Blizny przerosłe, zanikowe, rozstępy – zabiegowe metody korekcji

Prezentacja na temat: "Blizny przerosłe, zanikowe, rozstępy – zabiegowe metody korekcji"— Zapis prezentacji:

1 Blizny przerosłe, zanikowe, rozstępy – zabiegowe metody korekcji
Wioletta Barańska-Rybak Klinika Dermatologii, Wenerologii i Alergologii, Gdański Uniwersytet Medyczny

2 Mechanizm gojenia Pobudzenie rozrostu fibroblastów i naczyń włosowatych Wytwarzanie istoty podstawowej tkanki łącznej Wytwarzanie nowych włókien kolagenowych Stopniowe zmniejszanie się liczby fibroblastów i naczyń, a zwiększanie się ilości kolagenu oraz jego dojrzewanie

3 Mechanizm gojenia – c.d. Oczyszczanie rany z mas martwiczych i bakterii Odkładanie się włóknika Napełzanie naskórka

4 Zaburzenia procesu gojenia
Blizny przerosłe Keloidy Do dziś nie zostały poznane dokładne przyczyny ich tworzenia

5 Blizny przerosłe Rozrost tkanki włóknistej będący następstwem różnego typu urazów mechanicznych, chemicznych lub fizycznych Tylko w miejscu urazu Nie ma tendencji do samoistnego rozprzestrzeniania się Skłonność do samoistnego zmniejszania się

6 Obraz histopatologiczny
Włókna kolagenu układaja się równolegle do długiej osi blizny

7 Bliznowce - keloidy Po raz pierwszy terminu keloid użył w XIX w . Aliberti ( gr. Chele- szczypce kraba), określajac w ten sposób charakterystyczne wypustki powstające w czasie powiększania się zmiany

8 Keloid - definicja Nadmierny rozrost tkanki łącznej włóknistej będący następstwem urazu (bliznowce wtórne) bądź też powstający bez uchwytnej przyczyny ( bliznowce samoistne)

9 Keloid – cechy charakterystyczne
Szerzenie się poza granice skóry dotkniętej urazem Brak tendencji do samoistnego ustępowania Znaczna skłonność do nawrotów, np. po chirurgicznym usunięciu

10 Obraz kliniczny Włókniste, spoiste, twarde guzy o kształcie podłużnym lub nieregularnym, często z charakterystycznymi wypustkami Skóra pokrywająca je może być gładka, matowobiała, sinoczerwona lub sinawa ( zwłaszcza w świeżych zmianach)

11 Obraz histopatologiczny
Włókna kolagenowe nieregularne, nieprawidłowej grubości, układ chaotyczny ( w różnych kierunkach)

12 Obszary anatomicznie predysponowane do wystąpienia keloidów
Ramiona Mostek Plecy Żuchwa Kończyny górne ( w obszarach wzmożonego napięcia) Małżowiny uszne

13 Keloidy Najczęściej obserwowane u Azjatow i Afrykanów, nigdy u Albinosów Zwykle między 10 a 30 rokiem życia

14 Współczesne metody leczenia
Farmakoterapia doogniskowa i miejscowa Kriochirurgia Wycięcie chirurgiczne Laserochirurgia Terapia fotodynamiczna

15 Współczesne metody leczenia
Stosowanie opatrunków silikonowych i odzieży uciskowej Radioterapia Laseroterapia niskoenergetyczna Metody skojarzone

16 Zapobieganie powstawaniu blizn przerosłych i keloidów
Ochrona przed obrażeniami Odpowiednia terapia nawet powierzchownych urazów Przedłużona reepitelializacja ponad dni – ryzyko nieprawidłowego gojenia z wytworzeniem blizn przerosłych

17 Terapia uciskowa jako metoda profilaktyczno - lecznicza
Stosowana od XIX w. ( Rayer, 1894r.) Mechaniczna kompresja wywołana przez specjalne ubranie uciskowe, bardzo dobre efekty Przewlekły ucisk – miejscowe niedokrwienie tkanek – ograniczenie aktywności fibroblastów – wzrost degradacji kolagenu

