Pobierz prezentację
Pobieranie prezentacji. Proszę czekać
1
Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
Złamanie Collesa Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
2
Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
Złamanie Collesa Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
3
Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
4
Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
Classification of frs. According to characteristics of causative forces: single force of signifcant magnitude, or repetitive low magnitude forces over a period of time Mechanism of injury (direct or indirect): tension, compression (bone is strongest), shear (bone is weakest) Fracture pattern: Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
5
Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
Classification of frs Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
6
Eponims used in selected forearm frs
Nightstick – isolated ulnar midshaft Monteggia – proximal third of ulnar shaft + dislocation of radial head Galeazzi (3xM) – distal third of radial shaft + dislocation of DRUJ (reverse Monteggia) Essex-Lopresti – radial head + dislocation of DRUJ Colles Smith Burton Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
7
Deforming muscle forces
A – abductors B – iliopsoas C – adductors D – gastrocnemicus E - resistance to medial angulation - FL Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
8
Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
przemieszczenia Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
9
Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
Femoral fractures Structural aspects Blood supply Mechanism of injury Classification Presentation Surgical approaches Treatment Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
10
Gustilo-Anderson classification of open fractures (modif.`84)
Type I - have a clean wound less than 1 cm long. Type II - the laceration is more than 1 cm long but is without extensive soft tissue damage, skin flaps, or avulsions. Type IIIA - extensive soft tissue lacerations or flaps but maintain adequate soft tissue coverage of bone, or they result from high-energy trauma regardless of the size of the wound; includes segmental or severely comminuted fractures, even those with 1 cm lacerations. Type IIIB - extensive soft tissue loss with periosteal stripping and bony exposure; usually massively contaminated. Type IIIC - include open fractures with an arterial injury that requires repair regardless of the size of the soft tissue wound. Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
11
Złamanie otwarte II°GA
Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
12
Złamanie otwarte III°A GA
Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
13
Gojenie złamań regeneracja i proces naprawczy polegający na odtworzeniu prawidłowej struktury tkanki kostnej bez wytworzenia blizny Fazy (etapy) zrostu Rodzaje zrostu kostnego Czynniki lokalne i ogólnoustrojowe wpływające na gojenie złamań Możliwości ingerencji w procesy gojenia kości Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
14
Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
Etapy gojenia złamań Reakcji zapalnej (ziarninowania) powstanie krwiaka aktywacja komórek śródbłonka uszkodzonych naczyń i wynaczynionych trombocytów – wydzielanie czynników wzrostu (gł. cytokiny: PDGF - pobudza podziały komórek mezenchymalnych, TGF-B - regulator metabolizmu kości) i chemotaktycznych dla komórek reakcji zapalnej Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
15
Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
Etapy gojenia złamań Rozplemowa (kostniny niezmineralizowanej) angiogeneza z zachowanych komórek śródbłonka powstawanie tkanki łącznej właściwej powstawanie tkanki chrzęstnej Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
16
Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
Etapy gojenia złamań Dojrzewania kostniny niezmineralizowanej powstaje kość włóknista (splotowata) o chaotycznym układzie włókien i niskiej wytrzymałości mechanicznej zrost kliniczny Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
17
Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
Etapy gojenia złamań Przebudowy zastępowanie kości włóknistej kością blaszkowatą przy udziale osteoklastów resorbującą kość niepełnowartościową i osteoblastów wydzielających osteoid Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
18
Rodzaje zrostu kostnego
Pierwotne połączenie korowe wymaga ścisłego kontaktu odłamów kostnych bezpośrednia resorpcja kości przez osteoklasty torujące drogę dla wnikających naczyń z towarzyszącymi komórkami mezenchymalnymi osteoblasty osteoid zespolenie sztywne np. DCP Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
19
Rodzaje zrostu kostnego
Reakcja odokostnowa (gojenie z wytworzeniem kostniny zewnętrznej) pobudzona okostna wytwarza kość na drodze apozycyjnej, kostnienia na podłożu chrzęstnym (w najbliższym otoczeniu złamania) i mezenchymalnym (w odcinkach odleglejszych) przy zachowaniu pewnej ruchomości odłamów – unieruchomienie w opatrunku gipsowym, leczenie czynnościowe Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
20
Rodzaje zrostu kostnego
Odpowiedź ze strony otaczających złamanie tkanek miękkich reakcja zapalna chemotaksja komórek niezróżnicowanych osteogeneza tkanka łączna włóknista Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
21
Czynniki lokalne wpływające na gojenie złamań
Czynniki wzrostu obecne w macierzy (w zdrowej kości w formie nieaktywnej) kostnej i receptory dla nich, o zmiennej w przebiegu gojenia ekspresji Ukrwienie Obecność zakażenia Stabilność odłamów kostnych Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
22
Czynniki lokalne wpływające na gojenie złamań
