Cera trądzikowa – pielęgnacja i leczenie

Prezentacja na temat: "Cera trądzikowa – pielęgnacja i leczenie"— Zapis prezentacji:

1 Cera trądzikowa – pielęgnacja i leczenie
Wioletta Barańska-Rybak Klinika Dermatologii, Wenerologii i Alergologii GUMed

2 wykwitów grudkowo-krostkowych
2 Trądzik pospolity (Acne vulgaris) Jest to schorzenie związane z nadczynnością gruczołów łojowych, cechujące się obecnością: zaskórników wykwitów grudkowo-krostkowych torbieli ropnych umiejscowionych w okolicach łojotokowych (centralne części twarzy, plecy) Czynnikiem usposabiającym jest osobnicza, uwarunkowana genetycznie skłonność do: nadmiernego wytwarzania łoju rogowacenia ujść mieszków włosowych

3 3

4

5 Główne kierunki leczenia:
5 Główne kierunki leczenia: właściwa pielęgnacja skóry preparaty przeciwbakteryjne (antybiotyki miejscowo i doustnie, nadtlenek benzoilu) retinoidy – regulują procesy rogowacenia i zmniejszają wydzielanie łoju (miejscowo i doustnie) doustne leki antykoncepcyjne o działaniu antyandrogenowym – zmniejszają wydzielanie łoju peelingi dermatologiczne

6 Dieta a trądzik Dieta o wysokim indeksie glikemicznym nasila trądzik (2007) Mleko krowie - insulino-podobny czynnik wzrostu, hormony i antybiotyki dodawane do pasz, mleko odtłuszczone – nasila trądzik

7 Łojotok Wzrost wydzielania łoju – nasilenie trądziku
W trądziku - ↑ skwalenu oraz stosunku nasyconych/jednonienasyconych kwasów tłuszczowych oraz ↓ kw. linoleinowego

8 Nadmierne rogowacenie
Nadtlenek skwalenu Skwalen Przeciwutleniacze Łojotok Skład łoju Nadmierne rogowacenie Nadtlenek skwalenu Lipooksygenaza Kw. arachidonowy LB4 zapalenie

9 Laktoferryna Białko z grupy transferyn – wiąże żelazo Wydzielana przez
Nabłonki ziarniste : mleko 1g/L; oskrzela, gruczoły łzowe i śluzowe Granulocyty obojętnochłonne

10 Laktoferryna a trądzik
LTB4 – wzrost proliferacji keratynocytów i produkcji łoju – nasilenie trądziku Laktoferryna odwraca proces utleniania się skwalenu- zmniejszenie łojotoku i normalizacja składu łoju Laktoferryna – peptyd przeciwdrobnoustrojowy o innym mechaniźmie działania niż antybiotyki

11 Przeciwzapalne właściwości laktoferryny
Hamowanie swoistej odpowiedzi immunologicznej w skórze Niezależne od żelaza Receptory dla laktoferryny na keratynocytach i komórkach układu odpornościowego (limfocytach, monocytach, makrofagach) Hamowanie ogólnej reakcji zapalnej zależnej od cytokin TNF alfa i IL1

12 Laktoferryna jako antyoksydant
Zmniejszenie nasilenia stanu zapalnego Możliwy związek z redukcją ilości nadtlenku skwalenu Inne antyoksydanty: cynk , witamina E, inne

13 Optymalizacja diety Dieta o niskim indeksie glikemicznym
Unikanie odtłuszczonego mleka Suplementacja laktoferryny Przeciwutleniacze Dieta bogata w wielonienasycone kwasy tłuszczowe

14 Cynk w trądziku Składnik wielu enzymów Właściwości antyoksydacyjne
Sprzyjanie regeneracji nabłonów Synergistyczne działanie przeciwdrobnoustrojowe z laktoferryną Działanie przeciwłojotokowe

15 Cynk w trądziku Uznana dodatkowa metoda w leczeniu trądziku
Stosowany jako suplement diety lub jako dodatek do miejscowo stosowanych antybiotyków Klindamycyna + Zn Erytromycyna + Zn

16 Glamuren i Lactocer Glamuren 1Xdziennie Laktoferryna 25 mg Cynk 15mg
1616 Glamuren i Lactocer Glamuren 1Xdziennie Laktoferryna 25 mg Cynk 15mg Krzemionka z pędów bambusa 100mg Ekstrakt z fiołka trójbarwnego 50mg Niacyna (wit B3) 18mg Biotyna (wit B7) 150µg Laktocer +Zn 1tabl 2Xdz Laktoferryna 100mg Cynk 7.5mg

17 Leczenie zaskórników Nadtlenek benzoilu retinoidy peelingi deratologiczne

18 Leczenie wykwitów zapalnych
Nadtlenek benzoilu Antybiotyki miejscowe (erytromycyna, klindamycyna) Kwas azelainowy retinoidy

19 Leczenie systeowe 1. Antybiotyki: Tetracyklina Doksycyklina
Limecyklina Minocyklina (niedostępna w Polsce) Czas leczenia : minimum 6 miesięcy!!!!

