I Klinika i Katedra Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej Izabela Taranta Wstrząs I Klinika i Katedra Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej Izabela Taranta

Wstrząs Ostra niedomoga krążenia, w której nieadekwatna do potrzeb perfuzja tkankowa wywołuje uogólnioną hipoksję tkanek. Dla wszystkich postaci wstrząsu charakterystyczne są zaburzenia dostawy tlenu, które prowadzą do zmniejszenia zużycia tkankowego tego pierwiastka i rozwoju skutków hipoksji.

Przyczyny wstrząsu Niewydolność serca jako pompy Wzrost oporów dla przepływu krwi w różnych obszarach naczyniowych Zaburzenia obwodowego przepływ krwi Zmniejszenie objętości krwi krążącej Łączne występowanie wyżej wymienionych

Podział wstrząsu obturacyjny: - spowodowany wewnątrzosierdziowym ściśnięciem serca; - spowodowany zaburzeniami drożności dużych naczyń poza workiem osierdziowym; dystrybucyjny hipowolemiczny neurogenny kardiogenny

Objawy Hipotensja Tachykardia lub bradykardia Tachypnoe Hipoperfuzja powłok Zaburzenia świadomości Skąpomocz Objawy niedokrwienia mięśnia sercowego Kwasica metaboliczna Niewydolność wielonarządowa

Klasyfikacja stopnia hipowolemii w zależności od wielkości ubytku krwi krążącej Parametr Stopień I Stopień II Stopień III Stopień IV Ubytek krwi <15% 15-30% 30-40% >40% Częstość rytmu serca <100 >100 >120 >140 RR w pozycji leżącej W granicach normy Zmniejszone Diureza godzinowa >30ml 20-30 ml 5-15 ml <5 ml Stan przytomności Niespokojny Pobudzony Splątany senny

Objawy wstrząsu anafilaktycznego Skurcz krtani Skurcz drzewa oskrzelowego Obrzęk płuc Kaszel Bóle brzucha Nudności, wymioty Biegunka Bóle stawowe Zaburzenia krzepnięcia krwi Drgawki śpiączka

Wstrząs septyczny Posocznica- reakcja zapalna ( SIRS) u zakażonego chorego; może, ale nie musi, być skojarzona z bakteriemią. Wstrząs septyczny- ciężka posocznica powikłana hipotonią mimo właściwej płynoterapii.

Objawy kliniczne SIRS Temperatura ciała >38ºC lub <36ºC Częstotliwość rytmu serca >90/min Częstość oddechu >20/min lub prężność CO² <35 mm Hg Leukocytoza >12 000 G/l lub leukopenia <4000 G/l, lub 10% form niedojrzałych w rozmazie Należy potwierdzić przynajmniej 2 objawy.

Wstrząs toksyczny Wywołany zakażeniem gronkowcami lub paciorkowcami. Biegunka, wymioty Bóle mięśniowe i podwyższona aktywność CPK Objawy dysfunkcji nerek Leukocytoza, małopłytkowość, DIC Splątanie lub senność Zaczerwienienie języka, jamy nosowo- gardłowej lub spojówek

Leczenie wstrząsu Należy leczyć stany bezpośredniego zagrożenia życia. Zaburzenia rytmu serca Niedrożność dróg oddechowych Niedostateczna wentylacja Ściśnięcie serca w worku osierdziowym Ucisk na duże naczynia Krwotok Reakcja nadwrażliwości Zaburzenia elektrolitowe

Leczenie Właściwa pynoterapia: przetoczenie krystaloidów i koloidów, przetoczenie KKCz, osocza świeżomrożonego Farmakoterapia: dopamina, dobutamina, noradrenalina, adrenalina. Antybiotykoterapia we wstrząsie septycznym Leczenie przeciwzapalne: glikokortykosteroidy, NLPZ usunięcie przyczyny posocznicy: nacięcie ropnia, drenaż ropnia, leczenie infekcji

Wstrząs anafilaktyczny Usunięcie alergenu, jeżeli to tylko możliwe. W przypadkach RZK resuscytacja Adrenalina 0,5-1mg dożylnie powoli (w ciągu 5 min) lub domięśniowo Zapewnienie drożności dróg oddechowych Tlenoterapia lub wentylacja mechaniczna Intensywne przetaczanie płynów Noradrenalina we wlewie dożylnym (0,1-3,0 µg/kg/min) Hydrokortyzon (2,0 g i.v.)

Dziękujemy