Endoskopowa mukozektomia z zastosowaniem noża wodnego

Prezentacja na temat: "Endoskopowa mukozektomia z zastosowaniem noża wodnego"— Zapis prezentacji:

1 Endoskopowa mukozektomia z zastosowaniem noża wodnego
Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim, Oddział Chirurgii Ogólnej Ordynator: dr hab. n. med. J. Pawlak Tomasz Laus Endoskopowa mukozektomia z zastosowaniem noża wodnego Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP 20 marzec 2014r, Warszawa

2 Polipy przewodu pokarmowego - definicja
Twór patologiczny, określenie makroskopowe Ograniczona wyniosłość błony śluzowej, wpuklająca się do światła przewodu pokarmowego Wykrycie polipów jest wskazaniem do ich jednoczasowego usunięcia może zawierać bardzo różne utkanie – od zmian hamartomatycznych i zapalnych po nowotworowe

3 Polipy i guzy łagodne żołądka
rozpoznawane u około 3% pacjentów poddawanych endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego Zazwyczaj wykrywane przypadkowo (brak dolegliwości) ok. 10% jest klasyfikowanych jako zawierające cechy złośliwości lub jako zmiany przednowotworowe.

4 Polipy jelita grubego – podział
Ze względu na wygląd zewnętrzny: Polipy uszypułowane Polipy wyniosłe (tzw. „siedzące”) Polipy płaskie Ze względu na lokalizację: Polipy śluzówkowe - nowotworowe - nienowotworowe Polipy podśluzówkowe

5 Diagnostyka polipów przewodu pokarmowego
Wywiad i badanie kliniczne – krwawienie, niedokrwistość, niecharakterystyczne dolegliwości bólowe Badanie per rectum Badanie obrazowe - wlew doodbytniczy > 1cm, wykrywalność 60-70% - kolonografia > 1cm , wykrywalność 90 % Badanie endoskopowe

6 Badania endoskopowe – kolonoskopia i gastroskopia
Największa czułość diagnostyczna (94%) Możliwość pobierania wycinków oraz usuwania napotkanych polipów do badania histopatologicznego Tylko badanie histopatologiczne polipa usuniętego w całości pozwala na określenie jego charakteru i stopnia dojrzałości oraz postawienie ostatecznego rozpoznania, określenia radykalności zabiegu i sposobu postępowania.

7 Badania endoskopowe – instrumentarium
Kolonoskop Pętla do polipektomii Urządzenie do diatermii

8 Metody endoskopowe pozwalające usunąć zmiany w całości
Endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR – endoscopic mucosal resection) Endoskopowe rozwarstwienie śluzówki (ESD – endoscopic submucosal dissection)

9 Materiał własny pracowni endoskopowej
Czerwiec 2010r. – maj 2012r. 1404 zabiegi endoskopowe 848 – gastroskopia – kolonoskopia Zabiegi endoskopowe wykonywane były przez dwóch doświadczonych endoskopistów. Każdy z nich wykonywał około 700 endoskopii rocznie.

10 Materiały i metody cd Retrospektywnej analizie poddano wszystkie protokoły badań endoskopowych polipektomii wraz z wynikami badań histopatologicznych. Do EMR kwalifikowano polipy jelita grubego o wielkości większej niż 5 mm do 25 mm. Do ESD kwalifikowano polipy jelita grubego o wielkości od 25 mm do 30 mm. Do EMR kwalifikowano polipy żołądka o wielkości do 10 mm. Do ESD kwalifikowano polipy żołądka o wielkości od 5 mm do 20 mm.

11 Materiały i metody cd Analizowano następujące parametry:
Lokalizację usuniętych polipów Morfologię usuniętych polipów Doszczętność zabiegu Powikłania związane z zastosowaniem poszczególnych metod resekcji

12 Wyniki: polipy jelita grubego
63 polipektomie 58 metodą EMR metodą ESD Lokalizacja esica odbytnica 14 gruczolaki cewkowe gruczolaki cewkowo-kosmkowe 7 gruczolaki kosmkowe

13

14

15

16 Wyniki: polipy żołądka
848 gastroskopii 42 polipektomie 32 metoda EMR metoda ESD Lokalizacja - przednia ściana 38 część przedodźwiernikowa 3 krzywizna większa 1 wszystkie polipy oceniono jako hiperplastyczne

17

18

19 Powikłania EMR - krawienie z przewodu pokarmowego (jelito grube) (1,72%) ESD krwawienie z przewodu pokarmowego - żołądek - 1(10%) - jelito grube - 1(20%)

20 Podsumowanie Endoskopia jest złotym standardem w diagnostyce chorób przewodu pokarmowego Wykrycie polipów jest bezwględnym wskazaniem do ich jednoczasowego usunięcia i oceny mikroskopowej

21 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ!