Farmakoterapia choroby niedokrwiennej serca
Objawy- stabilna i niestabilna ChW
Objawy- stabilna i niestabilna ChW
Klasy ChW
CELE Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego i śmierci (przedłużenie życia) Zmniejszenie objawów dławicowych i częstości ich występowania- poprawa jakości życia Celem jest niemal całkowite wyeliminowanie dławicowego bólu w klatce piersiowej i powrót do normalnej aktywności
Leki Przeciwpłytkowe B-blokery Antagoniści wapnia Azotany Leki hipolipemizujące Inhibitory ACE
ASA ASA u wszystkich chorych, jeśli nie ma przeciwwskazań, zarówno po zawale serca, jak i bez zawału w wywiadach Klopidogrel, jeśli ASA jest przeciwwskazany
B-blokery W leczeniu początkowym po zawale mięśnia sercowego lub bez zawału w wywiadach, jeśli nie ma przeciwwskazań Gdy B-blokery są przeciwwskazane w leczeniu początkowym- antagoniści wapnia i (lub) azotany długodziałające (zmniejszenie objawów podmiotowych)
W razie nieskuteczności- dołączyć leczenie antagonistami wapnia i (lub) azotany długo działające Skutki uboczne nie do przyjęcia: leczenie antagonistami wapnia i (lub) azotanami długo działającymi
Pierwszy lek stosowany u chorego ze stabilną chorobą wieńcową Szczególnie korzystne działanie udowodnione u chorych po zawale mięśnia sercowego Nieskuteczne w Anginie Prinzmetala Czynność serca w spoczynku: 55-60/min.
Antagoniści wapnia
antagoniści wapnia- gdy B-blokery są przeciwwskazane w leczeniu początkowym W razie nieskuteczności lub działań niepożądanych po B-blokerach Klinicznie jawna niewyrównana niewydolność serca- przeciwskazanie
Azotany Poprawiają tolerancje wysiłku Większy efekt przeciwdławicowy- jeśli są stosowane z B-blokerami lub antagonistą wapnia. Stosowanie z przerwą- zapobieganie rozwojowi tolerancji
ACE-I Stosowane w celu zapobiegania zawałowi serca i śmierci (badanie HOPE, EUROPA) ACE-I u wszystkich chorych przez przeciwwskazań związanych z niewydolnością nerek- chorzy z cukrzyca i dysfunkcją skurczową lewej komory
STATYNY U wszystkich pacjentów z podejrzewana lub udokumentowaną ChW Docelowe stężenie LDL <100 mg/dl