Mózgowy peptyd natriuretyczny jako wskaźnik czynności skurczowej serca u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów Przemysław Kotyla, Maciej Lewicki, Olga.

Slides:



Advertisements
Podobne prezentacje
Domysławska I., Klimiuk P.A., Sierakowski S.
Advertisements

N-KOŃCOWY PEPTYD NATRIURETYCZNY I GRUBOŚĆ KOMPLEKSU BŁONY WEWNĘTRZNEJ I ŚRODKOWEJ TĘTNICY SZYJNEJ W OCENIE RYZYKA POWIKŁAŃ SERCOWO-NACZYNIOWYCH U CHORYCH.
Polimorfizmy genu TNF- u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów
Monitorowanie chorego w czasie i po znieczuleniu regionalnym.
LEPTYNA i ADIPONEKTYNA W REUMATOIDALNYM ZAPALENIU STAWÓW
Magdalena Pryć, Małgorzata Pieścik, Piotr Wieniawski
NZJ- a problemy stawowe
Studenckie Koło Naukowe przy Katedrze i Klinice Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Akademii Medycznej w Warszawie Kliniczna charakterystyka.
„Dotacje na innowacje”
I Krajowe Spotkania Reumatologiczne, Łódź,
Zalecenia EULAR w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów
Katedra i Klinika Reumatologii i Chorób Wewnętrznych
Tkanka tłuszczowa pochodząca ze stawów pacjentów chorych na RZS aktywnie produkuje cytokiny prozapalne E. Kontny, M. Jastrzębska, I. Janicka, P. Małdyk,
Magdalena Dryglewska, Radosław Jeleniewicz, Maria Majdan
Autoprzeciwciała skierowane przeciwko 1,25(OH)2D3 a niedobór witaminy D w toczniu rumieniowatym układowym 1Ząbek Jakub, 2Woźniacka Anna, 2Bogaczewicz Jarosław,
Leczenie biologiczne w młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów (MIZS) Lidia Rutkowska – Sak, Zbigniew Żuber Instytut Reumatologii w Warszawie, Wojewódzki.
Aleksandra Juszkiewicz, Jacek Jancelewicz, Anna Raczkiewicz, Małgorzata Tłustochowicz, Witold Tłustochowicz Przydatność badania funkcji tarczycy i obecności.
Zaburzenia rytmu serca
Sarkoidoza.
CZYNNIKI RYZYKA ROZWOJU NEFROPATII W CUKRZYCY TYPU 2
Czynniki prognozujące przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów
PORÓD PRZEDWCZESNY WIESŁAW MARKWITZ
ODRUCH Z BARORECEPTORÓW JEST ZMIENIONY U ZDROWYCH OSÓB Z WYSOKIM PRAWIDŁOWYM CIŚNIENIEM TĘTNICZYM KRWI Łukasz Artyszuk, Jan Ciszewski, Filip Ostrowski.
Studenckie Koło Naukowe przy Katedrze i Klinice Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Akademii Medycznej w Warszawie, ul. Banacha.
KLINIKA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE U MŁODYCH DOROSŁYCH Katarzyna Fronczewska
FIZJOLOGIA CYKLU MIESIACZKOWEGO
Przedmiot: Medycyna Rodzinna, Wydział LEkarski II UM Poznan, VI rok
Zespołowa opieka nad chorym na serce poddawanym operacjom niekardiochirurgicznym Tomasz Pasierski Oddział Kardiologii Międzyleski Szpital Specjalistyczny.
Nadciśnienie tętnicze
Cukrzyca Grupa chorób charakteryzująca się hiperglikemią (podwyższonym poziomem cukru we krwi) wynikającą z defektu produkcji lub działania insuliny wydzielanej.
Pacjent z hemofilią powikłaną inhibitorem
Salsolinol uszkadza komórki śródmiąższowe Cajala oraz sploty śródmięśniowe w przewodzie pokarmowym u szczurów. Joanna Szmigiel SKN Patofizjologii CM UJ.
Program profilaktyki i promocji zdrowia dla miasta Krosna na 2010 r.