18 Terapia uciskowa jako metoda profilaktyczno - lecznicza
Skuteczność tego typu terapii zależy od tego, jak długo będzie stosowany ucisk na zmianę Rekomendowany poziom ucisku to 25mmHg ( dopuszczalne niższe wartości 5-15mmHg) Czas stosowania 8 miesięcy – 4 lat

19 Niedogodności Bolesność Częściowe ograniczenie ruchomości kończyn
Estetyka

20 Płatki silikonowe Nakładane na 24h przez cały rok pod warunkiem zachowania odpowiedniej higieny skóry Silikon nie wnika w głąb skóry, a na jej powierzchni tworzy rodzaj półprzepuszczalnej błony Żel silikonowy stosowany miejscowo wywołuje wzrost temperatury w obrębie blizny oraz prawdopodobnie również wzrost aktywności kolagenazy

21 Płatki silikonowe Wzrost nawodnienia warstwy rogowej naskórka oraz ucisk wywoływany na bliznę powoduje zahamowanie procesu angiogenezy oraz zmniejsza ilość mediatórow reakcji zapalnej, jak również w znacznym stopniu ogranicza produkcję kolagenu i glikozaminoglikanów przez fibroblasty

22 Płatki silikonowe Przewaga nad ubraniami uciskowymi – mogą być zakładane na każdą okolicę ciała i być prawie niewidoczne Minus – niższy poziom stałego ucisku miejscowego w porównaniu z ubraniami uciskowymi W celu uzyskania dobrych efektów klinicznych powinny być nakładane 2X dziennie przez 4-6 miesięcy

23 Metody farmakologiczne
Preparaty złożone zawierające wyciąg z cebuli morskiej Preparaty z masy perłowej

24 Preparaty złożone zawierające wyciąg z cebuli morskiej
Uelastycznienie blizn, spłaszczenie, zblednięcie Wpływ na metabolizm tkanki łącznej – ograniczenie nadmiernego wzrostu ziarniny – zapobieganie tworzeniu blizn przerosłych Wzmaganie pęcznienia, zmiękczenia i rozluźnienia tkanki bliznowatej – korzystny wpływ na strukturę kolagenu – zmniejszenie reakcji zapalnej

25 Preparaty złożone zawierające wyciąg z cebuli morskiej
Stosowanie dopiero po całkowitym wygojeniu się rany Aplikacja 2-3X dziennie na bliznę Leczenie kilka tygodni – kilka miesięcy

26 Preparaty z masy perłowej
Izolowane z muszli ostryg z rodzaju Pteria Główne składniki preparatów: glikozaminoglikany, węglan wapnia, konchiolina, aminokwasy, liczne związki mieneralne Zalecane na blizny: po oparzeniach, zabiegach chirurgicznych, owrzodzeniach, trądziku

27 Preparaty z masy perłowej
Działanie rozjaśniające, zmiękczające, wygładzające Korzystny wpływ na strukturę kolagenu Przyspieszenie regeneracji tkanki i nawilżenia skóry dzięki zawartości mikroelementów i aminokwasów Redukcja świądu i uczucia napięcia w obrębie blizny

28 Preparaty z masy perłowej
Zalecane stosowanie preparatów 2Xdziennie Wyłącznie na miejsca całkowicie wygojone Kilkuminutowy masaż warunkuje dobre wchłonięcie się składników kremu i jego skuteczne działanie

29 Kortykosteroidy w leczeniu blizn przerosłych i keloidów
Doogniskowe iniekcje KS- zmniejszenie wytwarzania kolagenu, zmniejszenie zawartości mucyny w substancji podstawowej, zahamowanie działania inhibitorów kolagenazy

30 Inne preparaty stosowane w leczeniu blizn przerosłych i keloidów
Tacrolimus 5- fluorouracyl Bleomycyna Interferony Metotreksat Pentoksyfilina Kolchicyna

