTG Powoli narastająca niewydolność oddechowa z hiperkapnią Rozpoznanie na podstawie zdjęcia RTG Nie pomylić z odmą!

25 Przedoperacyjna wentylacja tylko w ostateczności Indukcja przy zespole operacyjnym w pogotowiu Indukcja wziewna, intubacja bez zwiotczenia Wspomaganie oddychania do... Przedoperacyjna wentylacja tylko w ostateczności Indukcja przy zespole operacyjnym w pogotowiu Indukcja wziewna, intubacja bez zwiotczenia Wspomaganie oddychania do... Rozedma płatowa

26 ...otwarcia klatki piersiowej

27 Wady układu oddechowego i klatki piersiowej Zarośnięcie nozdrzy tylnych Zespół Pierre-Robin Zarośnięcie przełyku Wrodzona wiotkość oskrzeli Rozedma płatowa Zespół przepukliny przeponowej Zarośnięcie nozdrzy tylnych Zespół Pierre-Robin Zarośnięcie przełyku Wrodzona wiotkość oskrzeli Rozedma płatowa Zespół przepukliny przeponowej

28 Zespół przepukliny przeponowej Ubytek lub zwiotczenie kopuły przepony Przemieszczenie trzewi do klatki piersiowej Hipoplazja płuca Niedorozwój naczyń płucnych Mały brzuch Ubytek lub zwiotczenie kopuły przepony Przemieszczenie trzewi do klatki piersiowej Hipoplazja płuca Niedorozwój naczyń płucnych Mały brzuch

29 Zespół przepukliny przeponowej Rozpoznanie prenatalne Ostra niewydolność oddechowa z znacznego stopnia hipoksją Asymetria szmeru oddechowego RTG Rozpoznanie prenatalne Ostra niewydolność oddechowa z znacznego stopnia hipoksją Asymetria szmeru oddechowego RTG

30 Intubacja, wentylacja (HFO) Odbarczenie żołądka Sedacja narkotyczna –fentanyl/sufentanyl 5/0,5 mcg/kg/godz –midazolam 0,1 mg/kg/godz Intubacja, wentylacja (HFO) Odbarczenie żołądka Sedacja narkotyczna –fentanyl/sufentanyl 5/0,5 mcg/kg/godz –midazolam 0,1 mg/kg/godz Zespół przepukliny przeponowej Po wstępnym ustabilizowaniu odesłać do ośrodka intensywnej terapii dysponującego zapleczem chirurgicznym

31 Zwalczanie nadciśnienia płucnego –tlenek azotu 5 – 20 ppm –prostacyklina (Flolan) 20 – 80 ng/kg/min Katecholaminy –dobutamina 8 – 20 mcg/kg/min –noradrenalina 0,05 – 0,2 mcg/kg/min Operacja po obniżeniu FiO 2 do 0,4 – 0,5 Zwalczanie nadciśnienia płucnego –tlenek azotu 5 – 20 ppm –prostacyklina (Flolan) 20 – 80 ng/kg/min Katecholaminy –dobutamina 8 – 20 mcg/kg/min –noradrenalina 0,05 – 0,2 mcg/kg/min Operacja po obniżeniu FiO 2 do 0,4 – 0,5 Zespół przepukliny przeponowej

32

33 Po operacji utrzymuje się leczenie przedoperacyjne minimum przez 48 godzin HFO do czasu rozprężenia hipoplastycznego płuca Powolne odłączanie Po operacji utrzymuje się leczenie przedoperacyjne minimum przez 48 godzin HFO do czasu rozprężenia hipoplastycznego płuca Powolne odłączanie Zespół przepukliny przeponowej

34 Zaburzenia adaptacji układu oddechowego do życia pozałonowego IRDS Niedodma odcinkowa Zespół TT Zachłyśnięcie smółką Zespół przetrwałego krążenia płodowego IRDS Niedodma odcinkowa Zespół TT Zachłyśnięcie smółką Zespół przetrwałego krążenia płodowego