Grubość błony intima-media oraz stężenie kwasu moczowego są wyższe u zdrowych osób z wysokim prawidłowym ciśnieniem tętniczym. Łukasz Artyszuk, Filip Ostrowski.
Wskazania do leczenia preparatami krwi w patologii noworodka
ZATRZYMANIE KRĄŻENIA – RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWO ODDECHOWA
Częstość występowania niewydolności nerek w zależności od rozpoznania klinicznego u chorych hospitalizowanych z przyczyn sercowo-naczyniowych Piotr Wieniawski.
Karmienie piersią.
Wstrząs Wstrząs jest to zespół zaburzeń ogólnoustrojowych powstałych z niedotlenienia tkanek ważnych dla życia narządów wskutek niedostatecznego przepływu.
Stosowanie hydrokortyzonu u pacjentów w pourazowym uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego Critical Care „A new way of thinking: hydrocortisone in.
Czym jest zdrowie?.
LEKI.
Zaburzenia rytmu serca
Przełomy Hiperglikemiczne Hyperglycemic Crises
Norway Grants Powiat Janowski
Farmakoterapia choroby niedokrwiennej serca
Niedomykalność aortalna (AI)
Niedomykalność mitralna (MI) Klinika Chorób Wewnętrznych i Nadciśnienia Tętniczego.
Nowa perspektywa finansowa – wyzwania i szanse dla wzmocnienia ochrony zdrowia w latach Ministerstwo Zdrowia 23 września 2015 r.
WPŁYW ASTMY I POCHP NA STAN PSYCHICZNY CHORYCH Występowanie przewlekłej choroby somatycznej nie pozostaje bez wpływu na jakość życia chorych oraz ich stan.
Podziały Niewydolność serca: ostra vs przewlekła
Kwalifikacja chorych do OIT
Stenoza aortalna Klinika Nadciśnienia Tętniczego AM Warszawa.
Psychospołeczne i kardiologiczne rezultaty jogi u pacjentów z ICD. Michał Chudzik, Katarzyna Mikinka
Praca serca i niekorzystne rezultaty u pacjentów z migotaniem przedsionków. Badania AFFIRM i AF-CHF Michał Chudzik
Leczenie przeciwpłytkowe i przeciwkrzepliwe u kobiet w ciąży Czy korzyści przeważają nad ryzykiem? Wiktor Kuliczkowski Klinika Kardiologii Uniwersytecki.
Czy często korzystam z konsultacji hipertensjologa w leczeniu pacjentów z OBS ? Robert Pływaczewski.
Marek Strączkowski Leczenie cukrzycy w roku 2010 – nowe możliwości i perspektywy na przyszłość Klinika Endokrynologii, Diabetologii i Chorób Wewnętrznych.
LECZENIE BIOLOGICZNE W CHOROBACH REUMATYCZNYCH – Ocena stanu obecnego i planowanych zmian Jerzy Gryglewicz Warszawa 17 maja 2012 r.
Znaczenie prognostyczne biomarkerów obrotu kolagenu przy terapii resynchronizującej: subanaliza badania TRUST CRT.
Wpływ stymulacji prawej komory na funkcję lewej komory u pacjentów z blokiem AV wysokiego stopnia. Wyniki badania Protect-Pace. Michał Chudzik
Energetyka obywatelska a pozytywne skutki zdrowotne Lukasz Adamkiewicz, HEAL Polska 30 Marca 2016, Szczecin Więcej niż Energia – Obywatelska Energetyka.
Przewlekła i ostra niewydolność serca (NS)
Regionalny Program Zdrowotny Województwa Pomorskiego
w przebiegu chorób przewlekłych
Wzrost występowania niewydolności serca
Finansowanie świadczeń szpitalnych z zakresu reumatologii przez Oddziały Wojewódzkie NFZ                                                            
Przypadek 1 57-letnia nauczycielka, pozostająca pod opieką Por. Urologicznej z powodu torbieli nerek zgłosiła się do Por. Nadciśnienia Tętniczego z powodu.
Aktywność fizyczna może zapobiegać
Zapis prezentacji:

Mózgowy peptyd natriuretyczny jako wskaźnik czynności skurczowej serca u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów Przemysław Kotyla, Maciej Lewicki, Olga Gumkowska Eugeniusz J. Kucharz Katedra Chorób Wewnętrznych i Reumatologii Śląski Uniwersytet Medyczny Katowice

RZS a choroby układu sercowo-naczyniowego Umieralność wśród pacjentów z RZS Pacjenci z RZS żyją średnio 3-7 lat krócej 40% zgonów u pacjentów z RZS powodują incydenty sercowo-naczyniowe Choroby układu krążenia u pacjentów z RZS Pacjenci z RZS mają 2-krotnie zwiększone ryzyko rozwoju niewydolności krążenia Pacjenci z RZS są 2-krotnie częściej narażeni na zawał mięśnia sercowego 1. Solomon DH, Curhan GC, Rimm EB, et al. Cardiovascular risk factors in women with and without rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2004; 50: 3444-9. 2. Olas J, Gajos G, Bucka J, Włoch A i wsp.: Przyczyny śmiertelności sercowo-naczyniowej w grupie pacjentów z eumatoidalnym zapaleniem stawów. Post Dermatol Alergol 2006; 23, 1: 26–30

Łańcuch cytokin i komórek odpowiedzialnych za rozwój zapalenia w przebiegu RZS Zaznaczono centralną rolę TNF alfa i IL-1, IL-6) ( Źródło N.E.J.M.)

TNF alfa a serce Normalne miokardium nie stwierdza się TNF alfa ekspresja receptorów dla TNF alfa Niewydolność m. sercowego Pojawienie się znaczących stężeń TNF w m. sercowym Zmniejszenie gęstości receptorów dla TNF na powierzchni

TNF alfa jako wskaźnik niewydolności krążenia

Dwufazowe działanie TNF alfa na mięsień serca

Czy leczenie anty TNF może być kardiotoksyczne? RENAISSANCE RECOVER RENEWAL W wymienionych badaniach leczenie niewydolności krążenia za pomocą anty TNF alfa nie przyniosło korzyści w porównaniu do leczenie standardowego, a w badaniu RENEWAL ( infliximab ) pogorszenie czynności serca.

Czy leczenie RZS za pomocą inhibitorów TNF alfa jest bezpieczne dla krążenia?

Ocena czynności skurczowej serca i biochemicznych wskaźników jego wydolności u chorych z RZS leczonych infliximabem

Uzasadnienie (1) Jedną z metod oceny czynności serca jest pomiar frakcji wyrzutowej w czasie badania echokardiograficznego. Badanie takie jest względnie trudno dostępne Jako alternatywne badanie można zastosować Oznaczenie BNP dobra korelacja z czynnością serca, wzrost zapowiada wystąpienie jawnej niewydolności krążenia. Podwyższone stężenia spotyka się u chorych z bezobjawowym upośledzeniem czynności serca

Uzasadnienie (2) Innym wskaźnikiem biochemicznym jest stężenie endoteliny -1 ET-1 Zwiększenie stężenia endoteliny u chorych z ciężką niewydolnością krążenia (klasa III i IV NYHA) Circulation 1994;89:1580 J Card Fail 1996; 2: 71

Grupa badana (23 kobiety) wiek 51,31,55 lat Długość trwania choroby przed anty TNF 7,1 1,0 lat Średnia dawka MTX 9,30,53mg/ tydzień DAS 28 6,20,28 Średnia dawka steroidów 5,3 mg (w przeliczeniu na prednizon)

Metodyka Ocena echokardiograficzna czynności m. sercowego z oceną EF Oznaczenie stężeń endoteliny ET-1, mózgowego czynnika natriuretycznego pro N-BNP, interleukiny -6 IL-6

Stężenie IL-6

Stężenie ET-1

Stężenie NT pro BNP 0 M 4 M 9 M 10 20 30 40 50 NT-pro BNP [fmol/ml] 10 20 30 40 50 p<0.01 NT-pro BNP [fmol/ml]

Czynność skurczowa serca u chorych na RZS leczonych infliximabem

Podsumowanie Infliximab podawany w standardowej dawce chorym na RZS, u których nie stwierdza się upośledzonej czynności skurczowej serca powoduje poprawę czynności m. sercowego mierzona tak echokardiograficznie jak i za pomocą biochemicznych wskaźników czynności serca. Poprawę czynności skurczowej serca należy tłumaczyć supresją procesu zapalnego w następstwie zastosowanego inhibitora TNF alfa. Rutynowe oznaczanie ET-1 i BNP może w przyszłości stanowić alternatywę dla wykonywania echokardioigrafii u chorych kwalifikowanych do leczenia antycytokinowego.