Toruń, 07.09.2007.

Prezentacja na temat: "Toruń, 07.09.2007."— Zapis prezentacji:

1 Toruń,

2 „Naszym obowiązkiem jest zapewnienie pacjentowi takiego odżywiania, by podtrzymać jego życie w czasie wędrówki poprzez meandry choroby” John Hunter 1794

3 NIEDOŻYWIENIE Ubytek masy ciała w ciągu ostatnich 3 miesięcy powyżej 10% Poziom albumin < 3,5 g/dl Całkowita liczba limfocytów we krwi obwodowej <1500/mm³ krwi.

4 SKUTKI NIEDOŻYWIENIA Pogorszenie stanu ogólnego pacjenta
Utrata masy ciała Zmniejszona odporność - zwiększona podatność na zakażenia Opóźnione gojenie ran Zwiększone ryzyko wystąpienia odleżyn Zmniejszona skuteczność stosowanego leczenia Zaburzenia trawienia i wchłaniania Spadek siły mięśni

5 WYNISZCZENIE Prowadzi do systematycznego pogarszania się stanu klinicznego chorych, upośledzając jakość i skracając długość ich życia. U chorych występuje gorsza odpowiedź na leczenie, a także większa liczba jego powikłań (upośledzone gojenie ran, większa toksyczność radio- i chemioterapii, zakażenia i zakrzepy)

6 Chorzy w śpiączce nie mogą być odżywiani doustnie, dlatego należy zapewnić dostęp dla substancji odżywczych. Chorzy mogą i powinni być odżywiani z wykorzystaniem przewodu pokarmowego, aby zachować integralność jego ściany w celu zapobiegania zjawisku translokacji bakteryjnej, której sprzyja atrofia śluzówki jelitowej.

7 ZALETY ŻYWIENIA DOJELITOWEGO- FIZJOLOGICZNE
wykorzystuje przewód pokarmowy – naturalną drogę podaży składników odżywczych: – dzięki naturalnemu trawieniu i wchłanianiu organizm sam reguluje ilość składników odżywczych pobieranych ze światła jelita – możliwe jest stosowanie mało inwazyjnego dostępu do przewodu pokarmowego stymuluje prawidłowe funkcje przewodu pokarmowego: – utrzymuje wydzielanie hormonów przewodu pokarmowego

8 ZALETY ŻYWIENIA DOJELITOWEGO- FIZJOLOGICZNE
zapewnia odżywianie komórek nabłonka jelitowego: – zapobiega zanikowi kosmków jelitowych będącego wynikiem głodzenia – wzmacnia barierę jelitową – zapobiega translokacji bakteryjnej

9 DIETY

10 RODZAJE DIET Diety naturalne Diety kuchenne (miksowane)
Diety przemysłowe W tym: Bogatobiałkowa Hiperkaloryczna Normokaloryczna Ubogotłuszczowa Bogatoresztkowa

11 DIETA PRZEMYSŁOWA A DIETA MIKSOWANA
Zalety diety kuchennej: Tanie składniki Zalety diety przemysłowej: Dokładnie znany i stały skład Brak składników potencjalnie nietolerowanych przez chorych (cholesterol, gluten, laktoza) Minimalne ryzyko zakażenia Mogą być podawane przez cienkie zgłębniki

12 DIETA PRZEMYSŁOWA A DIETA MIKSOWANA
Wady diety kuchennej: Niepewny skład ilościowy Zawiera składniki potencjalnie nietolerowane przez pacjenta (tj. gluten, cholesterol, laktoza) Niehomogenne, mogą zatkać zgłębnik Duże ryzyko zakażenia diety podczas przygotowywania i podawania Przygotowywanie i podawanie praco- i czasochłonne Brak możliwości przechowywania diet Duża gęstość uniemożliwia podawanie metodą wlewu ciągłego

13 PODAWANIE DIETY Sposoby podaży przez zgłębnik:
Bolus (tylko do żołądka) Wlew kroplowy: - Metoda grawitacyjna - Za pomocą pompy perystaltycznej Podaż: Do żołądka: bolus 100 – 400 ml (max 500 ml)/ min wlew 40 – 150 ml/ h Do dwunastnicy: wlew 25 – 120 ml/ h Do jelita: wlew 25 – 120 ml/ h

14 WYBÓR DIETY Do żywienia dojelitowego chorych z zachowanym trawieniem, wchłanianiem i pasażem przewodu pokarmowego stosowane są diety polimeryczne (Nutrison Standard, Energy i bogatoresztkowy Multi Fibre). Diety peptydowe (Peptisorb) podajemy, gdy powyższe funkcje przewodu pokarmowego są upośledzone wskutek postępu choroby lub zastosowanego leczenia.