35 Zaburzenia adaptacji układu oddechowego do życia pozałonowego IRDS Niedodma odcinkowa Zespół TT Zachłyśnięcie smółką Zespół przetrwałego krążenia płodowego IRDS Niedodma odcinkowa Zespół TT Zachłyśnięcie smółką Zespół przetrwałego krążenia płodowego

36 IRDS (ZZO) Wcześniactwo Niewydolność nabłonka płucnego Postępująca niedodma Narastająca niewydolność oddechowa Zmniejszona podatność płuc PDA Wcześniactwo Niewydolność nabłonka płucnego Postępująca niedodma Narastająca niewydolność oddechowa Zmniejszona podatność płuc PDA

37 IRDS Wcześniactwo Niedobór surfaktantu Niedobór surfaktantu Rozsiana niedodma Rozsiana niedodma OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA Obkurczenie naczyń płucnych Obkurczenie naczyń płucnych

38 IRDS (ZZO) rozpoznawanie Diagnostyka prenatalna Wcześniak Narastająca niewydolność oddechowa Stękanie RTG Diagnostyka prenatalna Wcześniak Narastająca niewydolność oddechowa Stękanie RTG

39 IRDS (ZZO) rozpoznawanie

40 Leczenie IRDS n-CPAP SIMV HFO Surfaktant n-CPAP SIMV HFO Surfaktant

41 Zaburzenia adaptacji układu oddechowego do życia pozałonowego IRDS Niedodma odcinkowa Zespół TT Zachłyśnięcie smółką Zespół przetrwałego krążenia płodowego IRDS Niedodma odcinkowa Zespół TT Zachłyśnięcie smółką Zespół przetrwałego krążenia płodowego

42 Niedodma odcinkowa Duszność umiarkowana do silnej Stabilny obraz kliniczny Przeciągnięcie śródpiersia w RTG Duszność umiarkowana do silnej Stabilny obraz kliniczny Przeciągnięcie śródpiersia w RTG

43 Niedodma odcinkowa Sprawdzić mukowiscydozę

44 Duży odcinek (całe płuco) –Intubacja, wlewka, odessanie –Bronchoskopia Mniejszy odcinek (płat, segment) –Inhalacje, fizykoterapia Mistabron dotchawiczo Mukosolvan dożylnie Duży odcinek (całe płuco) –Intubacja, wlewka, odessanie –Bronchoskopia Mniejszy odcinek (płat, segment) –Inhalacje, fizykoterapia Mistabron dotchawiczo Mukosolvan dożylnie Niedodma odcinkowa

45 Zaburzenia adaptacji układu oddechowego do życia pozałonowego IRDS Niedodma odcinkowa Zespół TT Zachłyśnięcie smółką Zespół przetrwałego krążenia płodowego IRDS Niedodma odcinkowa Zespół TT Zachłyśnięcie smółką Zespół przetrwałego krążenia płodowego - przemijająca hiperwentylacja

46 Zespół TT Opóźnione wchłanianie płynu płucnego Szybkie oddechy (>80/min) Umiarkowana hipoksja Zmniejszenie przejrzystości płuc Opóźnione wchłanianie płynu płucnego Szybkie oddechy (>80/min) Umiarkowana hipoksja Zmniejszenie przejrzystości płuc

47 Zespół TT

48 n-CPAP Respirator tylko przy towarzyszącym niedotlenieniu Niewielka sedacja Poprawa po wejściu w fazę diuretyczną n-CPAP Respirator tylko przy towarzyszącym niedotlenieniu Niewielka sedacja Poprawa po wejściu w fazę diuretyczną Zespół TT

49 IRDS Niedodma odcinkowa Zespół TT Zachłyśnięcie smółką Zespół przetrwałego krążenia płodowego IRDS Niedodma odcinkowa Zespół TT Zachłyśnięcie smółką Zespół przetrwałego krążenia płodowego Zaburzenia adaptacji układu oddechowego do życia pozałonowego

50 Klasyczna patogeneza

51 Przenoszony noworodek Gęste, zielone wody płodowe Ostra niewydolność oddechowa z nadciśnieniem płucnym Wczesny uraz ciśnieniowy Przenoszony noworodek Gęste, zielone wody płodowe Ostra niewydolność oddechowa z nadciśnieniem płucnym Wczesny uraz ciśnieniowy Zespół zachłyśnięcia smółką

