Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Blizny przerosłe, zanikowe, rozstępy – zabiegowe metody korekcji Wioletta Barańska-Rybak Klinika Dermatologii, Wenerologii i Alergologii, Gdański Uniwersytet.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Blizny przerosłe, zanikowe, rozstępy – zabiegowe metody korekcji Wioletta Barańska-Rybak Klinika Dermatologii, Wenerologii i Alergologii, Gdański Uniwersytet."— Zapis prezentacji:

1 Blizny przerosłe, zanikowe, rozstępy – zabiegowe metody korekcji Wioletta Barańska-Rybak Klinika Dermatologii, Wenerologii i Alergologii, Gdański Uniwersytet Medyczny

2  Pobudzenie rozrostu fibroblastów i naczyń włosowatych  Wytwarzanie istoty podstawowej tkanki łącznej  Wytwarzanie nowych włókien kolagenowych  Stopniowe zmniejszanie się liczby fibroblastów i naczyń, a zwiększanie się ilości kolagenu oraz jego dojrzewanie Mechanizm gojenia

3  Oczyszczanie rany z mas martwiczych i bakterii  Odkładanie się włóknika  Napełzanie naskórka Mechanizm gojenia – c.d.

4  Blizny przerosłe  Keloidy Do dziś nie zostały poznane dokładne przyczyny ich tworzenia Zaburzenia procesu gojenia

5  Rozrost tkanki włóknistej będący następstwem różnego typu urazów mechanicznych, chemicznych lub fizycznych  Tylko w miejscu urazu  Nie ma tendencji do samoistnego rozprzestrzeniania się  Skłonność do samoistnego zmniejszania się Blizny przerosłe

6  Włókna kolagenu układaja się równolegle do długiej osi blizny Obraz histopatologiczny

7  Po raz pierwszy terminu keloid użył w XIX w. Aliberti ( gr. Chele- szczypce kraba), określajac w ten sposób charakterystyczne wypustki powstające w czasie powiększania się zmiany Bliznowce - keloidy

8  Nadmierny rozrost tkanki łącznej włóknistej będący następstwem urazu (bliznowce wtórne) bądź też powstający bez uchwytnej przyczyny ( bliznowce samoistne) Keloid - definicja

9  Szerzenie się poza granice skóry dotkniętej urazem  Brak tendencji do samoistnego ustępowania  Znaczna skłonność do nawrotów, np. po chirurgicznym usunięciu Keloid – cechy charakterystyczne

10  Włókniste, spoiste, twarde guzy o kształcie podłużnym lub nieregularnym, często z charakterystycznymi wypustkami  Skóra pokrywająca je może być gładka, matowobiała, sinoczerwona lub sinawa ( zwłaszcza w świeżych zmianach) Obraz kliniczny

11  Włókna kolagenowe nieregularne, nieprawidłowej grubości, układ chaotyczny ( w różnych kierunkach) Obraz histopatologiczny

12  Ramiona  Mostek  Plecy  Żuchwa  Kończyny górne ( w obszarach wzmożonego napięcia)  Małżowiny uszne Obszary anatomicznie predysponowane do wystąpienia keloidów

13  Najczęściej obserwowane u Azjatow i Afrykanów, nigdy u Albinosów  Zwykle między 10 a 30 rokiem życia Keloidy

14  Farmakoterapia doogniskowa i miejscowa  Kriochirurgia  Wycięcie chirurgiczne  Laserochirurgia  Terapia fotodynamiczna Współczesne metody leczenia

15  Stosowanie opatrunków silikonowych i odzieży uciskowej  Radioterapia  Laseroterapia niskoenergetyczna  Metody skojarzone Współczesne metody leczenia

16  Ochrona przed obrażeniami  Odpowiednia terapia nawet powierzchownych urazów  Przedłużona reepitelializacja ponad dni – ryzyko nieprawidłowego gojenia z wytworzeniem blizn przerosłych Zapobieganie powstawaniu blizn przerosłych i keloidów

