Zaburzenia neurologiczne Problemy zwiazane z anestezja

Neurologia Konsekwencje prawne dzialania lekarskiego Zaburzenia czynnosci oddechowej Zaburzenia unerwienia miesni i przesuniecia jonu potasowego Zaburzenia ukladu autonomicznego Zwiekszone cisnienie srodczaszkowe Schorzenia naczyn mozgowych

Konsekwencje prawne Wystapienie lub nasilenie juz istniejacych objawow ubytkowych ze strony ukladu nerwowego moze byc przypisywane skutkom znieczulenia.

Niewydolnosc oddechowa Neuropatia ruchowa(o roznych przyczynach) moze byc powodem wystapienia n.o. Silniejsza reakcja na srodki anestetyczne, opioidy i leki zwiotczajace Wieksze ryzyko koniecznosci przedluzonej wentylacji Znieczulenie przewodowe lub miejscowe

Zaburzenia unerwienia miesni i przesuniecia jonu potasowego Zmieniony st.K wewnatrz- i zewnatrzkomorkowy wywoluje uwrazliwienie na dzialanie niedepolaryzujacych, i opornosc na dzialanie depolaryzyjacych srodkow zwiotczajacych *Zjawisko wyplywu jonu K z kom.miesniowych obserwuje sie w:uszkodzeniu g.n.ruchowego, rdzenia kregowego,w ch.d.n.ruchowego(np.z.G-B) Zwiekszenie stez.K po podaniu suksametomium moze siegac 3mmol/l(u zdrowego 0.5) i moze wystapic od 24h do 6-12m.po odnerwieniu

Zaburzenia ukladu autonomicznego Jako element z.polineuropatii(np.w cukrzycy,z.G-B,porfirii) Pobudzenie ukl.wspol.(plytkie znieczulenie,intubacja,katecholaminy),moze powodowac znacznego stp.nadcisnienie i zaburzenia rytmu

Zwiekszone cisnienie srodczaszkowe Przy podejrzeniu zwiekszonego ICP,nalezy odroczyc zabieg planowy celem wdrozenia odp.diagnostyki i leczenia p-wsk anestetyki zwiekszajace mozgowy przeplyw krwi Nalezy unikac hiperkapni-PaCO2 ok.30mmHg

Schorzenia nn.mozgowych Podczas znieczulenia wymagane sa:normotensja i normokapnia

Znieczulenie chorego z padaczką Agnieszka Sękowska

Postępowanie anestezjologiczne Leczenie farmakologiczne powinno być kontynuowane - ostatnia dawka w dniu operacji Źle leczona padaczka powinna być skorygowana przed operacją W razie potrzeby można stosować iv preparaty fenytoiny i fenobarbitalu Ale wywoluja one indukcje enzymow watrobowych(cytochrom P 450) i przyspieszaja eliminacje lekow metabolizowanych w watrobie

Postępowanie anestezjologiczne Leki p-padaczkowe mają działanie sedatywne. Leki p-padaczkowe przyspieszają biodegradację innych leków w wątrobie Można stosować zarówno znieczulenie ogólne jak i techniki przewodowe Duże dawki ŚMZ mogą predysponować do wystąpienia drgawek

Postępowanie anestezjologiczne Silna premedykacja (np. benzodwuazepiny, barbiturany) podwyższają próg drgawkowy Indukcja - tiopental p-wskazane : ketamina, metohexital, etomidat, które zwiększają wrażliwość na wystąpienia drgawek propofol - doniesienia sprzeczne.

Postępowanie anestezjologiczne Środki wziewne enfluran szczególnie z hiperwentylacją powoduje zwiększoną aktywność epileptyczną w EEG; halotan i izofluran sa lekami bezpiecznymi Zwiotczenie miesni mozna osiagnac stosujac popularne srodki dep. i niedep. Hiperwentylacja obniża próg drgawkowy

Powikłania Zachłyśnięcie Przemieszczenie się nastawionych złamań i protez Rozejście się szwów