52 Obraz radiologiczny Przecieki powietrza Rozedma śródmiąższowa Przemieszczenie śródpiersia

53 Zespół zachłyśnięcia smółką

54 Wentylacja PC lub PRVC (VG) Dobutamina + noradrenalina Wypełnianie łożyska naczyniowego Tlenek azotu Sedacja analgetyczna Spodziewać się urazu ciśnieniowego Wentylacja PC lub PRVC (VG) Dobutamina + noradrenalina Wypełnianie łożyska naczyniowego Tlenek azotu Sedacja analgetyczna Spodziewać się urazu ciśnieniowego Zespół zachłyśnięcia smółką

55 Zaburzenia adaptacji układu oddechowego do życia pozałonowego IRDS Niedodma odcinkowa Zespół TT Zachłyśnięcie smółką Zespół przetrwałego krążenia płodowego IRDS Niedodma odcinkowa Zespół TT Zachłyśnięcie smółką Zespół przetrwałego krążenia płodowego

56 Nieprawidłowa adaptacja krążenia Nadciśnienie płucne Obraz podobny do siniczej wady serca Zmniejszona podatność płuc W echo: –poszerzona t. płucna –przemieszczona przegroda –PDA z przepływem prawo-lewym Nieprawidłowa adaptacja krążenia Nadciśnienie płucne Obraz podobny do siniczej wady serca Zmniejszona podatność płuc W echo: –poszerzona t. płucna –przemieszczona przegroda –PDA z przepływem prawo-lewym

57 RTG Ciemne pola płucne ze skąpym rysunkiem naczyniowym Powiększone prawe serce

58 Fala zwrotna przez zastawkę trójdzielną Zepchnięta przegroda

59 Głęboka sedacja analgetyczna –fentanyl/sufentanyl 5/0,5 mcg/kg/h –midazolam 0,15 mg/kg/h Wentylacja oscylacyjna Rozszerzanie krążenia płucnego –tlenek azotu 20 ppm –prostacyklina 20 – 80 ng/kg/min –magnez tak aby Mg ++ > 3 mg% Dobutamina + noradrenalina Głęboka sedacja analgetyczna –fentanyl/sufentanyl 5/0,5 mcg/kg/h –midazolam 0,15 mg/kg/h Wentylacja oscylacyjna Rozszerzanie krążenia płucnego –tlenek azotu 20 ppm –prostacyklina 20 – 80 ng/kg/min –magnez tak aby Mg ++ > 3 mg% Dobutamina + noradrenalina Zespół przetrwałego krążenia płodowego

60 Tlenek azotu – ppm Siarczan magnezu –200 mg/kg bolus, potem mg/kg/godz Prostacyklina (Flolan ® ) – ng/kg/min wziewnie lub i.v. Tlenek azotu – ppm Siarczan magnezu –200 mg/kg bolus, potem mg/kg/godz Prostacyklina (Flolan ® ) – ng/kg/min wziewnie lub i.v. EFEKT Leczenie rozszerzające naczynia płucne

61 Odma opłucnowa Uraz ciśnieniowy płuc Zachłyśnięcie Nieodpowiednia fizykoterapia Uszkodzenie drzewa oskrzelowego Powikłanie kaniulacji naczyń Samoistna (?) Uraz ciśnieniowy płuc Zachłyśnięcie Nieodpowiednia fizykoterapia Uszkodzenie drzewa oskrzelowego Powikłanie kaniulacji naczyń Samoistna (?)

