WSTRZĄS W POŁOŻNICTWIE

Prezentacja na temat: "WSTRZĄS W POŁOŻNICTWIE"— Zapis prezentacji:

1 WSTRZĄS W POŁOŻNICTWIE
Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii II WL AM w Warszawie

2 Wstrząs to ostry, złożony zespół zaburzeń krążenia powodujący niedostateczną podaż tlenu i produktów odżywczych do tkanek, powodujący ich uszkodzenie.

3 Przyczyny wstrząsu utrata krwi krążącej straty płynów i elektrolitów
uraz, ból, operacje, oprzenia reakcje anafilaktyczne, zatrucie lekami i substancjami toksycznymi zaburzenia związane z uszkodzeniem pracy serca stany septyczne

4 Podział wstrząsu zależnie od przyczyny:
Wstrząs oligowolemiczny krwotok utrata płynów ustrojowych Wstrząs dystrybucyjny septyczny anafilaktytczny neurogenny

5 Podział wstrząsu zależnie od przyczyny c.d.:
Wstrząs kardiogenny zawał serca zaburzenia rytmu kardiomiopatia zespół małego serca Wstrząs obturacyjny tamponada serca masywny zator płucny ostre nadciśnienie płucne

6 W położnictwie najczęściej występują:
wstrząs krwotoczny (9% zgonów okołoporodowych) wstrząs septyczny wstrząs wskutek zatoru płynem owodniowym (5% zgonów)

7 Wstrząs krwotoczny - przyczyny
łożysko przodujące przedwczesne odklejenie się łożyska prawidłowo usadowionego ciąża ektopowa pęknięcie macicy pęknięcie szyjki macicy pęknięcie pochwy i sklepień poporodowa atonia macicy wynicowanie macicy pęknięcie żylaków pochwy

8 Wstrząs krwotoczny – reakcja organizmu
Faza krwotoku kompensowanego: centralizacja krążenia tachykardia zwiększony opór obwodowy utrzymanie ciśnienia tętniczego krwi napływ płynów ustrojowych z tkanek do łożyska naczyniowego (do 500ml)

9 Wstrząs krwotoczny – reakcja organizmu c.d.
Faza dekompensacji z hipotensją i bradykardią: napływ krwi do łożyska włośniczkowego ucieczka płynu do tkanek z łożyska naczyniowego spadek rzutu serca

10 Objawy kliniczne wstrząsu
bladość powłok zimna, lepka skóra omdlenie tachykardia oliguria uczucie zimna zaburzenia świadomości (pobudzenie, splątanie, utrata przytomności)

11 Wstrząs krwotoczny występuje, gdy utrata krwi przekracza 30% objętości krwi krążącej tj >1500 ml Utrata 40% krwi stanowi zagrożenie dla życia. Utrata 50-60% powoduje zatrzymanie krążenia.

12 Leczenie: Zatrzymanie krwawienia Płyny dożylne Przetoczenie krwi
Uzupełnienie brakujących czyników krzepnięcia (świeżo mrożone osocze, masa płytkowa i antytrombina III) Tlenoterapia Antybiotykoterapia

13 Leczenie ma na celu: przywrócenie objętości krwi krążącej i RR
przywrócenie adekwatnej wartości hematokrytu i Hgb zapewnienie właściwego rzutu serca. umożliwienie transportu do tkanek związanego z Hgb tlenu

14 Monitorowanie leczenia:
pomiar RR pomiar tętna i temperatury ocena diurezy godzinowej badanie morfologii, gazometria, układ krzepnięcia, płytki, FDP OCŻ – wypełnienie łożyska naczyniowego pomiar PCPW (ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej)

15 Wstrząs krwotoczny leczenie:
Utrata Postępowanie krystaloidy, skrzyżować krew Podłączyć HES, żelatynę lub Dextran Prztoczyć HES albo żelatynę. Po skrzyżowaniu przetoczyć krew w proporcji 1:2 Przywrócić jak najszybciej objętość krwi do płynów 1:1 >2000 można toczyć jednoimienną krew bez krzyżówki

16 Leczenie wstrząsu krwotocznego:
Koloidy Krystaloidy szybko uzupełniają objętość śródnaczyniową szybko uzupełniają objętość pozanaczyniową podwyższają ciśnienie koloidoosmotyczne nie wywołują reakcji anafilaktycznej są tańsze HES, Dextran, Albuminy, roztwór żelatyny 0,9% NaCl, Ringer, PWE

17 Wstrząs septyczny – rozpoznanie:
kliniczne potwierdzenie źródła zakażenia temp. ciała >38,5o lub <35,5o tachykardia >120/min tachypnoe >25/min zaburzenia funkcji narządów w wyniku zaburzeń przepływu tkankowego zaburzenia psychiczne

18 Wstrząs septyczny – rozpoznanie c.d.:
hipoksemia PaO2 < 72 mmHg oliguria <0,5 ml/kgmc/1h lub <50ml/1h RR < 90/70 Ph< 7,3 (kwasica metaboliczna) objawy niedrożności – również u chorych z pozabrzuszną przyczyną leukocytoza > 12000/mm3 lub < 3000/mm3 dreszcze dodatnie posiewy krwi, moczu, plwociny, płynu z otrzewnej lub mózgowo-rdzeniowego

19 Wstrząs septyczny: I faza hiperdynamiczna
kliniczne potwierdzenie źródła zakażenia skóra różowa, ciepła, sucha RR skurczowe prawidłowe lub  RR rozkurczowe  < 55 mmHg rozszerzone łożysko naczyniowe opór obwodowy  objętości minutowej serca zasadowica oddechowa

20 Wstrząs septyczny: II faza hipodynamiczna
senność, spowolnienie skóra blada, wilgotna, zimna  RR skurczowe obkurczone naczynia obwodowe oporu obwodowego objętości minutowej serca kwasica metaboliczna  stężenia mleczanów  przepływu tkankowego

21 Wstrząs septyczny - leczenie:
zapewnienie drożności dróg oddechowych, podanie tlenu zabezpieczenie wkłucia dostępu do żyły, podawanie płynów infuzyjnych antybiotykoterapia dożylna stabilizacja ciśnienia i układu sercowo-naczyniowego (noradrenalina, dopamina, dobutamina) opróżnienie dolnego odcinka przewodu pokarmowego – profilaktyka wtórnych zakażeń

22 Wstrząs septyczny – leczenie c.d.:
Heparyna jm iv, a następnie we wlewie pod kontrolą układu krzepnięcia jm/1h lub heparyna drobnocząsteczkowa jm co 12h monitorowanie EKG, oddychania, diurezy bad. lab. Hgb, Hct, WBC, PLT, jony, pH krwi, białko, CRP, kreatynina, mocznik, układ krzepnięcia, FDP