ostra niewydolność nerek

Slides:



Advertisements
Podobne prezentacje
INTERPRETACJA JONÓW SODOWYCH,POTASOWYCH I CHLORKOWCYH- STANY ODWODNIENIA I PRZEWODNIENIA Agata Banaś gr. A/B.
Advertisements

Monitorowanie chorego w czasie i po znieczuleniu regionalnym.
Monitorowanie pacjentów w trakcie i po znieczuleniu ogólnym
Wstrząs.
w chorobach nerek u dzieci
dr n. med. Krzysztof Strużycki
Thomas Graham Thomas Graham John J. Abel
Przewlekła niewydolność (choroba) nerek
Ostra niewydolność nerek
Przyczyny i zapobieganie NZK
Zaburzenia rytmu serca
Nefropatia cukrzycowa
Kardiotokografia.
OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK
OPIEKA PORESCYTACYJNA
Znieczulenie pacjentów z niewydolnością nerek
Wstrząs- zasady postępowania przeciwwstrząsowego
Stany zagrożenia życia W- 9 „Nagłe zagrożenia ze strony układu nerwowego” lek. Tomasz Gutowski.
PORÓD PRZEDWCZESNY WIESŁAW MARKWITZ
Studenckie Koło Naukowe przy Katedrze i Klinice Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Akademii Medycznej w Warszawie, ul. Banacha.
RESUSCYTACJA NOWORODKA
Ostra niewydolność nerek
Ostra niewydolność krążenia
Przypadki kliniczne w praktyce LR
Przedmiot medycyna rodzinna VI rok WL Przewlekła niewydolność żylna kończyn dolnych. Owrzodzenia podudzi. Dr n. med. Liliana Celczyńska – Bajew Katedra.
Dr n.med. Zbigniew Muras MEDYCYNA RATUNKOWA
OBRZĘK PŁUC.
OSTRA I PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK
Cukrzyca Grupa chorób charakteryzująca się hiperglikemią (podwyższonym poziomem cukru we krwi) wynikającą z defektu produkcji lub działania insuliny wydzielanej.
Objętość krwi krążącej
Ostra i przewlekła niewydolność nerek u dzieci
Cel projektu Projekt polega na zakupie sprzętu medycznego, zabezpieczającego bieżącą pracę Centrum Urazowego w Wojskowym Instytucie Medycznym w Warszawie.
Przyczyny chorób zakaźnych i ich skutki
Wskazania i zasady stosowania leczenia żywieniowego
Częstość występowania niewydolności nerek w zależności od rozpoznania klinicznego u chorych hospitalizowanych z przyczyn sercowo-naczyniowych Piotr Wieniawski.
Otyłość, nadciśnienie i choroby serca – choroby współczesnego świata
TRAUMA IN THE ELDERLY 1 URAZY U OSÓB W WIEKU PODESZŁYM.
Wstrząs Wstrząs jest to zespół zaburzeń ogólnoustrojowych powstałych z niedotlenienia tkanek ważnych dla życia narządów wskutek niedostatecznego przepływu.
KRWAWIENIA (Haemorrhagia)
Zakażenia układu moczowego - podział
Metoda czarnych punktów
CHORY NIEPRZYTOMNY NIEPRZYTOMNOŚĆ:
Seminarium dla studentów III roku pielęgniarstwa
Przełomy Hiperglikemiczne Hyperglycemic Crises
Ryzyko powikłań okołooperacyjnych ➲ Zgonu dawcy 0,03% (UNOS , żywych dawców nerki/2 zgony)‏  Wskaźnik ponownych operacji jak i ponownych.
Układ wydalniczy Układ moczowy
Norway Grants Powiat Janowski
Ciąża u kobiet z chorobami nerek
ZESPÓŁ HEMOLITYCZNO - MOCZNICOWY
LECZENIE NERKOZASTĘPCZE
Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych
Ostra niewydolność nerek
Duszność Katedra i Klinika Otolaryngologii
I Klinika i Katedra Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej Izabela Taranta
NEFROLOGIA Tematy seminariów: Podstawy anatomii i fizjologii nerek. Podzial chorób nerek z elementami patofizjologii. oPrzewlekła niewydolność nerek (PNN):
ZABURZENIA GOSPODARKI SODOWO-POTASOWEJ
Śródmiąższowe zapalenie nerek
OSTRA i PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK
Zaburzenia kwasowo-zasadowe
CHIRURGIA ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY
Kwalifikacja chorych do OIT
Leczenie nerkozastępcze Prof. dr hab. Kazimierz Ciechanowski Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych PAM w Szczecinie.
Czy często korzystam z konsultacji hipertensjologa w leczeniu pacjentów z OBS ? Robert Pływaczewski.
w przebiegu chorób przewlekłych
Przypadek 1 57-letnia nauczycielka, pozostająca pod opieką Por. Urologicznej z powodu torbieli nerek zgłosiła się do Por. Nadciśnienia Tętniczego z powodu.
ROZPOZNAWANIE I ZASADY POSTĘPOWANIA W POWIKŁANIACH POOPERACYJNYCH
WSPÓŁPRACA Z NEFROLOGIEM
Ostra niewydolność serca - co nowego
Objętość krwi krążącej
Zapis prezentacji:

ostra niewydolność nerek (ONN) Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Nefrologii Akademii Medycznej w Warszawie

Gwałtowne upośledzenie czynności nerek: ostra niewydolność nerek Gwałtowne upośledzenie czynności nerek: * wydalania produktów przemiany materii * utrzymywania homeostazy wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, przebiegające ze skąpomoczem lub bez skąpomoczu

ostra niewydolność nerek

ostra niewydolność nerek Leczenie przednerkowej ostrej niewydolności nerek Leczenie pozanerkowej ostrej niewydolności nerek Leczenie nerkowej zapalnej ostrej niewydolności nerek Leczenie nerkowej niezapalnej ostrej niewydolności nerek Zapobieganie ostrej niewydolności nerek

ostra niewydolność nerek LECZENIE PRZEDNERKOWEJ ONN Przywrócenie prawidłowej perfuzji nerek – nawodnienie, kontrola RR, leczenie n.serca Utrzymywanie się skąpomoczu mimo nawodnienia furosemid, ew. mannitol

ostra niewydolność nerek LECZENIE POZANERKOWEJ ONN Usunięcie przeszkody w drogach moczowych - cewnikowanie pęcherza, miedniczki nerkowej, stenty, nefrostomia, leczenie chirurgiczne Ew. furosemid 3. U chorych z masywnymi obrzękami – ultrafiltracja za pomocą sztucznej nerki

ostra niewydolność nerek LECZENIE NERKOWEJ ZAPALNEJ ONN Leczenie nefropatii – kortykosteroidy i leki immunosupresyjne w kłębuszkowych zapaleniach; eliminacja czynnika wywołującego w zapaleniach śródmiąższowych Furosemid

ostra niewydolność nerek NERKOWA NIEZAPALNA ONN (ATN - Acute Tubular Necrosis) Jakie jest rokowanie w ATN? Jakie są najczęstsze przyczyny zgonu w ATN?

ostra niewydolność nerek Willem Kolf - I hemodializa 1943

ostra niewydolność nerek

ostra niewydolność nerek ŚMIERTELNOŚĆ W ATN

ostra niewydolność nerek PRZYCZYNY UTRZYMYWANIA SIĘ WYSOKIEJ ŚMIERTELNOŚCI W ATN 1. Starzenie się populacji 2. Chorzy w ciężkim stanie, którzy przedtem ginęli zanim doszło do onn, są dłużej utrzymywani przy życiu – giną oni później z powodu powikłań 3. U niektórych chorych udaje się zapobiec ATN, dzięki wcześniejszej diagnostyce i lepszej opiece medycznej

ostra niewydolność nerek PRZYCZYNY ZGONU W ATN pokarmowy Układ Choroba podstawowa Układ oddechowy Przyczyny kardiologiczne Inne Zakażenia Ciężko chorzy mają często więcej niż jedną przyczynę ATN. Najbardziej złożona etiologia ATN występuje w zespole uszkodzeń wielonarządowych (MODS – Multiple Organ Dysfunction Syndrome)

ostra niewydolność nerek ZASADY LECZENIA ATN Postępowanie wstępne Leczenie dializą 3. Leczenie zachowawcze

ostra niewydolność nerek POSTĘPOWANIE WSTĘPNE Ocena stopnia zagrożenia życia (onn, choroba podstawowa) - zabezpieczenie podstawowych czynności życiowych, decyzja o dializie Wstępna diagnostyka - wykluczenie przed- i pozanerkowej, zapalnej nerkowej i niedrożności naczyń nerkowych 3. Leczenie zależnie od etiologii