62 Odma opłucnowa

63 Nagłe pogorszenie stanu dziecka Wcześniejsze podkrwawianie z drzewa oskrzelowego Asymetria szmeru oddechowego Świecenie klatki piersiowej po stronie odmy RTG Nagłe pogorszenie stanu dziecka Wcześniejsze podkrwawianie z drzewa oskrzelowego Asymetria szmeru oddechowego Świecenie klatki piersiowej po stronie odmy RTG Odma opłucnowa

64 Nakłucie zwiadowcze –strzykawka z płynem –igła 5 –aspiracja Drenaż bierny –gruba kaniula i.v. –obcięty zestaw od kroplówki –pod wodę na 0,5 cm Nakłucie zwiadowcze –strzykawka z płynem –igła 5 –aspiracja Drenaż bierny –gruba kaniula i.v. –obcięty zestaw od kroplówki –pod wodę na 0,5 cm Odma opłucnowa

65 Choroby infekcyjne i alergiczne Zapalenie nagłośni Ostry obrzęk podstrunowy Zapalenia płuc Stany spastyczne oskrzeli Zapalenie nagłośni Ostry obrzęk podstrunowy Zapalenia płuc Stany spastyczne oskrzeli

66 Choroby infekcyjne i alergiczne Zapalenie nagłośni Ostry obrzęk podstrunowy Zapalenia płuc Stany spastyczne oskrzeli Zapalenie nagłośni Ostry obrzęk podstrunowy Zapalenia płuc Stany spastyczne oskrzeli

67 Ostre zapalenie nagłośni Zakażenie Haemophilus B Ból gardła, ślinotok Instyktowna pozycja siedząca Duszność nasilająca się nagle Przy położeniu dziecka – możliwe zatrzymanie krążenia Zakażenie Haemophilus B Ból gardła, ślinotok Instyktowna pozycja siedząca Duszność nasilająca się nagle Przy położeniu dziecka – możliwe zatrzymanie krążenia

68 Utrzymać pozycję siedzącą Anestezja wziewna przez maskę Intubacja bez środków zwiotczających Claforan przez 5 dni Extubacja przy słyszalnym przecieku Utrzymać pozycję siedzącą Anestezja wziewna przez maskę Intubacja bez środków zwiotczających Claforan przez 5 dni Extubacja przy słyszalnym przecieku Ostre zapalenie nagłośni postępowanie

69 Choroby infekcyjne i alergiczne Zapalenie nagłośni Ostry obrzęk podstrunowy Zapalenia płuc Stany spastyczne oskrzeli Zapalenie nagłośni Ostry obrzęk podstrunowy Zapalenia płuc Stany spastyczne oskrzeli

70 Ostry obrzęk podstrunowy Okolica zwężenia podgłośniowego jest bogato unaczyniona chłonnie Niewielki obrzęk powoduje istotne zwiększenie pracy oddechowej Szczekający kaszel, świst krtaniowy Stopniowe narastanie objawów Okolica zwężenia podgłośniowego jest bogato unaczyniona chłonnie Niewielki obrzęk powoduje istotne zwiększenie pracy oddechowej Szczekający kaszel, świst krtaniowy Stopniowe narastanie objawów

71 Ostry obrzęk podstrunowy

72 Sedacja luminalem 15 mg/kg; alternatywnie midazolam 0,15 mg/kg Nawilżanie/inhalacje z adrenaliny Deksametazon 0,25 mg/kg Intubacja –przez nos –mniejsza rurka Sedacja luminalem 15 mg/kg; alternatywnie midazolam 0,15 mg/kg Nawilżanie/inhalacje z adrenaliny Deksametazon 0,25 mg/kg Intubacja –przez nos –mniejsza rurka Ostry obrzęk podstrunowy

73 Choroby infekcyjne i alergiczne Zapalenie nagłośni Ostry obrzęk podstrunowy Zapalenia płuc Stany spastyczne oskrzeli Zapalenie nagłośni Ostry obrzęk podstrunowy Zapalenia płuc Stany spastyczne oskrzeli

74 Zapalenia płuc Często mylone z zaburzeniami adaptacji Interpretacja RTG wymaga znacznego doświadczenia i odniesienia się do obrazu klinicznego Szczególnie często bywają mylone z niedodmą Często mylone z zaburzeniami adaptacji Interpretacja RTG wymaga znacznego doświadczenia i odniesienia się do obrazu klinicznego Szczególnie często bywają mylone z niedodmą

75 Zapalenia płuc

76 Choroby infekcyjne i alergiczne Zapalenie nagłośni Ostry obrzęk podstrunowy Zapalenia płuc Stany spastyczne oskrzeli Zapalenie nagłośni Ostry obrzęk podstrunowy Zapalenia płuc Stany spastyczne oskrzeli

77 Częste w zakażeniach RSV w wieku niemowlęcym Bronchiolitis Nadreaktywność oskrzeli przy infekcjach Astma oskrzelowa Częste w zakażeniach RSV w wieku niemowlęcym Bronchiolitis Nadreaktywność oskrzeli przy infekcjach Astma oskrzelowa

78 Stany spastyczne oskrzeli

79 Terbutalina 10 mcg/kg/godz Aminofilina 5 mg/kg/godz Sedacja ew. zwiotczenie Ketamina 0,5 – 2 mg/kg Anestetyk wziewny Ręczne wspomaganie wydechu Terbutalina 10 mcg/kg/godz Aminofilina 5 mg/kg/godz Sedacja ew. zwiotczenie Ketamina 0,5 – 2 mg/kg Anestetyk wziewny Ręczne wspomaganie wydechu Stany spastyczne oskrzeli

80 Przyczyny niewydolności oddechowej Płucne Pozapłucne Mieszane Płucne Pozapłucne Mieszane

81 Postacie Wady serca Wstrząs SIRS Rozsiana choroba nowotworowa Uraz wielonarządowy Wady serca Wstrząs SIRS Rozsiana choroba nowotworowa Uraz wielonarządowy

82 Postacie Wady serca Wstrząs SIRS Rozsiana choroba nowotworowa Uraz wielonarządowy Wady serca Wstrząs SIRS Rozsiana choroba nowotworowa Uraz wielonarządowy

83 Wady wrodzone serca Wady ze zmniejszonym przepływem płucnym Wady ze zwiększonym przepływem płucnym Wady wielkich naczyń Nieprawidłowe ujścia/dopływy Niedorozwój komór Wady ze zmniejszonym przepływem płucnym Wady ze zwiększonym przepływem płucnym Wady wielkich naczyń Nieprawidłowe ujścia/dopływy Niedorozwój komór

84 Przewodozależne wady serca Zaburzenia hemodynamiki ujawniają się po zamknięciu przewodu tętniczego Typowe jest nagłe pogorszenie stanu dziecka pod koniec II doby życia Podanie alprostadilu poprawia wyraźnie stan dziecka Zaburzenia hemodynamiki ujawniają się po zamknięciu przewodu tętniczego Typowe jest nagłe pogorszenie stanu dziecka pod koniec II doby życia Podanie alprostadilu poprawia wyraźnie stan dziecka

85 Przełożenie wielkich pni Nieprawidłowy spływ żył płucnych Zwężenia ujść sercowych Koarktacja aorty Niedorozwój lewego serca Zarośnięcie tętnicy płucnej Zarośnięcie zastawki trójdzielnej Przełożenie wielkich pni Nieprawidłowy spływ żył płucnych Zwężenia ujść sercowych Koarktacja aorty Niedorozwój lewego serca Zarośnięcie tętnicy płucnej Zarośnięcie zastawki trójdzielnej Przewodozależne wady serca

86 Zaopatrzenie upośledzonego krążenia odbywa się przez przewód tętniczy Charakterystyczne pogorszenie stanu dziecka w II dobie życia Brak istotnych zmian w RTG Konieczne podanie Prostinu Zaopatrzenie upośledzonego krążenia odbywa się przez przewód tętniczy Charakterystyczne pogorszenie stanu dziecka w II dobie życia Brak istotnych zmian w RTG Konieczne podanie Prostinu Przewodozależne wady serca 0,05 mcg/kg/min

87 Wady wrodzone serca Wady ze zmniejszonym przepływem płucnym Wady ze zwiększonym przepływem płucnym Wady wielkich naczyń Nieprawidłowe ujścia/dopływy Niedorozwój komór Wady ze zmniejszonym przepływem płucnym Wady ze zwiększonym przepływem płucnym Wady wielkich naczyń Nieprawidłowe ujścia/dopływy Niedorozwój komór

88 Wczesna (?) sinica Powiększony prawy przedsionek Zastój w krążeniu systemowym Czarne płuca w RTG Wczesna (?) sinica Powiększony prawy przedsionek Zastój w krążeniu systemowym Czarne płuca w RTG Wady ze zmniejszonym przepływem płucnym

