ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ.

Prezentacja na temat: "ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ."— Zapis prezentacji:

1 ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ

2 ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ 100 000 /rok Francja 65 000/rok Wielka Brytania
60 000/ rok Włochy 12-15 % w badaniach sekcyjnych

3

4 Zakrzepica żył głębokich
+ Zator tętnicy płucnej ŻYLNA CHOROBA ZAKZREPOWO - ZATOROWA

5 CZESTOŚĆ ZAKRZEPICY ŻYŁ GŁĘBOKICH
Zakrzepica żył głębokich 0.5-1 /1000 osób ILE przypadków klinicznie NIEMYCH?? Operacje brzuszne % Złamanie kości udowej 50-75%

6 ZAKRZEPICA A ZAROROWOŚĆ
Żyły podudzia- 46% Żyły udowe - 67% Żyły miednicy mniejszej 77 %

7

8

9 CZYNNIKI RYZYKA ŻCHZZ PIERWOTNE np..: Mutacje cz. V (Leiden)
Niedobór białka C,S Z. antyfosfolipidowy Niedobór antytrombiny WTÓRNE Operacja Uraz Unieruchomienie Ciąża Choroba internistyczna Otyłość HTZ,antykoncepcja, nikotynizm

10 ZATOR T. PŁUCNEJ Śmiertelność 30 % Właściwe leczenie
redukcja śmiertelności do 2-8 %

11 OBJAWY Duszność - 73 % Ból w klatce piersiowej 66% Kaszel 37 %
Krwioplucie 13 Tachypnoe 70% Tachycardia 30 % IV ton 24 % Omdlenie 8 %

12 OBJAWY Duszność Ból w klatce piersiowej Omdlenie 90%
OBECNOŚĆ CZYNNIKÓW RYZYKA

13 ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ NIE MASYWNY MASYWNA - wstrząs lub hipotonia !!!

14 DIAGNOSTYKA Ocena prawdopodobieństwa choroby
rtg kl piersiowej, gazometria, ekg D- dimery Usg układu żylnego Echokardiografia Scyntygrafia płuc Spiralna KT Arteriografia t. płucnej

15

16 LECZENIE Dostęp do żyły Tlen Płyny ???? OSTROŻNIE!! 500 – 1000 ml
Dopamina, dobutamina norepinefryna Intubacja i wentylacja mechaniczna

17

18

19 LECZENIE TROMBOLIZA (rTPA- rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu) Heparyna niefrakcjonowana / heparyny drobnocząsteczkowe – wg. masy ciała Doustne antykaogulanty Chirurgiczna embolektomia Filtry do żyły głównej dolnej

20

21

22

23 ?

24 WSTRZĄS KARDIOGENNY

25 WSTRZĄS Zespół objawów chorobowych spowodowanych hipoperfuzją tkanek, czego konsekwencją jest niedostateczna podaż tlenu do komórek

26 WSTRZĄS Oligowolemia Rozszerzenie łożyska naczyniowego
NIEWYDOLNOŚĆ MIĘŚNIA ŚERCOWEGO

27 WSTRZĄS KARDIOGENNY 1. Uszkodzenie mięśnia sercowego ( zawał, zapalenie, toksyczne uszkodzenie) 2. Zaburzenia rytmu serca 3. Przyczyny mechaniczne ( ciężkie uszkodzenie zastawek, guzy serca) 4. Pozasercowe („extracardiac”) zator t. płucnej, tamponada, odma, nadciśnienie płucne

28 OBJAWY Hipotonia - RR skurczowe < 90 /mm Hg
obniżenie RR o co najmniej 40mm Hg Zimna, blada, wilgotna skóra Oliguria Zaburzenia świadomości

29 BADANIE PRZEDMIOTOWE Częstość pracy serca ?
Charakter tonów serca, obecność szmerów ? Zmiany osłuchowe nad płucami ? + co w EKG ?

30 WSTRZĄS- leczenie Zapewenić drożność dróg oddechowych Dostęp do żyły
Monitorowanie (HR, RR, DIUREZA) Tlen Leki p. bólowe Płyny ( jakie nawodnienie?)

31 WSTRZĄS- leczenie Aminy katecholowe dopamina > 5 mikrogr/kg/min
dobutamina mikrogr /kg/min noradrenalina

32 ARYTMIA Kardiowersja Defibrylacja Stymulacja

33 OSTRY ZESPÓŁ WIEŃCOWY Tromboliza
Koronarografia i angioplastyka w trybie pilnym

34 OSTRY BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ
POMYŚL : Ostry zespół wieńcowy OZW Rozwarstwienie aorty AAS Zatorowość płucna PE odma pękniecie przełyku

35

36 ?

37