TGF-B transforming growth factor B Grupa białek wydzielanych w postaci nieaktywnego prekursora (największe stężenie w osteoidzie), aktywowane przez enzymy proteolityczne,wzrost temperatury i zakwaszenie środowiska Receptory na wszystkich komórkach organizmu (najwięcej na osteoblastach i trombocytach) Powoduje wzrost i proliferację osteoblastów, syntezę i odkładanie osteoidu, hamowanie aktywności osteoklastów Reguluje naturalną odnowę kości i gojenie złamań Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
23
Czynniki lokalne wpływające na gojenie złamań
BMP bone morphogenic proteins Białka (należące do grupy TGF-B) związane z kolagenem osteoidu Jedyne czynniki białkowe stymulujące różnicowanie komórek mezenchymalnych w kierunku chondroblastów i osteoblastów Indukcja komórek okołonaczyniowych tkanki łącznej do tworzenia kości de novo Znacząca rola w regulacji wzrostu i dojrzewaniu np. komórek układu nerwowego Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
24
Czynniki lokalne wpływające na gojenie złamań
PDGF platelet derived growth factor Silny mitogen komórek mezenchymalnych, wytwarzany przez komórki śródbłonkowe, mięśni gładkich, makrofagi Magazynowany głównie w ziarnistościach trombocytów Działanie chemotaktyczne dla komórek mezenchymalnych Znacząca rola w gojeniu ran Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
25
Czynniki lokalne wpływające na gojenie złamań
FGF fibroblast growth factor Występuje w wielu komórkach i tkankach pobudzając procesy proliferacji i migracji komórek (gł. śródbłonków) W otoczeniu uszkodzonej kości syntetyzowany i uwalniany przez aktywowane makrofagi Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
26
Czynniki lokalne wpływające na gojenie złamań
IGF insulin like growth factors Polipeptydy wytwarzane przez wiele komórek mezenchymalnych (hepatocyty, osteoblasty) Znajdują się w osteoidzie i w postaci związanej z białkami w surowicy Wytwarzanie i uwalnianie IGF z kości regulowane przez PTH i GH (mediatory działania hormonów na kość) Działają najsilniej na chrząstki wzrostowe Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
27
Czynniki lokalne wpływające na gojenie złamań
IL interleukiny Cytokiny wytwarzane w kości przez osteoblasty Stymulują powstawanie osteokastów Znacząca rola w naturalnej odnowie kości i osteoporozie (m.in. posterydowej) Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
28
Czynniki lokalne wpływające na gojenie złamań
Zakażenie bakteryjne Bakteryjny proces zapalny powoduje niekontrolowane wydzielanie mediatorów (IL, TNF A i in.) oraz enzymów bakteryjnych (kolagenaza, elastaza) – zaburzenia mineralizacji kości Martwica osteocytów i osteoblastów – nadciśnienie w kanalikach kostnych Martwica komórek śródbłonka Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
29
Czynniki lokalne wpływające na gojenie złamań
Zaburzenia ukrwienia Złamania otwarte Tętnice anatomicznie końcowe (szyjka k. udowej, szyjka k. skokowej, talia k. łódeczkowatej, granica 1/3 dalszej trzonu piszczeli, ząb obrotnika) Choroby ogólnoustrojowe (np. miażdżyca, zapalenie naczyń) Zakażenie Uszkodzenia jatrogenne – śródoperacyjna traumatyzacja tkanek miękkich Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
30
Czynniki ogólnoustrojowe wpływające na gojenie złamań ??
Ca – hydroxyapatyt Wit. C – powstawanie prokolagenu Wit. B6 – sieciowanie kolagenu PTH - resorpcja, kalcytonina - odbudowa Prostaglandyny NLPZ Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
31
Możliwości ingerencji w procesy gojenia kości
Metody stymulacji miejscowej Osteogeneza (tworzenie nowej kości przez zróżnicowane komórki kościotwórcze niezależnie od ich pochodzenia) – autograft. Efekt osteoindukcji (różnicowanie uprzednio wielopotencjalnych komórek tkanki łącznej w osteoblasty): przeszczep kości gąbczastej, aplikacja czynników wzrostu (BMP?), fale ultradźwiękowe, zmienne pole magnetyczne, efekt piezoelektryczny Efekt osteokondukcji (nieaktywny materiał służy jako rusztowanie dla kościotworzenia – komórki tkanki łącznej i naczynia krwionośne tworzą żywą kość przez stopniową substytucję): zrąb mineralny przeszczepu kostnego, alloprzeszczep, biokoral Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
32
Możliwości ingerencji w procesy gojenia kości
Fale ultradźwiękowe o wysokiej energii i częstotliwości (ESWT)?? parametry zbliżone do ESWL, anestezja, największy wpływ na kość gąbczastą: selektywne uszkodzenie osteocytów, mikrozłamania beleczek kostnych i nieznaczne krwawienia w jamie szpikowej rozplem i wzrost aktywności osteoblastów. Fale ultradźwiękowe pulsujące o niskiej energii i wysokiej częstotliwości (LIPU) podgrzanie tkanek, pobudzenie metabolizmu komórkowego, wpływ na ekspresję genów i mikrokrążenie Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
33
Możliwości ingerencji w procesy gojenia kości
Stymulacja elektryczna: Prąd stały, pulsujące pole elektromagnetyczne (PEMF), prądy indukcyjne Fizjologicznie - obciążenia mechaniczne przepływ płynu przez naładowaną istotę pozakomórkową potencjały bioelektryczne sygnały komórkowe dla przebudowy kostnej Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
34
Możliwości ingerencji w procesy gojenia kości
Czynniki biologiczne: Wyciąg ze szpiku kostnego (z hodowlą in vitro) BMP – kluczowe w kaskadzie indukcji osteogenezy: chemotaksja, mitozy, różnicowanie. TGFβ – indukcja chondro i osteogenezy IGF – pobudza proliferację komórkową i syntezę substancji pozakomórkowej przez osteoblasty i chondrocyty Terapia genowa z użyciem nośników wirusowych? Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
35
Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
36
Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
37
Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
38
Klinika Chirurgii Urazowej Paweł Grala
Podobne prezentacje
© 2024 SlidePlayer.pl Inc.
All rights reserved.