Azotany

Działanie Organiczne estry kwasu azotowego i azotawego- donory tlenku azotu Rozszerzają naczynia krwionośne-żylne i tętnicze Działają antyagregacyjnie

Zmniejszają obciążenie wstępne i następcze mięśnia sercowego Zmniejszają zapotrzebowanie na tlen Znoszą ból dławicowy Poprawiają przepływ przez naczynia wieńcowe Obniżają ciśnienie tętnicze

Nitrogliceryna triazotan glicerolu Podawana podjęzykowo, na skórę, dożylnie, doustnie (postaci o przedłużonym uwalnianiu) Początek działania-1 minuta Działanie utrzymuje się około 2 godzin

Diazotan izosorbidu, monoazotan izosorbidu Podawany podjęzykowo, w postaci tabletek, maści i plastrów oraz w postaci aerozolu Początek działania po ok.. 1 minucie; działanie utrzymuje się do 2 godzin Metabolizowany w wątrobie do monoazotanu izosorbidu.

Molsidomina Uwalnia w mięśniach gładkich NO Wchłania się całkowicie po podaniu p.o. T1/2 wynosi ok. 80 min

Wskazania Przerywanie napadów dławicy piersiowej Skurcz przełyku Napad kolki żółciowej (skurcz zwieracza Odiego po morfinie) Zespół Reynauda Niestabilna choroba wieńcowa Obrzęk płuc Przełom nadciśnieniowy Zapobieganie napadom dławicy piersiowej Angina Prinzmetala

Działania niepożądane Zaczerwienienie skóry Zawroty i bóle głowy Spadek ciśnienia tętniczego Nudności, wymioty Odczyny alergiczne ZATRUCIE: (większe ryzyko u osób zatrutych etanolem): sinica, niewydolność krążeniowo-oddechowa Leczenie methemoglobinemii- 1%roztwór błękitu metylenowego iv 1-2 mg/kgmc

Przeciwwskazania Nadwrażliwość Hipotonia w przebiegu zawału mięśnia sercowego Kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu Zaciskające zapalenie osierdzia Tamponada serca Krwotok śródmózgowy Jaskra z zamykającym się kątem przesączania

Nie stosować łącznie z inhibitorami 5-fosfodiesterazy Zasady terapii: zmienne pory przyjmowania, lub dłuższa przerwa w przyjmowaniu (7.00-18.00) z przerwą nocną

Nitroprusydek sodu Początek działania- 30 sek po podaniu dożylnym Czas działania 10 minut (podawany w postaci wlewu) Biotransformacja-kilkuetapowa z wytworzeniem związków toksycznych

Cząsteczka leku- wytworzenie cząsteczki cyjanmethemoglobiny i 4 wolnych jonów cyjankowych Unieczynnienie –methemoglobina Wątroba: przekształcenie (przy udziale rodanazy i tiosiarczanów) do rodanków Rodanki-wydalane z moczem- T1/2 – 4-7dni

Leczenie- powyżej 24 h- kumulacja rodanków Kumulacja cyjanków- zablokowanie cytochromów łańcucha oddechowego

Wskazania Leczenie przełomów nadciśnieniowych: encefalopatia nadciśnieniowa, tętniak rozwarstwiający aorty, obrzęk płuc (nie stosować w zatruciu ciążowym) w warunkach intensywnej opieki kardiologicznej

Działania niepożądane Hipotonia- bóle i zawroty głowy, ból zamostkowy Upośledzenie aktywności łańcucha oddechowego Kołatanie serca Niepokój Brady-, tachykardia Cechy niedrozności przewodu pokarmowego Zmniejszenie liczby płytek krwi Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego

Zatrucie Przerwać wlew Podać hydroksykobalaminę (30-60mg/kgmc) lub Zastosować inhalacje azotynem amylu wraz z wlewem iv azotynu sodu Przekształcenie hemoglobiny w methemoglobinę Podanie tiosiarczanu sodu