20 2. Reinoidy I klasa – retinoidy naturalne (izotretynoina) – budowa cykliczna, mniejsze powinowactwo do tkanki tłuszczowej II klasa – retinoidy syntetyczne (acytretyna, etretinat) – budowa aromatyczna, większe powinowactwo do tkanki tłuszczowej

21 Izotretinoina w trądziku
Normalizacja różnicowania się komórek naskórka w ujściu mieszka włosowego Zmniejszenie produkcji łoju ( zmniejszenie ilości i wielkości gruczołów łojowych) Pośrednio zmniejszenie kolonizacji mieszka przez P. acnes Bezpośrednie działanie p/zapalne i immunomodulujące

22 Izotretinoina Wprowadzona do leczenia trądziku w 1970 r.
Zalecenia światowych ekspertów potwierdzają pierwszoplanową rolę tego leku w leczeniu trądziku ropowiczego Zarejestrowana przez FDA od 12 r.ż.

23 Trądzik ropowiczy Najcięższa forma acne vulgaris Lokalizacja: twarz i/lub klatka piersiowa Guzki i torbiele wypełnione treścią ropną Ustępowanie z pozostawieniem blizn, odbarwień, przebarwień, bliznowców

24 Nasilony trądzik grudkowo-krostkowy
2424 Nasilony trądzik grudkowo-krostkowy po 3-krotnym nieskutecznym leczeniu rutynowym Powstawanie blizn

25 Mało nasilony trądzik grudkowo-krostkowy
Powstawanie blizn Znaczący wpływ na psychikę przy nieskuteczności leczenia rutynowego

26 Trądzik niezapalny ( zaskórnikowy)
Znaczący wpływ na psychikę przy nieskuteczności leczenia rutynowego

27 Trądzik zwykły u kobiet po menopauzie
Mniejsza dawka – 10mg/d

28 Dawkowanie Najczęściej 1.0mg/kg mc/dobę W dwóch dawkach podzielonych
Z posiłkiem (lipofilność) Dawka całkowita mg/kg/turę leczenia - ok. 20 tyg. leczenia

29 Problem - nawroty U 10% chorych Dawka całkowita < 120mg/kg mc/cykl
Niestosowanie profilaktyki w postaci miejscowych retinoidów Najmniejsza częstość –twarz ; większa – inne lokalizacje

30 Izotretinoina wg rutynowego schematu
Leczenie nawrotu Izotretinoina wg rutynowego schematu

31 Działania niepożądane
Wady wrodzone: Zaburzenia OUN ( wodogłowie, małogłowie) Nieprawidłowości ucha zew (brak małżowiny usznej, brak kanału słuchowego zewn.) - Wady sercowo-naczyniowe

32 Wady wrodzone Dysmorfia twarzy Mikroftalmia
Nieprawidłowości grasicy, przytarczyc, szkieletu Obniżenie IQ

33 Błony śluzowe i skóra 96% - zap. czerwieni wargowej
87% - suchość skóry 40% - suchość w nosie 40% - zapalenie spojówek 23% - świąd skóry 10% - nadwrażliwość na światło 6% - ścieńczenie włosów krwawienia z nosa i odbytu

34 Narząd wzroku Zapalenie spojówek Uczucie suchości spojówek
Nietolerancja soczewek kontaktowych Nieostre widzenie Nadżerki rogówki Zaburzenia widzenia w nocy Odwracalne zaburzenia widzenia barw

35 Lipidy ↑ Cholesterolu, TG, HDL/LDL – u 25% leczonych Odwracalne
Zależne od dawki Uwaga! TG>1000 – ryzyko ostrego zapalenia trzustki Badania kontrolne: po 4 tyg., a następnie co 2 mies.

36 Układ kostno-stawowy Głównie u chorych z wrodzonymi zaburzeniami rogowacenia Przy dawce >1mg/kg /dobę przez wiele lat W badaniach w gr.217 pacjentów leczonych izotretynoiną z powodu trądziku wg schematu nie stwierdzono w/w zaburzeń

37 Mięśnie 1.5 – kilkunastu% Częstsze u osób aktywnych fizycznie
Odwracalny ↑CPK

38 Psychika Obniżenie poziomu lęku Poprawa samooceny
Depresja – taki sam odsetek jak w zdrowej populacji Incydenty nadmiernej płaczliwości, zmęczenia , zaburzeń pamięci, myśli samobójczych (28 przypadków udokumentowanych) Zachowania agresywne

39 Objawy neurologiczne Ból głowy
Jeżeli towarzyszy nudnościom, wymiotom, zaburzeniom widzenia – bad. w kierunku ↑ ciśnienia śródczaszkowego ( zesp. pseudoguza mózgu)

40 Przewód pokarmowy ↑ poziomu transaminaz u 15%
Nie wykazano hepatotoksycznego działania izotretinoiny Monitorowanie w schemacie analogicznym do lipidogramu

41 Kosmetyki przeciwtrądzikowe - składniki
Siarka mineralna Wyciągi roślinne ( mieszaniny roślin z rodziny krzyżowych zawierające siarkę organiczną, z roślin z rodziny wargowych, zawierające podstawowe olejki antyseptyczne, z łopianu- uznany antyseptyk) Sole miedzi i cynku α-hydroksykwasy (kwas glikolowy i mlekowy)

42 Substancje komedogenne- unikać!
Pochodne lanoliny Skwalen Estry tłuszczowe syntetyczne (palmitynian izopropylu, mirystynian – olejki do opalania) Masło kakaowe Olejek migdałowy, kokosowy, z pestek Kwas oleinowy

43 Leczenie wspomagające trądziku
Fototerapia Krioterapia Laseroterapia Peelingi chemiczne Kortykosteroidy doogniskowo