Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Leczenie choroby Alzheimera T.Parnowski Instytut Psychiatrii i Neurologii 15.11.2013 Konferencja BRPO.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Leczenie choroby Alzheimera T.Parnowski Instytut Psychiatrii i Neurologii 15.11.2013 Konferencja BRPO."— Zapis prezentacji:

1 Leczenie choroby Alzheimera T.Parnowski Instytut Psychiatrii i Neurologii Konferencja BRPO

2 Zaburzenia zachowania AAMI SCI MCI Lekkie umiarkowane znaczne Omamy słuchowe Omamy wzrokowe Urojenia ksobne Urojenia prześladowcze ZBR Zespół Bonneta Krzyk Stereotypie mowy i ruchu Pobudzenie Błądzenie Agresja upadki Zaburzenia zachowania Zaburzenia zachowania Drażliwość Wybuchowość Labilność Depresja Izolacja Zaburzenia snu Nasilenie otępienia i BPSD Depresja Apatia Lęk Drażliwość pobudzenie Zaburzenia zachowania Depresja Apatia Drażliwość Depresja Zaburzenia zachowania Zaburzenia zachowania Procesy poznawcze Lata ±

3 Oddziaływania indywidualne i społeczne zmniejszające dyskomfort psychiczny i fizyczny chorego i opiekuna Stymulacja procesów poznawczych Zmniejszenie zaburzeń zachowania i objawów psychopatologicznych Leczenie zmieniające przebieg otępienia

4 Standardowe oddziaływania Stymulacja zmysłowa/relaksacjaKontakt społeczny: realny lub stymulowany Terapia behawioralna Masaż i dotykZindywidualizowany kontakt społeczny Wzmacnianie różnych zachowań Zindywidualizowana muzykaLeczenie zwierzętamiKontrola bodźców Biały szumInterakcje społeczne 1:1Terapia reminescencyjna Stymulacja wielozmysłowa (snoezelen) Interakcje stymulowane/video rodzin Orientacja w rzeczywistości Terapia sztuką aromaterapia Aktywności ustrukturalizowaneModyfikacje środowiskoweTrening i rozwój Aktywności rekreacyjneObszary do wędrowania: naturalne i poszerzone Kształcenie personelu Spacery poza ośrodkiemŚrodowiskoWspieranie personelu Aktywność fizycznaZmniejszanie stymulacjiProgramy treningowe dla opiekunów rodzinnych hortiterapiafototerapia

5 Inhibitory cholinesteraz i ANMDA Nazwa Mechanizm dawka Rejestracja Takryna odwracalny AchE/BchE --- FDA 1993 Donepezil odwracalny AchE/BchE 5-10mg FDA 1996 Metrifonat nieodwracalny ChE (Bilarcil) Riwastygmina pseudonieodwracalny AChE + BChE 6-12mg FDA 2000 Galantamina odwracalny AchE + BchE + modulacja r.N FDA 2000 Memantyna antagonista NMDA10-20 mgFDA 2003 Hepatotoksyczny Zaburzenia oddechu Wycofana rejestracja

6 Wpływ riwastygminy na zmniejszenie dawek innych leków Wpływ riwastygminy na zmniejszenie dawek innych leków Finkel :Effects of rivastigmine on behavioral and psychological symptoms of dementia in Alzheimers disease.Clinical Therapeutics,2004,26,7, Chorzy z DPS – 12 m-cy stosowania riwastygminy % chorych – redukcja innych leków

7 Efekt działania riwastygminy Zarówno kapsułki jak i plastry wykazują podobne działanie kliniczne Grossberg i wsp. Impact of rivastigmine patch and capsules on activities of daily living in Alzheimer's disease.Am J Alzheimer,s Dis.2011;26(1):65-71 Plastry są następną generacji leczenia Alzheimera Winblad B, Machado JC.Use of rivastigmine transdermal patch in the treatment of Alzheimer's disease. Expert Opin Drug Deliv Dec;5(12): Riwastygmina działa na ADL,zwłaszcza zaburzenia funkcjonowania Alva G, Grossberg GT, Schmitt FA, Meng X, Olin JT. Efficacy of rivastigmine transdermal patch on activities of daily living: item responder analyses. Int J Geriatr Psychiatry Apr;26(4): doi: /gps Plastry riwastygminy dają znacznie mniej objawów niepożądnych Birks J, Grimley Evans J, Iakovidou V, Tsolaki M, Holt FE. Rivastigmine for Alzheimer's disease. Cochrane Database Syst Rev Apr 15;(2):CD Dobra tolerancja plastrów,niezależnie od masy ciała Lee JH, Sevigny J. Effects of body weight on tolerability of rivastigmine transdermal patch: a post-hoc analysis of a double-blind trial in patients with Alzheimer disease. lzheimer Dis Assoc Disord Jan-Mar;25(1): Plastry - jedyna droga do leczenia AD i PDD Darreh-Shori T, Jelic V. Safety and tolerability of transdermal and oral rivastigmine in Alzheimer's disease and Parkinson's disease dementia. Expert Opin Drug Saf Jan;9(1): Próba stosowania riwastygminy plastrów 15cm(13.3 mg/24/h) w MMSE 6-12 punktów Farlow MR, Grossberg G, Gauthier S, Meng X, Olin JT. The ACTION study: methodology of a trial to evaluate safety and efficacy of a higher dose rivastigmine transdermal patch in severe Alzheimer's disease. Curr Med Res Opin Oct;26(10): Wprowadzenie riwastygminy TTS 15 cm do terapii Jeffrey Cummings i wsp.,,Randomized, Double-Blind, Parallel-Group, 48-Week Study for Efficacy and Safety of a Higher-Dose Rivastygmine Patch (15 vs. 10 cm) in Alzheimers Disease Dement, Geriatr Cogn Disord 2012;33:

