Postępowanie po odpłynięciu płynu owodniowego

Definicja Pęknięcie pęcherza płodowego i odpływanie płynu owodniowego przed rozpoczęciem czynności skurczowej

Ciąża donoszona

Postępowanie Kontrola FHR Ocena położenia płodu BW: ocena miednicy, części pochwowej, części przodującej; uwaga na wypadnięcie pępowiny (jeśli głowa przyparta pacjentka może przyjąć pozycję pionową) Ocena koloru płynu owodniowego

Postępowanie cd Kontrola stanu ogólnego pacjentki (uwaga na zator płynem owodniowym) Kontrola leukocytozy i CRP (zwiększone ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego płodu i infekcji u ciężarnej) Włączenie antybiotyku po 6 godzinach od odpłynięcia płynu owodniowego Włączenie kroplowego wlewu oksytocyny w przypadku braku postępu porodu

Ciąża przed ukończeniem 37 tygodnia

Przyczyny stan zapalny pochwy, szyjki macicy i dolnego bieguna jaja płodowego oraz nieprawidłowa biocenoza pochwy, nawet bez klinicznych objawów zakażenia niewydolność cieśniowo-szyjkowa wielowodzie nieprawidłowe położenie płodu wzmożone ciśnienie wewnątrzmaciczne – zagrażający poród przedwczesny

Rozpoznanie Badanie wewnętrzne próba z błękitem bromotymolowym (ocena pH wydzieliny pochwowej) USG z oceną zbiornika wód poprzedzających

Postępowanie Kontrola FHR Ocena wieku ciążowego Ocena położenia płodu Badanie wewnętrzne + pobranie posiewu Zdjęcie ewentualnego szwu szyjkowego lub pessarium

Postępowanie cd Kontrola stanu ogólnego pacjentki, leukocytozy, białka CRP Kurs leków przyspieszających dojrzewanie płuc płodu, ewentualnie ocena dojrzałości płodu (stosunek lecytyny do sfingomieliny) Tokoliza ewentualnie na czas stosowania kursu sterydów Ewentualnie antybiotykoterapia Informacja dla pediatrów

Postępowanie cd Postawa wyczekująca z codzienną kontrolą stanu ogólnego pacjentki, leukocytozy, białka CRP oraz dobrostanu płodu (KTG, ruchy płodu, USG z oceną AFI) Unikanie zbyt częstego badania położniczego Indukcja porodu / cięcie cesarskie, jeśli występują cechy zagrożenia matki lub płodu

Powikłania Infekcja wewnątrzmaciczna Zwiększone ryzyko wcześniactwa, a zatem uszkodzeń okołoporodowych płodów, pojawienia się dysplazji oskrzelowo-płucnej, wylewów dokomorowych, martwiczego zapalenia jelit, hipoplazji płuc, zespołu aspiracji smółką, zespołu zniekształceń płodu