Dr Eliza Mazurczak-Jasińska 1. Ubezpieczenie chorobowe – podstawa prawna Ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia.

Slides:



Advertisements
Podobne prezentacje
Komisja Dialogu Obywatelskiego 05 września 2013 Poznańskie Centrum Świadczeń
Advertisements

Uprawnienia emerytalne nauczycieli listopad 2007r.
z ubezpieczenia chorobowego
USTAWA z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa.
Ubezpieczenia Społeczne
Związek Nauczycielstwa Polskiego Zarząd Główny Warszawa,2012r.
Uprawnienia emerytalne nauczycieli
Współpraca ZUS i służb BHP w zakładach pracy Regionu Konińskiego
Usprawiedliwiona nieobecność z powodu choroby – sposoby ochrony w polskim systemie zabezpieczenia społecznego mgr Tomasz Lasocki Katedra Prawa Ubezpieczeń
Świadczenia z tytułu wypadku przy pracy i choroby zawodowej
Zasiłki z ubezpieczenia społecznego
Podstawowe zbiegi tytułów ubezpieczeń
Prawo pracy dla rodziców
Co nam przysługuje, gdy płacimy składki?.
System ubezpieczeń społecznych w Polsce
System ubezpieczeń społecznych w Polsce
Zbieg obowiązku ubezpieczenia
dr hab. Renata Babińska- Górecka
Prawdy oczywiste Składki ZUS od wynagrodzenia wypłacanego za okres niezdolności do pracy - Księgowość bez tajemnic! INFOLINIA:
Rozwiązanie stosunku pracy bez wypowiedzenia
 Ze zbiegiem obowiązku ubezpieczenia mamy do czynienia wówczas, gdy jedna soba wykonuje kilka rodzajów działalności, z którymi wiąże się obowiązek ubezpieczenia.
ŚWIADCZENIA Z UBEZPIECZENIA WYPADKOWEGO
Ustawa z 26 czerwca 1974 Kodeks pracy dr Jacek Borowicz1.
ZASADY I TRYB ORZEKANIA O CZASOWEJ NIEZDOLNOŚCI DO PRACY
Ubezpieczenie chorobowe
Ustawa z 26 czerwca 1974 Kodeks pracy dr Jacek Borowicz1.
Prawdy oczywiste Wypadek w drodze do lub z pracy - Księgowość bez tajemnic! INFOLINIA: |
Ćwiczenia. Dr Jacek Borowicz   Pok.121, budynek A  Informacje o kontakcie, dyżurach, ogłoszenia bieżące na stronie wydziałowej.
Ubezpieczenie chorobowe
Rozliczanie i wypłata świadczeń
Ubezpieczenie chorobowe
Tydzień Przedsiębiorcy, listopad 2015 r.
Zmiany w Kodeksie Pracy Zawieranie umów terminowych
Wydział Prawa, Administracji i Ekonomii ŚWIADCZENIA RODZINNE.
Dr Eliza Mazurczak-Jasińska. Regulacja prawna Ustawa z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych. Tekst jedn.:
Świadczenia wypadkowe
Dr Andrzej Jabłoński. Ubezpieczenie rentowe (I) Ubezpieczenie rentowe (I) Niezdolność do pracy, a niepełnosprawność. Niezdolność do pracy, a niepełnosprawność.
Ubezpieczenie rentowe 2 (Renta rodzinna i zasiłek pogrzebowy)
Urlopy macierzyńskie, urlopy rodzicielskie i urlopy wychowawcze
ZMIANY W PRAWIE PRACY W 2016 r.
Ubezpieczenie chorobowe
Świadczenie rehabilitacyjne - ustawa „chorobowa” Świadczenie rehabilitacyjne przysługuje ubezpieczonemu, który po wyczerpaniu zasiłku chorobowego jest.
Ubezpieczenie społeczne (organizacja systemu ubezpieczeń społecznych, zasady konstrukcyjne, podleganie) Podstawy prawa zabezpieczenia społecznego.
Dr Agnieszka Górnicz – Mulcahy dr Jacek Borowicz 1 Polityka społeczna i system ubezpieczeń społecznych.
Zmiany od stycznia 2016 r. Dr Jacek Borowicz.  UPRAWNIENIA WYŁĄCZNE PRACOWNIC/PRACOWNIKÓW W ROZUMIENIU KODEKSU PRACY dr Jacek Borowicz2.
11 – 15 wrzesień 2017 r. Świadczenia krótkoterminowe z systemu ubezpieczenia społecznego, wypłata i rozliczanie w ciężar składek na ubezpieczenia społeczne.
Ubezpieczenie chorobowe
PŁOCK, 15 maja 2017r. Ubezpieczenie chorobowe ● Podleganie ubezpieczeniu chorobowemu ● Wysokość składki na ubezpieczenie chorobowe ● Ubezpieczenie.
Wydział Prawa, Administracji i Ekonomii
RENTY.
ŚWIADCZENIA RODZINNE UZALEŻNIONE OD NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI Komisja Dialogu Obywatelskiego 1 grudnia 2016 r. Poznańskie Centrum Świadczeń, ul. Wszystkich.
Kobiety na rynku pracy.
Kobiety na rynku pracy.
Wydział Prawa, Administracji i Ekonomii
Ubezpieczenie chorobowe
mgr Małgorzata Grześków
Prawo pracy – ćwiczenia (VI)
Wydział Prawa, Administracji i Ekonomii
Wydział Prawa, Administracji i Ekonomii
Świadczenia rodzinne mgr Sabina Pochopień.
Wydział Prawa, Administracji i Ekonomii
Świadczenia wypadkowe
Ubezpieczenie wypadkowe
Wydział Prawa, Administracji i Ekonomii
Prawo zabezpieczenia społecznego
UBEZPIECZENIE CHOROBOWE
Podstawy prawa pracy i Zabezpieczenia społecznego
Ubezpieczenie chorobowe 2018/2019
Analiza przeprowadzonych w Oddziale ZUS Rzeszów kontroli w zakresie prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich oraz prawidłowości orzekania o czasowej.
Świadczenia wypadkowe
Zapis prezentacji:

Dr Eliza Mazurczak-Jasińska 1

Ubezpieczenie chorobowe – podstawa prawna Ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa tzw. ustawa zasiłkowa 2

3 Zakres przedmiotowy (art. 2 ustawy zasiłkowej) ochrona związana z macierzyństwem:ochrona związana z chorobą: 1.zasiłek macierzyński (niemożność wykonywania pracy w związku z powiększeniem rodziny) 2.zasiłek opiekuńczy (niemożność wykonywania pracy z powodu opieki nad członkiem rodziny), 1.zasiłek chorobowy (czasowa niezdolność do pracy) 2.świadczenie rehabilitacyjne (czasowa niezdolność do pracy) 3.zasiłek wyrównawczy (zmniejszona sprawność do pracy)

W zakresie niezdolności do pracy z powodu choroby ustawa rozróżnia ochronę niezdolności: z tzw. ogólnego stanu zdrowia będącej skutkiem wypadku w drodze do pracy lub z pracy.

Czasowa niezdolność do pracy spowodowana wypadkiem przy pracy jest ryzykiem ubezpieczenia wypadkowego!!!

Wypadek w drodze do pracy lub z pracy art. 57b u.e.ir.

Wynagrodzenie chorobowe (art. 92 k.p.)

Zakres podmiotowy ubezpieczenia chorobowego zakres podmiotowy obowiązkowego ubezpieczenia chorobowego (art. 11. ust.1 ustawy systemowej) zakres podmiotowy dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego (art. 11 ust. 2 ustawy systemowej):

Składka na ubezpieczenie chorobowe  finansowana wyłącznie ze składek ubezpieczonego (wyjątek - osoby współpracujące)  wysokość 2,45 % podstawy wymiaru

