Pobierz prezentację
Pobieranie prezentacji. Proszę czekać
1
Klinika Chirurgii Endoskopowej
Wybrane możliwości zastosowania ultrasonografii w działalności anestezjologa placówki chirurgii jednego dnia. Ewa Chabierska Klinika Chirurgii Endoskopowej Sport-Klinika Żory Szczyrk
2
Trochę historii Karl Dussik od 1937r. badał przydatność fal ultradźwiękowych w diagnostyce medycznej. popularyzacja ultrasonografii jako metody diagnostycznej 1994 Stephan Kapral i wsp. publikują pierwsze prace na temat zastosowania ultrasonografii w anestezjologii regionalnej.
3
Aparat ultrasonograficzny wczoraj i dziś
Karl Dussik i jego hyperphonograph 1940r. Współczesne aparaty ultrasonograficzne
4
Zalety stosowania USG w anestezjologii regionalnej
Bezpieczna identyfikacja struktur nerwowych Możliwość obserwacji rozprzestrzeniania się LZM Kontrola położenia igły Zmniejszenie objętości LZM przy jednoczesnym wzroście odsetka skutecznych blokad. Większy komfort znieczulanego pacjenta (krótszy czas wykonywania blokady, celowane wkłucie igły)
5
Bezpieczna identyfikacja struktur nerwowych
Dzięki wysokiej jakości obecnie stosowanego sprzętu USG (głowica liniowa o częst. 8-13MHz) i dużej rozdzielczości obrazu można uwidocznić nawet najdrobniejsze struktury anatomiczne. Wymagana jest od anestezjologa nie tylko dobra znajomość anatomii blokowanego regionu ale również znajomość sonoanatomii struktur nerwowych i struktur otaczających. Każdy splot lub nerw ma charakterystyczny obraz w USG Różne nerwy w różnych miejscach mają inny kształt i echogeniczność.
6
Echogeniczność Echogeniczność to zdolność danej struktury do obijania fal ultradźwiękowych. Różne struktury mają inną echgeniczność stąd różne odcienie szarości.
7
Echogeniczność
8
Nerwy w USG
9
Przykłady obrazu ulrtasonograficznego różnych nerwów
Splot ramienny Nerw pośrodkowy
10
Przykłady obrazu ultrasonograficznego różnych nerwów
Nerw promieniowy Nerw udowy
11
Małe objętości LZM dają skuteczną blokadę
12
Kontrola położenia igły
Metoda in plane (A,B) Metoda out of plane (C,D) Wizualizacja igły met. in plane
13
Kontrola położenia igły
14
Kontrola kierunku rozprzestrzeniania się LZM
15
Ograniczenia ultrasonografii
Najlepsze obrazowanie struktur nerwowych do głębokości 2-3 cm Im głębiej położne struktury tym mniejsza częstotliwość fal ultradźwiękowych – konsekwencją jest gorsza jakość obrazowania, gorsza rozdzielczość Im większy kąt pod którym wkłuwamy igłę, tym gorsze obrazowanie igły injekcyjnej, kiedy wkłuwana jest wzdłuż głowicy (in plane)
16
Artefakty wywołane przez niektóre struktury anatomiczne
Kości – cień akustyczny Naczynia krwionośne- wzmocnienie akustyczne
17
Artefakty wywołane przez niektóre struktury anatomiczne
18
Anizotropia Niektóre struktury anatomiczne mają różną echogeniczność w zależności od kąta przyłożenia głowicy.
19
Podwójna metoda lokalizacji nerwów i splotów
Połączenie dwóch technik lokalizacji nerwów i splotów czyli wspólne zastosowanie neurostymulacji i ultrasonografii pozwala na wyeliminowanie omówionych ograniczeń. Są to metody uzupełniające się nawzajem, pozwalające na zwiększenie skuteczności wykonywanych blokad.
20
Możliwości wykorzystania ultrasonografii w chirurgii jednego dnia
Założeniem chirurgii jednego dnia jest: Skrócenie do minimum czasu pobytu pacjenta związanego z zabiegiem w placówce służby zdrowia Maksymalne bezpieczeństwo Maksymalny komfort Odpowiedni dobór pacjentów, rodzaju zabiegu i znieczulenia
21
Kryteria zwolnienia pacjenta do domu po znieczuleniu regionalnym
Stabilne funkcje układowe Zachowana przytomność, prawidłowa orientacja co do miejsca, czasu, własnej osoby Ogólnie dobre samopoczucie Ból możliwy do opanowania za pomocą doustnych leków przeciwbólowych Brak zaburzeń oddawania moczu Ustąpienie blokady motorycznej
22
Blokada motoryczna Czas trwania blokady motorycznej i jej rozległość zależy od rodzaju użytego leku znieczulenia miejscowego dawki leku uzależnionej od precyzji wykonanej blokady miejsca blokady ( należy maksymalnie zmniejszyć powierzchnię znieczulenia, dopasowując ściśle do rozległości pola operacyjnego)
23
Wnioski Ultrasonografia jako metoda lokalizacji splotów i nerwów obwodowych w chirurgii jednego dnia ma uzasadnione zastosowanie. Pozwala na: zwiększenie bezpieczeństwa wykonywanej blokady, zmniejszenie objętości leku znieczulenia miejscowego przy jednoczesnej skuteczności blokady osiągającej niemal 100% powodzenia skrócenie czasu wystąpienia blokady ograniczenie rozległości i czasu trwania blokady ruchowej zwiększenie komfortu pacjenta skrócenie czasu wykonywania blokady
24
Dziękuję za uwagę
Podobne prezentacje
© 2024 SlidePlayer.pl Inc.
All rights reserved.