Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Leki przeciwkrzepliwe Materiały do ćwiczeń Opracowała Anna Wiktorowska-Owczarek.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Leki przeciwkrzepliwe Materiały do ćwiczeń Opracowała Anna Wiktorowska-Owczarek."— Zapis prezentacji:

1 Leki przeciwkrzepliwe Materiały do ćwiczeń Opracowała Anna Wiktorowska-Owczarek

2 Ryzyko krwawienia Rodzaj zabiegu stomatologicznego Małe Usunięcie kamienia nazębnego przy głębokości kieszonek przyzębnych 3 mm; Wypełnienie w całości położone naddziąsłowo; Wkłucie do znieczulenia miejscowego Średnie Usunięcie kamienia nazębnego przy głębokości kieszonek przyzębnych 4 mm; Wypełnienie sięgające pod dziąsło; Standardowe leczenie endodontyczne; Niepowikłana ekstrakcja 1 zęba; Zabieg protetyczny – szlifowanie 1 zęba; Wkłucie do znieczulenia przewodowego. DużeChirurgia i mikrochirurgia korzenia i wierzchołka korzenia zęba; Zabiegi chirurgii stomatologicznej w obrębie kości wyrostka zębodołowego; Ekstrakcja 2 zębów; Zabiegi implantologiczne; Zabiegi periodontologiczne; Zabieg protetyczny – szlifowanie 2 zębów. Wpływ zabiegów stomatologicznych na ryzyko krwawienia u osób przyjmujących leki przeciwkrzepliwe. Dane w tabeli oparte na informacjach przedstawionych w artykule Jankowskiego i wsp.

3 Ocena ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowo- zatorowych u pacjentów z migotaniem przedsionków (skala CHA 2 DS 2 VSc). Czynniki ryzykaPunkty C – congestive heartZastoinowa niewydolnośćserca1 H- hypertensionNadciśnienie tętnicze1 A - ageWiek A - ageWiek 75 lat2 D – diabetes mellituscukrzyca1 S - strokePrzebyty udar mózgu (TIA)2 V – vascular diseaseChoroba naczyniowa (przebyty zawał serca, miażdżycowa choroba tętnic obwodowych, blaszki miażdżycowe w aorcie) 1 Sc – sex categoryPłeć żeńska1

4 Ocena ryzyka zakrzepowo-zatorowego w okresie okołooperacyjnym Kategoria ryzykaSztuczna zastawka sercaMigotanie przedsionkówIncydent zakrzepowo- zatorowy Duże ryzyko zatoru tętniczego Dowolna sztuczna zastawka mitralna Niedawny udar lub TIA 5 lub 6 pkt w skali CHADS2 Niedawny udar lub TIA Choroba reumatyczna zastawek serca Niedawny incydent żylnej choroby zakrzepowo- zatorowej, ciężka trombofilia, niedobór białka C, białka S lub antytrombiny, obecność przeciwciał antyfosfolipidowych, mnogie inne zaburzenia układu krzepnięcia zwiększające ryzyko zakrzepicy Umiarkowane ryzyko Sztuczna dwupłatkowa zastawka aortalna + jeden z dodatkowych czynników ryzyka takich jak migotanie przedsionków, wcześniejszy udar lub TIA, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, zastoinowa niewydolność serca, wiek >75 lat 3 lub 4 pkt w skali CHADS2Incydent zakrzepowo- zatorowy w ostatnich 3-12 miesiącach, nawracające incydenty zakrzepowo- zatorowe, nieciężka trombofilia, aktywna choroba nowotworowa Małe ryzykoSztuczna dwupłatkowa zastawka aortalna bez czynników ryzyka udaru 0-2 pkt w skali CHADS2 (bez udaru lub TIA w wywiadzie) Przebyty incydent żylnej choroby zakrzepowo- zatorowej>12miesięcy wcześniej