89 Zarośnięcie/zwężenie t.płucnej lub prawego ujścia tętniczego Tetralogia/pentalogia Fallota Zarośnięcie zastawki trójdzielnej Przełożenie wielkich pni naczyniowych Zarośnięcie/zwężenie t.płucnej lub prawego ujścia tętniczego Tetralogia/pentalogia Fallota Zarośnięcie zastawki trójdzielnej Przełożenie wielkich pni naczyniowych Wady ze zmniejszonym przepływem płucnym

90 Wady wrodzone serca Wady ze zmniejszonym przepływem płucnym Wady ze zwiększonym przepływem płucnym Wady wielkich naczyń Nieprawidłowe ujścia/dopływy Niedorozwój komór Wady ze zmniejszonym przepływem płucnym Wady ze zwiększonym przepływem płucnym Wady wielkich naczyń Nieprawidłowe ujścia/dopływy Niedorozwój komór

91 Przetrwały przewód tętniczy Otwór międzyprzedsionkowy Otwór międzykomorowy Kanał przedsionowo-komorowy Przetrwały przewód tętniczy Otwór międzyprzedsionkowy Otwór międzykomorowy Kanał przedsionowo-komorowy Wady ze zwiększonym przepływem płucnym

92 Duszność z wciąganiem z powodu zmiejszonej podatności Trudności w odłączaniu od respiratora Szmer Powiększona sylwetka serca Niewydolność krążenia Duszność z wciąganiem z powodu zmiejszonej podatności Trudności w odłączaniu od respiratora Szmer Powiększona sylwetka serca Niewydolność krążenia Wady ze zwiększonym przepływem płucnym

93 Przetrwały przewód tętniczy Często u najmłodszych wcześniaków Zwiększony wysiłek oddechowy Imituje zapalenie płuc Powiększenie prawego serca Niski rzut systemowy Często u najmłodszych wcześniaków Zwiększony wysiłek oddechowy Imituje zapalenie płuc Powiększenie prawego serca Niski rzut systemowy

94 Przetrwały przewód tętniczy

95 Wady wrodzone serca Wady ze zmniejszonym przepływem płucnym Wady ze zwiększonym przepływem płucnym Wady wielkich naczyń Nieprawidłowe ujścia/dopływy Niedorozwój komór Wady ze zmniejszonym przepływem płucnym Wady ze zwiększonym przepływem płucnym Wady wielkich naczyń Nieprawidłowe ujścia/dopływy Niedorozwój komór

96 Wady wielkich naczyń Zwężenia ujść sercowych Koarktacja aorty Przerwanie łuku aorty Zwężenie/zarośnięcie t. płucnej Pierścień naczyniowy Zwężenia ujść sercowych Koarktacja aorty Przerwanie łuku aorty Zwężenie/zarośnięcie t. płucnej Pierścień naczyniowy

97 Koarktacja aorty Częsta wada Ostra niewydolność krążenia ze wstrząsem kardiogennym Brak tętna w dolnej połowie ciała Skąpomocz Kwasica metaboliczna Powiększenie lewej części serca Częsta wada Ostra niewydolność krążenia ze wstrząsem kardiogennym Brak tętna w dolnej połowie ciała Skąpomocz Kwasica metaboliczna Powiększenie lewej części serca

98 Koarktacja aorty

99 Przełożenie wielkich pni Aorta z prawej, t.płucna z lewej Mieszanie przez ASD i PDA Głęboka hipoksja po zamknięciu PDA Kuliste serce w RTG Aorta z prawej, t.płucna z lewej Mieszanie przez ASD i PDA Głęboka hipoksja po zamknięciu PDA Kuliste serce w RTG

100 Przełożenie wielkich pni

101 Przyczyny niewydolności oddechowej Płucne Pozapłucne Mieszane Płucne Pozapłucne Mieszane

102 Pozapłucne przyczyny niewydolności oddechowej Uszkodzenie OUN Drgawki Zatrucia Schorzenia przewodu pokarmowego Zjawiska jatrogenne Uszkodzenie OUN Drgawki Zatrucia Schorzenia przewodu pokarmowego Zjawiska jatrogenne