Przedmiot ochrony ubezpieczenia chorobowego (ryzyka): 1) czasowa niezdolność do pracy z powodu choroby z tzw. ogólnego stanu zdrowia (samoistna) oraz z powodu wypadku w drodze do pracy lub z pracy; 2) sytuacje zrównane z niezdolnością do pracy z powodu choroby (uwaga zmiana od stycznia 2016 r.!); 3) zmniejszona sprawność do pracy (tylko ubezpieczeni pracownicy!); 4) niemożność świadczenia pracy z powodu powiększenia się rodziny (uwaga duże zmiany od stycznia 2016 r.!); 5) niemożność świadczenia pracy z powodu opieki nad członkiem rodziny. 10

Zasiłek chorobowy Warunki nabycia prawa do zasiłku chorobowego Przesłanki pozytywne: a) czasowa niezdolność do pracy b) zajście niezdolności do pracy w czasie trwania ubezpieczenia (art. 6 ust. 1) albo w tzw. okresie ochronnym (art. 7) c) okres wyczekiwania (art. 4)

Zasiłek chorobowy Warunki nabycia prawa do zasiłku chorobowego Przesłanki negatywne: a) posiadanie innego źródła dochodu (art. 12 ust. 1, art. 13) b) niezdolność do pracy w okresach wymienionych w art. 12 ust. 2 i ust. 3 c) „naganne zachowanie ubezpieczonego” (art. 14,15,16,17)

Pozbawienie prawa do zasiłku z powodu „nagannego” zachowania ubezpieczonego niepodjęcie pracy zaproponowanej nosicielowi choroby zakaźnej (art. 14); spowodowanie niezdolności do pracy w wyniku umyślnego przestępstwa lub wykroczenia (art. 15); spowodowanie niezdolności do pracy nadużyciem alkoholu (art. 16); wykonywanie w czasie zwolnienia pracy zarobkowej lub wykorzystywanie zwolnienia w sposób niezgodny z jego celem (art. 17 ust. 1); sfałszowanie zaświadczenia lekarskiego (art. 17 ust. 2).

Okres zasiłkowy- ustalony przez ustawę okres niezdolności do pracy z powodu choroby lub innej przyczyny traktowanej na równi z chorobą, przez który ubezpieczony ma prawo do zasiłku. (art. 8 ustawy zasiłkowej)

Zasady liczenia okresu zasiłkowego (art. 9 ust. 1 i 2 ustawy zasiłkowej)

Struktura okresu zasiłkowego  okresy niewliczane do okresu zasiłkowego (art. 9 ust. 3, art. 12 ust. 3 ustawy zasiłkowej)  okresy wliczane do okresu zasiłkowego (art. 12 ust. 1, art ustawy zasiłkowej);

Wymiar zasiłku chorobowego: Trzy stopy procentowe:  podstawowa – 80% podstawy wymiaru  obniżona - 70% podstawy wymiaru  podwyższona – 100% podstawy wymiaru

Zasady ustalania podstawy wymiaru zasiłku chorobowego Zasiłek chorobowy wymierza się od tzw. podstawy wymiaru zasiłku chorobowego, którą stanowi kwota przychodów ubezpieczonego ustalona zgodnie z przyjętymi zasadami.  art. 36 i n. – pracownicy;  art. 48 i n. ubezpieczeni niebędący pracownikami (uwaga zmiany od listopada 2015 r.)

Świadczenie rehabilitacyjne – świadczenie na dokończenie leczenia, rehabilitacji (świadczenie typu przejściowego, niesamodzielnego)

Warunki nabycia prawa do świadczenia rehabilitacyjnego Przesłanki pozytywne : 1) wyczerpanie zasiłku chorobowego 2) utrzymująca się w dalszym ciągu czasowa niezdolność do pracy, 3) rokowanie co do odzyskania zdolności do pracy (art. 18 ust. 1 – 3 ustawy zasiłkowej )

Warunki nabycia prawa do świadczenia rehabilitacyjnego Przesłanki negatywne - świadczenie rehabilitacyjne nie przysługuje osobie uprawnionej do: - emerytury lub renty z tytułu niezdolności do pracy, - zasiłku dla bezrobotnych, - zasiłku przedemerytalnego, - świadczenia przedemerytalnego, - nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego oraz do urlopu dla poratowania zdrowia, udzielonego na postawie odrębnych przepisów (Karta Nauczyciela) (art. 18 ust. 7 ustawy zasiłkowej)

Okres pobierania świadczenia rehabilitacyjnego (art. 18 ust. 2 ustawy zasiłkowej) Maksymalny okres wypłaty świadczenia rehabilitacyjnego wynosi 12 miesięcy.

Wysokość świadczenia rehabilitacyjnego (art. 19 ust. 1 ustawy zasiłkowej)  90 %  75 %  100 %

Zasiłek wyrównawczy wyrównanie straty w zarobkach pracownika, poniesionej z powodu zmniejszenia się jego sprawności do pracy

Warunki nabycia prawa do zasiłku wyrównawczego Przesłanki pozytywne: 1) zmniejszona sprawność do pracy pracownika, 2) wykonywanie pracy w zakładowym lub międzyzakładowym ośrodku rehabilitacji zawodowej ewentualnie u pracodawcy na wyodrębnionym stanowisku pracy, dostosowanym do potrzeb adaptacji lub przyuczenia do określonej pracy, 3) zmniejszenie wynagrodzenia w porównaniu z przeciętnym wynagrodzeniem osiąganym wcześniej. (art. 23 ust.1 ustawy zasiłkowej)

Warunki nabycia prawa do zasiłku wyrównawczego Przesłanki negatywne: Zasiłek wyrównawczy nie przysługuje ubezpieczonemu będącemu pracownikiem, uprawnionemu do emerytury, renty z tytułu niezdolności do pracy lub nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego. (art. 25 ustawy zasiłkowej)

Okres pobierania zasiłku wyrównawczego (art. 23 ust. 3 i 4) Maksymalny okres wypłaty zasiłku wynosi 24 miesiące.

Wysokość zasiłku wyrównawczego (art. 24 ustawy zasiłkowej)

Zasiłek macierzyński jest świadczeniem mającym na celu rekompensatę utraconego zarobku w okresie okołoporodowym, w czasie pielęgnacji niemowlęcia, czy sprawowania opieki nad małym dzieckiem przyjętym na wychowanie.

Nabycie prawa do zasiłku macierzyńskiego jest niezależne od: 1) tzw. okresu wyczekiwania, 2) charakteru ubezpieczenia chorobowego.

Podmioty uprawnione do zasiłku macierzyńskiego:  ubezpieczona matka dziecka,  ubezpieczony ojciec dziecka: a) prawo „zastępcze” b) prawo „własne”,  ubezpieczony inny członek rodziny: a) prawo „zastępcze”, b) prawo „własne”.

Prawo ubezpieczonej - matki do zasiłku w trakcie ubezpieczenia 1) urodzenie dziecka, 2) przyjęcie na wychowanie dziecka w wieku do 7 roku życia lub do 10 roku życia (odroczony obowiązek szkolny) i wystąpienie do sądu opiekuńczego w sprawie jego przysposobienia, 3) przyjęcie dziecka w wieku w/w na wychowanie w ramach rodziny zastępczej, z wyjątkiem rodziny zastępczej zawodowej.

„Wtórne” prawo do zasiłku ubezpieczonego ojca dziecka (własny tytuł ubezpieczenia)  rezygnacja ubezpieczonej - matki dziecka z pobierania zasiłku macierzyńskiego, po wykorzystaniu przez nią tego zasiłku za okres co najmniej 14 tygodni po porodzie (art. 29 ust. 3 ustawy zasiłkowej),  rezygnacja ubezpieczonej - matki dziecka, legitymującej się orzeczeniem o niezdolności do samodzielnej egzystencji, z pobierania zasiłku macierzyńskiego, po wykorzystaniu przez nią tego zasiłku za okres co najmniej 8 tygodni po porodzie (art. 29 ust. 5 ustawy zasiłkowej),  hospitalizacja ubezpieczonej – matki dziecka po wykorzystaniu przez nią zasiłku macierzyńskiego za okres co najmniej 8 tygodni po porodzie (art. 29 ust. 6 ustawy zasiłkowej),  śmierć ubezpieczonej – matki dziecka, porzucenie przez nią dziecka - za okres przypadający po dniu porzucenia dziecka przez ubezpieczoną - matkę dziecka, nie wcześniej jednak niż po wykorzystaniu przez nią 8 tygodni zasiłku macierzyńskiego po porodzie (art. 29 ust. 7 ustawy zasiłkowej).