8 Przewodnik EFNS w AD Eur J Neurol,2010;17: lekSiła dowodów IAchE - MMSE:16-26I Różnice w efektywnościII Nietolerancja-zmiana IAchE/IAchEIII Plastry-mniej obj.ubocznychI Wpływ na przebieg otępieniaIV Wpływ na psychozę/apatięII Brak wpływu donepezilu na pobudzenieI ANMDA- wpływ tylko w MMSE 5-15I słaby wpływ na BPSDII Brak efektu IAchE + NMDAI Brak dowodów na działanie Wit.E i NLPZ Cox2I CBZ działa na agresję, WAL - nieII Wpływ risperidonu na objawy psychotyczneI

9 Czynniki wywołujące: Czynniki wyzwalające : Ból Leczenie Przerwane leczenie Kąpiel Leki Posiłki Samotność Towarzystwo Leczenie niefarmakologiczne: Leczenie farmakologiczne : Fototerapia Neuroleptyki typowe – (-) Muzykoterapia Neuroleptyki atypowe zaburzenia Aktywność zaburzenia RIS,OLA,KWE zachowania Zwierzęta zachowania SSRI Hałas BDZ Leczenie farmakologiczne Optymalizacja psychospołeczna Riwastygmina Podtrzymanie Religia Donepezil zainteresowań Wsparcie Galantamina Kontakty społeczne Reminescencje Gingko biloba (?), Vit.E(?) Znajome przedmioty memantyna Nieważne co mówisz,ważne jak mówisz Leczenie zaburzeń zachowania w otępieniu

10 LPPIIG - LPD LPPIIG (w psychozie) Efektywność 20%+ Risperidon: 5 RCT i 18 badań z PL; poprawa: pobudzenia, agresji,2 mg/dz 6-12 tyg (CATIE-AD +) Aripiprazol: 2 RCT - poprawa; Mintzer,2007 -poprawa Olanzapina: 2 RCT - n.s. (CATIE-AD +) LPD (depresja,psychoza) Citalopram - pobudzenie/agresja Pollock,2002 Citalopram - Drażliwość Siddique,2009 Sertralina - ( ±) Finkel,2004;Teri,2000; Sertralina - ES=0.51 Lyketsos,2003 Trazodon - ( ±) Sultzer,2000; LNT – Kwas walproinowy,karbamazepina,lamotrygina: : częściowa efektywność w zaburzeniach zachowania

11 Kliniczna efektywność COMBO Atri i wsp.Alzheimer Dis.Assoc.Disord.2008;22,3: N=382 Ocena: BDS,ADL, co 6 mcy Grupy: N=144 –bez IChE/MEM N=122 - IChE N=116 - IChE + MEM Katamneza:30 mcy (4.1wizyt), czas leczenia mcy Wyniki: we wszystkich testach zwolnienie deterioracji po COMBO p<0.001 w porównaniu z IChE i bez leków Im dłuższe leczenie tym większy efekt Działanie neuroprotekcyjne ?

12 Efektywność leczenia Dobór leku lekEfektywna dawka terapeutyczna rejestracja Donepezil tabl5 mg i 10 mgAD lekkie/umiarkowane, LBD,PDD Riwastygmina kaps 6 mg – 12 mgAD lekkie/umiarkowane, LBD,PDD Riwastygmina TTS 4,6 mg/24 h – 9,5 mg/24 h – 13,3 mg/24h AD lekkie/umiarkowane, LBD,PDD Galantamina tabl 12 mg – 24 mgAD lekkie/umiarkowane, LBD,PDD Memantyna tabl 10 mg – 20 mgAD znaczne Poprawa – ok.30% Stabilizacja – ok.30% do 2 lat Brak reakcji – ok.40%


Pobierz ppt "Leczenie choroby Alzheimera T.Parnowski Instytut Psychiatrii i Neurologii 15.11.2013 Konferencja BRPO."

Podobne prezentacje


Reklamy Google