103 Pozapłucne przyczyny niewydolności oddechowej Uszkodzenie OUN Drgawki Zatrucia Schorzenia przewodu pokarmowego Zjawiska jatrogenne Uszkodzenie OUN Drgawki Zatrucia Schorzenia przewodu pokarmowego Zjawiska jatrogenne

104 Objawy Nieprzytomne dziecko Nieprawidłowe napięcie mięśniowe Otwarte oczy Drżenia/drgawki Wstrząs kardiogenny (?) Zatarcie struktur w USG Krwawienie do OUN Nieprzytomne dziecko Nieprawidłowe napięcie mięśniowe Otwarte oczy Drżenia/drgawki Wstrząs kardiogenny (?) Zatarcie struktur w USG Krwawienie do OUN

105 Postępowanie Intubacja/oddech zastępczy Resuscytacja krążeniowa Sedacja –midazolam/fentanyl –barbituran Częsta ocena USG Wczesna rehabilitacja Intubacja/oddech zastępczy Resuscytacja krążeniowa Sedacja –midazolam/fentanyl –barbituran Częsta ocena USG Wczesna rehabilitacja

106 Pozapłucne przyczyny niewydolności oddechowej Uszkodzenie OUN Drgawki Zatrucia Schorzenia przewodu pokarmowego Zjawiska jatrogenne Uszkodzenie OUN Drgawki Zatrucia Schorzenia przewodu pokarmowego Zjawiska jatrogenne

107 Najczęstsze przyczyny Hipertermia Uszkodzenie OUN Stany zapalne OUN Uraz OUN Nowotwór Hipoglikemia Hipokalcemia Hipertermia Uszkodzenie OUN Stany zapalne OUN Uraz OUN Nowotwór Hipoglikemia Hipokalcemia

108 Postępowanie Zabezpieczenie drożności dróg oddechowych + dostęp do żyły Tiopental 5 mg/kg, ew. Diazepam 0,25 mg/kg Wlew tiopentalu 5 – 10 mg/kg/h Luminal do 30 mg/kg/dobę Diagnostyka Zabezpieczenie drożności dróg oddechowych + dostęp do żyły Tiopental 5 mg/kg, ew. Diazepam 0,25 mg/kg Wlew tiopentalu 5 – 10 mg/kg/h Luminal do 30 mg/kg/dobę Diagnostyka Przerwać napad, wszystko inne później!

109 Pozapłucne przyczyny niewydolności oddechowej Uszkodzenie OUN Drgawki Zatrucia Schorzenia przewodu pokarmowego Zjawiska jatrogenne Uszkodzenie OUN Drgawki Zatrucia Schorzenia przewodu pokarmowego Zjawiska jatrogenne

110 Jatrogenne Po cięciu cesarskim Pomyłka szpitalna Nieznajomość dawek Kazuistyka Po cięciu cesarskim Pomyłka szpitalna Nieznajomość dawek Kazuistyka

111 Przypadkowe Wszystko możliwe Leki Środki do czyszczenia Toksyczne płyny Alkohol Narkotyki Wszystko możliwe Leki Środki do czyszczenia Toksyczne płyny Alkohol Narkotyki

112 Pozapłucne przyczyny niewydolności oddechowej Uszkodzenie OUN Drgawki Zatrucia Schorzenia przewodu pokarmowego Zjawiska jatrogenne Uszkodzenie OUN Drgawki Zatrucia Schorzenia przewodu pokarmowego Zjawiska jatrogenne

113 Przyczyny NEC Ostra biegunka Niedrożność jelit Zapalenie otrzewnej Uraz narządów jamy brzusznej NEC Ostra biegunka Niedrożność jelit Zapalenie otrzewnej Uraz narządów jamy brzusznej

114 Zapraszam na stronę internetową


Pobierz ppt "Stany zagrożenia życia u dzieci Marcin Rawicz. Najpierw przestają oddychać a dopiero potem zatrzymuje im się serce Noworodki i małe dzieci umierają zawsze."

Podobne prezentacje


Reklamy Google