31 Kriochirurgia Czynnik mrożący ( podtlenek azotu, ciekły azot, suchy lód) do wywołania uszkodzenia komórek oraz mikrokrążenia w wyniku czego dochodzi do powstania stazy naczyniowej, zakrzepicy i wysięku. Doprowadza to do niedotlenienia tkanek z natępową ich martwicą

32 Metoda natryskowa Rozpylanie czynnika chłodzącego na powierzchnię skóry z odległości 2-5cm W celu ograniczenia sfery mrożenia stosowane są specjalne osłony o różnych średnicach

33 Metoda kontaktowa Polega na wykorzystaniu różnego typu i kształtu aplikatorów, wykonanych z metali, będących dobrymi przewodnikami termicznymi Podczas zabiegu aplikator musi mieć bezpośredni kontakt z powierzchnia skóry na której wykonuje się zabieg

34 Metoda doogniskowa Polega na wprowadzaniu w obrąb tkanki poddawanej zabiegowi specjalnych aplikatorów igłowych Dzięki tej technice uzyskuje się zamrożenie dużych obszarów tkanek położonych głębiej a niedostępnych dla innych metod

35 Powikłania po kriochirurgii
Ból Odbarwienia skóry

36 Skuteczność 51-74% - spłaszczenie leczonych zmian
84% gdy skojarzona z wstrzyknięciem KS podczas jednej sesji

37 Wycięcie chirurgiczne
6-12 miesięcy od zadziałania urazu Ważny element kwalifikacji – wcześniejsze wykorzystanie metod mniej inwazyjnych ( niechirurgicznych) Przy pomocy: skalpela, noża elektrochirurgicznego lub lasera

38 Laserochirurgia Metody nieablacyjne Metody ablacyjne

39 Metody nieablacyjne Po zabiegu nie dochodzi do widocznych uszkodzeń naskórka W celu osiągnięcia lepszego efektu kosmetycznego można łączyć z innymi zabiegami (mikrodermarazja, pilingi chemiczne Efekty: spłycenie blizn zanikowych bądź spłaszczenie blizn przerosłych i keloidów

40 Metody nieablacyjne Laserowe Nd:Yag Nielaserowe - IPL

41 Metody ablacyjne Lepszy efekt
Okres gojenia i wyłączenia chorego z życia codziennego : 1-2 tygodni Dużo większe ryzyko powikłań niż w przypadku metod nieablacyjnych

42 Metody ablacyjne Laserowe: CO2 Er:YAG Er:YAG+CO2

43 Laser CO2 i laser argonowy
Powodują obkurczanie kolagenu w wyniku działania wysokiej temperatury Częstość nawrotów po zastosowaniu lasera CO2 w monoterapii wynosi 39-92% (podobnie jak w przypadku wycięcia chirurgicznego zmiany) natomiast w terapii skojarzonej z iniekcjami sterydów – 25-74%

44 Laser barwnikowy Indukuje powstawanie zakrzepicy w obrębie naczyń mikrokrążenia – niedokrwienie - zmniejszenie zmiany Częstotliwość zabiegów: co 6-8 tygodni w ciągu 6 miesięcy

45 Laser Nd:YAG Selektywnie hamuje metabolizm i produkcję kolagenu
Częstość nawrotów: %

46 Terapia fotodynamiczna
Wybiórcze działanie cytotoksycznego światła widzialnego na zmienione chorobowo komórki po aplikacji miejscowej 5-ALA Szybkie starzenie fibroblastów – zmniejszenie proliferacji – spadek produkcji kolagenu

47 Metody skojarzone stosowane w leczeniu bliznowców
KS doogniskowo + krioterapia KS doogniskowo + laseroterapia KS doogniskowo + lasero- i krioterapia Immunomodulatory (imiquimod) i inhibitory kalcineuryny (tacrolimus, pimecrolimus) + lasero- i krioterapia