5 Biologiczny okres półtrwaniaFunkcja nerek Niskie ryzyko krwawienia. Wymagany odstęp między ostatnią dawką a zabiegiem 2 – 3 okresy półtrwania Wysokie ryzyko krwawienia. Wymagany odstęp między ostatnią dawką a zabiegiem 4 – 5 okresy półtrwania Dabigatran 150 mg 2 x dz. T1/ hGFR>50 ml/min Ostatnia dawka 2 dni przed operacją Opuścić 2 dawki Ostatnia dawka 3 dni przed operacją. Opuścić 4 dawki T1/2 = hGFR ml/min Ostatnia dawka 3 dni przed operacją. Opuścić 4 dawki Ostatnia dawka 4-5 dni przed operacją. Opuścić 6-8 dawek Rywaroksaban 20 mg 1 x dziennie T1/2 -8-9hGFR>50 ml/min Ostatnia dawka 2 dni przed operacją Opuścić 1 dawkę Ostatnia dawka 3 dni przed operacją. Opuścić 2 dawki T1/2 = 9hGFR ml/min Ostatnia dawka 2 dni przed operacją Opuścić 1 dawkę Ostatnia dawka 3 dni przed operacją. Opuścić 2 dawki T1/2 = 9-10h Ciężka niewydolność nerek (GFR 15-29,9 ml/min) Ostatnia dawka 3 dni przed operacją. Opuścić 2 dawki Ostatnia dawka 4 dni przed operacją. Opuścić 3 dawki Apiksaban 5 mg 2 x dziennie T1/ hGFR>50 ml/min Ostatnia dawka 2 dni przed operacją Opuścić 2 dawki Ostatnia dawka 3 dni przed operacją. Opuścić 4 dawki T1/2 = hGFR ml/minOstatnia dawka 3 dni przed operacją Opuścić 4 dawki Ostatnia dawka 4 dni przed operacją. Opuścić 6 dawek

6 Lek Zabieg z niskim ryzykiem krwawienia Zabieg z dużym ryzykiem krwawienia Dabigatran24 h po zabiegu48-72 h po zabiegu Rywaroksaban24 h po zabiegu48-72 h Apiksaban24 h48-72 h

7 Czas odstawienia leku przed zabiegiem LekCzas od podania leku do zabiegu acenokumarol2-3 dni warfaryna5 dni HDcz12 h (przy podaniu 2 x dz,) lub 24 h (przy podaniu 1 x dz., ale podać 50% dawki) Heparyna niefrakcjonow ana 4 h ASA7 dni klopidogrel5 dni prasugrel5 dni

8 Wysokie ryzyko krwawienia / Wysokie ryzyko zakrzepowo- zatorowe Terapia pomostowa jest konieczna podczas wstrzymania leczenia warfaryną lub acenokumarolem Odstawienie warfaryny (t1/2 – h) na 5 dni przed zabiegiem Odstawienie acenokumarolu (t1/ h) na 2-3 dni przed zabiegiem 1 dzień przed zabiegiem oznaczyć INR, jeśli >1,5 podać witaminę K mg p.o. Po zabiegu warfaryna lub acenokumarol może zostać włączona po godzinach i heparynę 24 godziny lub później po zabiegu. 24 godziny po ostatniej dawce VKA włącza się HDCz Heparynę należy zaprzestać stosować na godziny przed zabiegiem albo jeśli pacjent stosuje 2 x dz. to podać tylko dawkę poranną, a jeśli 1 x dz. to 50% dawki dobowej. Odstawić heparynę HDCz 5 dni po zabiegu w przypadku warfaryny i 1-2 dni w przypadku acenokumarolu. Oznaczyć INR czy mieści się w przedziale. opracowała AWiktorowska-Owczarek 8

9 Enoksaparyna Wysokie ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych Niskie ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych Waga 2 x dziennie s.c.1 x dziennie s.c. < (20 mg )4000(40) (40)Jw (60)Jw (80)Jw. > (100)Jw. Enoksaparyna [IU](mg): dostępne Polsce na r Clexane: 20 mg/0,2ml; 40 mg/0,4ml; 60 mg/0,6ml; 80 mg/0,8ml; 100 mg/1ml; 300 mg/3ml; Clexane forte: 120 mg/0,8ml; 150 mg/1ml


Pobierz ppt "Leki przeciwkrzepliwe Materiały do ćwiczeń Opracowała Anna Wiktorowska-Owczarek."

Podobne prezentacje


Reklamy Google