17  Stosowana od XIX w. ( Rayer, 1894r.)  Mechaniczna kompresja wywołana przez specjalne ubranie uciskowe, bardzo dobre efekty  Przewlekły ucisk – miejscowe niedokrwienie tkanek – ograniczenie aktywności fibroblastów – wzrost degradacji kolagenu Terapia uciskowa jako metoda profilaktyczno - lecznicza

18  Skuteczność tego typu terapii zależy od tego, jak długo będzie stosowany ucisk na zmianę  Rekomendowany poziom ucisku to 25mmHg ( dopuszczalne niższe wartości 5-15mmHg)  Czas stosowania 8 miesięcy – 4 lat Terapia uciskowa jako metoda profilaktyczno - lecznicza

19  Bolesność  Częściowe ograniczenie ruchomości kończyn  Estetyka Niedogodności

20  Nakładane na 24h przez cały rok pod warunkiem zachowania odpowiedniej higieny skóry  Silikon nie wnika w głąb skóry, a na jej powierzchni tworzy rodzaj półprzepuszczalnej błony  Żel silikonowy stosowany miejscowo wywołuje wzrost temperatury w obrębie blizny oraz prawdopodobnie również wzrost aktywności kolagenazy Płatki silikonowe

21  Wzrost nawodnienia warstwy rogowej naskórka oraz ucisk wywoływany na bliznę powoduje zahamowanie procesu angiogenezy oraz zmniejsza ilość mediatórow reakcji zapalnej, jak również w znacznym stopniu ogranicza produkcję kolagenu i glikozaminoglikanów przez fibroblasty Płatki silikonowe

22  Przewaga nad ubraniami uciskowymi – mogą być zakładane na każdą okolicę ciała i być prawie niewidoczne  Minus – niższy poziom stałego ucisku miejscowego w porównaniu z ubraniami uciskowymi  W celu uzyskania dobrych efektów klinicznych powinny być nakładane 2X dziennie przez 4-6 miesięcy Płatki silikonowe

23  Preparaty złożone zawierające wyciąg z cebuli morskiej  Preparaty z masy perłowej Metody farmakologiczne

24  Uelastycznienie blizn, spłaszczenie, zblednięcie  Wpływ na metabolizm tkanki łącznej – ograniczenie nadmiernego wzrostu ziarniny – zapobieganie tworzeniu blizn przerosłych  Wzmaganie pęcznienia, zmiękczenia i rozluźnienia tkanki bliznowatej – korzystny wpływ na strukturę kolagenu – zmniejszenie reakcji zapalnej Preparaty złożone zawierające wyciąg z cebuli morskiej

25  Stosowanie dopiero po całkowitym wygojeniu się rany  Aplikacja 2-3X dziennie na bliznę  Leczenie kilka tygodni – kilka miesięcy Preparaty złożone zawierające wyciąg z cebuli morskiej

26  Izolowane z muszli ostryg z rodzaju Pteria  Główne składniki preparatów: glikozaminoglikany, węglan wapnia, konchiolina, aminokwasy, liczne związki mieneralne  Zalecane na blizny: po oparzeniach, zabiegach chirurgicznych, owrzodzeniach, trądziku Preparaty z masy perłowej

27  Działanie rozjaśniające, zmiękczające, wygładzające  Korzystny wpływ na strukturę kolagenu  Przyspieszenie regeneracji tkanki i nawilżenia skóry dzięki zawartości mikroelementów i aminokwasów  Redukcja świądu i uczucia napięcia w obrębie blizny Preparaty z masy perłowej

28  Zalecane stosowanie preparatów 2Xdziennie  Wyłącznie na miejsca całkowicie wygojone  Kilkuminutowy masaż warunkuje dobre wchłonięcie się składników kremu i jego skuteczne działanie Preparaty z masy perłowej

29  Doogniskowe iniekcje KS- zmniejszenie wytwarzania kolagenu, zmniejszenie zawartości mucyny w substancji podstawowej, zahamowanie działania inhibitorów kolagenazy Kortykosteroidy w leczeniu blizn przerosłych i keloidów

30  Tacrolimus  5- fluorouracyl  Bleomycyna  Interferony  Metotreksat  Pentoksyfilina  Kolchicyna Inne preparaty stosowane w leczeniu blizn przerosłych i keloidów