„Samoistne” prawo do zasiłku macierzyńskiego ubezpieczonego ojca dziecka (własny tytuł ubezpieczenia):  przyjęcie na wychowanie dziecka w wieku do 7 roku życia lub do 10 roku życia (odroczony obowiązek szkolny) i wystąpienie do sądu opiekuńczego o przysposobienie (art. 29 ust. 2 pkt 2 ustawy zasiłkowej);  przyjęcie dziecka w wieku w/w na wychowanie w ramach rodziny zastępczej, z wyjątkiem rodziny zastępczej zawodowej (art. 29 ust. 2 pkt 3 ustawy zasiłkowej);  śmierć matki dziecka nieobjętej ubezpieczeniem chorobowym albo nieposiadającej tytułu takiego ubezpieczenia (art. 29 ust. 9 pkt 1 ustawy zasiłkowej),  porzucenia dziecka przez matkę nieobjętą ubezpieczeniem chorobowym albo nieposiadającą tytułu do objęcia takim ubezpieczeniem (art. 29 ust. 9 pkt 2 ustawy zasiłkowej),  niemożności sprawowania osobistej opieki nad dzieckiem przez matkę nieobjętą ubezpieczeniem chorobowym albo nieposiadającą tytułu do objęcia takim ubezpieczeniem, legitymującą się orzeczeniem o niezdolności do samodzielnej egzystencji (art. 29 ust. 9 pkt 3 ustawy zasiłkowej),  podjęcia przez matkę dziecka, nieposiadającą tytułu do objęcia ubezpieczeniem chorobowym zatrudnienia w wymiarze nie niższym niż połowa pełnego wymiaru czasu pracy, w czasie trwania tego zatrudnienia (art. 29 ust. 10 ustawy zasiłkowej),  w okresie urlopu ojcowskiego (art. 29 a ust. 1 ustawy zasiłkowej w zw. z art. 182³ k.p.).

„Wtórne” prawo do zasiłku ubezpieczonego członka najbliższej rodziny (własny tytuł ubezpieczenia) : pojęcie - zob. art. 32 ust. 2 ustawy zasiłkowej oraz art. 175¹pkt 3 i 4 k.p.  rezygnacja ubezpieczonej - matki dziecka, legitymującej się orzeczeniem o niezdolności do samodzielnej egzystencji, z pobierania zasiłku macierzyńskiego, po wykorzystaniu przez nią tego zasiłku za okres co najmniej 8 tygodni po porodzie (art. 29 ust. 5 ustawy zasiłkowej),  hospitalizacja ubezpieczonej – matki dziecka po wykorzystaniu przez nią zasiłku macierzyńskiego za okres co najmniej 8 tygodni po porodzie (art. 29 ust. 6 ustawy zasiłkowej),  śmierć ubezpieczonej- matki dziecka, porzucenie przez nią dziecka - za okres przypadający po dniu porzucenia dziecka przez ubezpieczoną - matkę dziecka, nie wcześniej jednak niż po wykorzystaniu przez nią 8 tygodni zasiłku macierzyńskiego po porodzie (art. 29 ust. 7 ustawy zasiłkowej).

„Samoistne” prawo do zasiłku macierzyńskiego ubezpieczonego członka najbliższej rodziny (własny tytuł ubezpieczenia):  śmierć matki dziecka nieobjętej ubezpieczeniem chorobowym albo nieposiadającej tytułu takiego ubezpieczenia (art. 29 ust. 9 pkt 1 ustawy zasiłkowej),  porzucenia dziecka przez matkę nieobjętą ubezpieczeniem chorobowym albo nieposiadającą tytułu do objęcia takim ubezpieczeniem (art. 29 ust. 9 pkt 2 ustawy zasiłkowej),  niemożności sprawowania osobistej opieki nad dzieckiem przez matkę nieobjętą ubezpieczeniem chorobowym albo nieposiadającą tytułu do objęcia takim ubezpieczeniem, legitymującą się orzeczeniem o niezdolności do samodzielnej egzystencji (art. 29 ust. 9 pkt 3 ustawy zasiłkowej).