15 DIETY PRZEMYSŁOWE Diety doustne w płynie: - kompletne (np. Nutridrink)
- niekompletne (np. Nutridrink Fat Free) Diety doustne w proszku: kompletne (np. Nutrison w proszku, Peptisorb w proszku) cząstkowe (np. Fantomalt, Protifar) Diety do podaży przez zgłębnik (np. Nutrison Standard, Nutrison Energy)

16 PREPARATY 1. Diety kompletne polimeryczne
2. Diety kompletne monomeryczne 3. Diety cząstkowe

17 NUTRISON STANDARD

18 NUTRISON proszek - wskazania
Uzupełnienie diety jako: zbilansowany dodatek odżywczy do pokarmów, samodzielny posiłek, u pacjentów wymagających wsparcia żywieniowego, którzy mogą stosować dietę naturalną. Dawkowanie: jako uzupełnienie diety: w zależności od zapotrzebowania, jako wyłączne źródło pożywienia: 1500 – 2000 kcal / dobę

19 NUTRISON ENERGY - wskazania

20 NUTRISON ENERGY - wskazania
okres pooperacyjny przebiegający z hiperkatabolizmem, urazy wielonarządowe, odleżyny, oparzenia, choroby nowotworowe, pacjenci z koniecznością ograniczenia podaży płynów, np. z niewydolnością krążenia, pacjenci z niewydolnością oddechową typu obturacyjnego, mukowiscydoza. Dawkowanie: zwykle 1500 – 2000 kcal / dobę, ale ilość diety powinna być dostosowana do stanu pacjenta

21 NUTRISON MULTI FIBRE - wskazania

22 NUTRISON MULTI FIBRE - wskazania
w długotrwałym żywieniu przez zgłębnik lub przetokę ze względu na podobieństwo do naturalnej diety, profilaktyka i leczenie zaparć oraz biegunek w przebiegu leczenia żywieniowego, schorzenia wymagające diety bogatoresztkowej, np. uchyłkowatość jelita grubego. Dawkowanie: 1500 – 2000 kcal / dobę

23 NUTRISON PROTEIN PLUS - wskazania
Zapobieganie lub leczenie niedożywienia u pacjentów ze zwiększonym zapotrzebowaniem na białko, w przypadkach takich jak: urazy wielonarządowe, okres pooperacyjny przebiegający z hiperkatabolizmem, choroby nowotworowe, oparzenia, niewydolność oddechowa lub układu krążenia, infekcje o ciężkim przebiegu. Dawkowanie: zwykle 1500 – 2500 kcal / dobę, ale ilość diety powinna być dostosowana do indywidualnego stanu pacjenta.

24 DIASON Dla pacjentów z cukrzycą lub nietolerancją glukozy
Do podawania przez sondę

25 PEPTISORB - wskazania Wskazania
Leczenie żywieniowe w chorobach połączonych z upośledzeniem trawienia i wchłaniania białka, tłuszczów lub dwucukrów, np.: - ostre zapalenie trzustki, - operacje na przewodzie pokarmowym, - nieswoiste zapalenia jelit, - zapalenia jelit w następstwie radioterapii, - zespół krótkiego jelita. Przejście z żywienia pozajelitowego na dojelitowe. Żywienie skojarzone poza- i dojelitowe. Dawkowanie: 1500 – 2000 kcal / dobę Refundowany w nietolerancji pokarmowej.

26 CUBISON - wskazania NOWOŚĆ !!! Wskazania
Leczenie żywieniowe pacjentów z trudno gojącymi się ranami (odleżyny, rany pooperacyjne). Dawkowanie: 1500 – 2000 kcal/ dobę NOWOŚĆ !!!