31  Czynnik mrożący ( podtlenek azotu, ciekły azot, suchy lód) do wywołania uszkodzenia komórek oraz mikrokrążenia w wyniku czego dochodzi do powstania stazy naczyniowej, zakrzepicy i wysięku. Doprowadza to do niedotlenienia tkanek z natępową ich martwicą Kriochirurgia

32  Rozpylanie czynnika chłodzącego na powierzchnię skóry z odległości 2-5cm  W celu ograniczenia sfery mrożenia stosowane są specjalne osłony o różnych średnicach Metoda natryskowa

33  Polega na wykorzystaniu różnego typu i kształtu aplikatorów, wykonanych z metali, będących dobrymi przewodnikami termicznymi  Podczas zabiegu aplikator musi mieć bezpośredni kontakt z powierzchnia skóry na której wykonuje się zabieg Metoda kontaktowa

34  Polega na wprowadzaniu w obrąb tkanki poddawanej zabiegowi specjalnych aplikatorów igłowych  Dzięki tej technice uzyskuje się zamrożenie dużych obszarów tkanek położonych głębiej a niedostępnych dla innych metod Metoda doogniskowa

35  Ból  Odbarwienia skóry Powikłania po kriochirurgii

36  51-74% - spłaszczenie leczonych zmian  84% gdy skojarzona z wstrzyknięciem KS podczas jednej sesji Skuteczność

37  6-12 miesięcy od zadziałania urazu  Ważny element kwalifikacji – wcześniejsze wykorzystanie metod mniej inwazyjnych ( niechirurgicznych)  Przy pomocy: skalpela, noża elektrochirurgicznego lub lasera Wycięcie chirurgiczne

38  Metody nieablacyjne  Metody ablacyjne Laserochirurgia

39  Po zabiegu nie dochodzi do widocznych uszkodzeń naskórka  W celu osiągnięcia lepszego efektu kosmetycznego można łączyć z innymi zabiegami (mikrodermarazja, pilingi chemiczne  Efekty: spłycenie blizn zanikowych bądź spłaszczenie blizn przerosłych i keloidów Metody nieablacyjne

40  Laserowe  Nd:Yag  Nielaserowe - IPL Metody nieablacyjne

41  Lepszy efekt  Okres gojenia i wyłączenia chorego z życia codziennego : 1-2 tygodni  Dużo większe ryzyko powikłań niż w przypadku metod nieablacyjnych Metody ablacyjne

42  Laserowe:  CO2  Er:YAG  Er:YAG+CO2 Metody ablacyjne

43  Powodują obkurczanie kolagenu w wyniku działania wysokiej temperatury  Częstość nawrotów po zastosowaniu lasera CO2 w monoterapii wynosi 39-92% (podobnie jak w przypadku wycięcia chirurgicznego zmiany) natomiast w terapii skojarzonej z iniekcjami sterydów – 25-74% Laser CO2 i laser argonowy

44  Indukuje powstawanie zakrzepicy w obrębie naczyń mikrokrążenia – niedokrwienie - zmniejszenie zmiany  Częstotliwość zabiegów: co 6-8 tygodni w ciągu 6 miesięcy Laser barwnikowy

45  Selektywnie hamuje metabolizm i produkcję kolagenu  Częstość nawrotów: % Laser Nd:YAG

46  Wybiórcze działanie cytotoksycznego światła widzialnego na zmienione chorobowo komórki po aplikacji miejscowej 5-ALA  Szybkie starzenie fibroblastów – zmniejszenie proliferacji – spadek produkcji kolagenu Terapia fotodynamiczna

47  KS doogniskowo + krioterapia  KS doogniskowo + laseroterapia  KS doogniskowo + lasero- i krioterapia  Immunomodulatory (imiquimod) i inhibitory kalcineuryny (tacrolimus, pimecrolimus) + lasero- i krioterapia Metody skojarzone stosowane w leczeniu bliznowców


Pobierz ppt "Blizny przerosłe, zanikowe, rozstępy – zabiegowe metody korekcji Wioletta Barańska-Rybak Klinika Dermatologii, Wenerologii i Alergologii, Gdański Uniwersytet."

Podobne prezentacje


Reklamy Google