Prawo do zasiłku macierzyńskiego po ustaniu tytułu ubezpieczenia 1) urodzenie dziecka, przysposobienie i przyjęcie w ramach rodziny zastępczej w okresie urlopu wychowawczego (art. 29 ust.1), 2) urodzenie dziecka po ustaniu ubezpieczenia chorobowego w okresie ciąży: wskutek ogłoszenia upadłości lub likwidacji pracodawcy (art. 30 ust. pkt 1); z naruszeniem przepisów prawa, stwierdzonym prawomocnym orzeczeniem sądu (art. 30 ust. 1 pkt 1 w zw. z art. 177 k.p.). 3) urodzenie dziecka po przedłużeniu terminowej umowy o pracę (art. 30 ust. 4 w zw. z art. 177 § 3 kp). 37

Prawo do zasiłku w wysokości zasiłku macierzyńskiego po ustaniu zatrudnienia : Zasiłek w wysokości zasiłku macierzyńskiego do dnia porodu uzyska ubezpieczona będąca pracownicą, z którą rozwiązano stosunek pracy w okresie ciąży z powodu ogłoszenia upadłości lub likwidacji pracodawcy i której nie zapewniono innego zatrudnienia. Przysługuje do dnia porodu, od dnia porodu ubezpieczona nabywa prawo do zasiłku macierzyńskiego. (art. 30 ust. 3 ustawy zasiłkowej w zw. z art. 177§ 4 k.p.)

Okres wypłaty zasiłku macierzyńskiego okres urlopu macierzyńskiego, okres urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego, okres urlopu rodzicielskiego, okres urlopu ojcowskiego. (art. 29 a ust. 1ustawy zasiłkowej)

Wysokość zasiłku macierzyńskiego 80% w przypadku złożenia tzw. długiego wniosku (art. 30 a ust. 1 i 2 ustawy zasiłkowej, art. 179¹k.p.) – art. 31 ust. 3 ustawy zasiłkowej, 100% i 60 % (art. 182 [1d] k.p.) - art. 31 ust. 1 i 2 ustawy zasiłkowej.

Zasiłek opiekuńczy świadczenie z tytułu opieki krótkoterminowej

Nabycie prawa do zasiłku opiekuńczego jest niezależne od: 1) tzw. okresu wyczekiwania, 2) charakteru ubezpieczenia chorobowego.

Podstawowy zasiłek opiekuńczy przysługuje ubezpieczonemu zwolnionemu od wykonywania pracy z powodu konieczności osobistego sprawowania opieki (art. 32 ustawy zasiłkowej)

Opieka nad trzema kategoriami osób : dzieckiem zdrowym do lat 8, dzieckiem chorym do lat 14, innym członkiem rodziny.

Podmioty uprawnione do pobierania tzw. podstawowego zasiłku opiekuńczego to ubezpieczona matka i ojciec dziecka.

Okres pobierania zasiłku (art. 33 ustawy zasiłkowej)

Wysokość zasiłku (art. 35 ust. 1 ustawy zasiłkowej)

Dodatkowy zasiłek opiekuńczy (art. 32a ustawy zasiłkowej)

Podmioty uprawnione do pobierania tzw. dodatkowego zasiłku opiekuńczego to ubezpieczony ojciec dziecka lub inny ubezpieczony członek najbliższej rodziny.

Okres pobierania tzw. dodatkowego zasiłku opiekuńczego do 8 tygodni

Realizacja prawa do świadczeń z ubezpieczenia chorobowego - uwaga zmiany od stycznia 2016 r. ! 51 Płatnik zasiłków (art. 61, art ) Przedawnienie roszczenia o wypłatę świadczeń (art. 67) Dostarczenie zaświadczenia lekarskiego (art. 62) Dokumentowanie prawa do zasiłków, kontrola orzekania o czasowej niezdolności do pracy (Rozdział 10)