27 NUTRIDRINK Energia Białko (16% energii) Węglowodany (49% energii)
Tłuszcze (35% energii) 9 smaków !!! : truskawka, czekolada, tropik, wanilia, neutralny, yoghurt waniliowo-cytrynowy, yoghurt malinowy, jabłko-gruszka, ananasa 300 kcal 12 g ok. 40 g ok. 12 g

28 NUTRIDRINK Fat Free - wskazania
Uzupełnienie diety u pacjentów wymagających leczenia żywieniowego z zaleceniem ograniczenia spożycia tłuszczu i wybranych składników mineralnych, np: - choroby pęcherzyka żółciowego, - zapalenie i marskość wątroby, - przewlekłe zapalenie trzustki, - choroby nerek. Może stanowić uzupełnienie diety pacjentów, u których wskazana jest suplementacja diety Nutridrinkiem, ale nie lubią smaków mlecznych. Dawkowanie: tylko jako uzupełnienie diety: 1-3 kartoniki dziennie

29 DIASIP - wskazania Wskazania
Pacjenci z cukrzycą lub upośledzoną tolerancją glukozy wymagający leczenia żywieniowego z powodu współistniejących chorób wyniszczających lub w okresie rekonwalescencji, np. chorób nowotworowych, zabiegów operacyjnych, wieku podeszłego, zaburzeń żucia i połykania. Dawkowanie: uzupełnienie diety: 2-4 kartoniki dziennie kompletna dieta: 7-10 kartoników dziennie

30 Niedobory białkowe wyrównywane są podawaniem cząstkowych diet białkowych (Protifar).

31 PROTIFAR proszek - wskazania
Dodatkowe źródło białka dla pacjentów, u których dieta nie pokrywa zapotrzebowania, np. : - oparzenia - utrudnione gojenie się ran - odleżyny - nadmierna utrata białka z wydzielinami i wydalinami ustrojowymi. Dawkowanie: indywidualne, w zależności od potrzeb pacjenta.

32 SPRZĘT

33 ZGŁĘBNIKI Nieoperacyjny dostęp do przewodu pokarmowego umożliwia zgłębnik założony przez nos do żołądka, dwunastnicy lub pierwszej pętli jelita czczego. Do żywienia z wykorzystaniem zmiksowanej diety używa się grubych zgłębników gumowych lub lateksowych, jednak długotrwałe ich utrzymywanie grozi wystąpieniem martwicy skrzydełek nosa, odleżyn w gardle i przełyku, refluksem przełykowym.

34 ZGŁĘBNIKI Zdecydowanie nowocześniejsze postępowanie wykorzystuje zgłębniki specjalne, cienkie, o niewielkim działaniu traumatycznym, wykonane z silikonu lub poliuretanu. W przypadku planowanego okresu żywienia przekraczającego 30 dni zaleca się wykonanie przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG) lub jejunostomii odżywczej (PEJ)

35 SONDY FLOCARE PUR Kontrastuje w promieniach RTG;
Zawiera: prowadnicę pokrytą hydromerem, uniwersalny łącznik; Wymienia się co 6 tygodni. Rozmiary: CH 6/60 cm, CH 10/110 cm, CH 12/110 cm, CH 8/130 cm, CH 10/130 cm,

36 FLOCARE PEG Ch 10/40 cm Ch 14/40 cm Ch 18/40 cm Tworzywo – PUR
Cena netto: 200 zł

37 Pompa Flocare 800 Szybkość przepływu diety: 1 - 300 ml/godz.
Rozdzielczość ustawienia szybkości podaży diety: 1 ml/godz. Zakres ustawienia całkowitej dawki: ml

38 PODSUMOWANIE Ściśle określona ilość składników odżywczych makro i mikroelementów , witamin Skład preparatu odpowiednio dobrany pod kątem możliwości trawienia i wchłaniania pacjenta Mniejsze ryzyko zakażenia diety Mniejsze ryzyko zatkania zgłębnika Diety nie wymagające przygotowania Tańsze i bezpieczniejsze niż TPN

39 Barbara Jarowska-Lisewska
Dziękuję za uwagę. Barbara Jarowska-Lisewska