ostra niewydolność nerek WSKAZANIA DO DIALIZY A. KLINICZNE: zagrożenie życia wynikające z przewodnienia (obrzęk płuc, obrzęk mózgu, oporne ciężkie nadcisnienie tętnicze) ciężki stan wynikający z mocznicy (zaburzenia świadomości, śpiączka, drżenie metaboliczne, drgawki) skaza krwotoczna tarcie osierdzia przygotowanie do zabiegu operacyjnego u osoby z onn

ostra niewydolność nerek WSKAZANIA DO DIALIZY B. BIOCHEMICZNE: hiperpotasemia (>6.5 mmol/l) lub szybki wzrost stężenia K+ kwasica (zasób zasad < 13 mmol/l) wysokie stężenie mocznika (> 250 mg/dl) Uwaga! czasem nie można czekać na wskazania !!!

ostra niewydolność nerek TECHNIKI DIALIZACYJNE Hemodializa Techniki ciągłe (CRRT - Continuous Renal Replacement Therapies) 3. Dializa otrzewnowa

ostra niewydolność nerek ZASADA HEMODIALIZY przepływ krwi – 250-300 ml/min przepływ płynu – 500 ml/min

ostra niewydolność nerek HEMODIALIZA W ONN ZALETY I WADY duża wydajność krótkotrwałe unieruchomienie nie wymaga bezwzględnie antykoagulacji systemowej wymaga specjalistycznego sprzętu i wyspecjalizowanego personelu sprzyja niestabilności hemodynamicznej obrzęk mózgu

ostra niewydolność nerek HEMODIALIZA - DAWKA DIALIZY P<0.01 P<0.001 Schiffl et al. N. Engl. J. Med. 2002

ostra niewydolność nerek TECHNIKI DIALIZACYJNE CIĄGŁE (CRRT) Błony o niskiej oporności dla wody Przepływ krwi 50-150 ml/min = UF ±500ml/min Ciągła tętniczo-żylna hemofiltracja (CAVHD) Ciągła żylno-żylna hemofiltracja (CVVHD) Ciągła tętniczo-żylna hemodiafiltracja (CAVHDF) Ciągła żylno-żylna hemodiafiltracja (CVVCHDF)

ostra niewydolność nerek ZASADA TECHNIK CIĄGŁYCH CIĄGŁA TĘTNICZO-ŻYLNA HEMOFILTRACJA (CAVH) CAVH tętnica heparyna żyła

ostra niewydolność nerek ZASADA TECHNIK CIĄGŁYCH CIĄGŁA ŻYLNO -ŻYLNA HEMOFILTRACJA (CVVH) żyła heparyna Pompa krwi żyła

ostra niewydolność nerek ZASADA TECHNIK CIĄGŁYCH CIĄGŁA TĘTNICZO-ŻYLNA HEMODIAFILTRACJA (CAVHD)

ostra niewydolność nerek ZASADA TECHNIK CIĄGŁYCH CIĄGŁA ŻYLNO-ŻYLNA HEMODIAFILTRACJA (CAVHD)

ostra niewydolność nerek TECHNIKI CIĄGŁE ZALETY I WADY można wykonać wszędzie większa stabilność h-d usuwanie większych objętości wody usuwanie średnich cząstek (mediatory zapalne?) nie wymaga uzdatniania wody mniejsza wydajność długotrwałe unieruchomienie większa łączna dawka heparyny w CAVH i CAVHD stałe utrzymywanie cewnika w tętnicy

ostra niewydolność nerek DIALIZA OTRZEWNOWA W ONN ZALETY I WADY nie wymaga skomplikowanego sprzętu można wykonać wszędzie większa stabilność h-d nie wymaga antykoagulacji systemowej nie powoduje hipoksemii mniejsza wydajność zapalenia otrzewnej można rozważyć: u chorych po urazach głowy, ze znaczną niestabilnością h-d, z krwawieniami, i gdy nie ma innej możliwości

ostra niewydolność nerek LECZENIE ZACHOWAWCZE Kontrola gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej 2. Dieta, żywienie parenteralne u ciężko chorych 3. Leczenie zakażeń 4. Leczenie nadciśnienia tętniczego 5. Leczenie niedokrwistości 6. Właściwe stosowanie leków 7. Zapewnienie nerkom optymalnych warunków do regeneracji

ostra niewydolność nerek PODAŻ PŁYNÓW Zawsze indywidualne podejście U osoby euwolemicznej – dobowa utrata z moczem + 300-500 ml Jakie płyny? – profilaktyka i wyrównanie ew. hipo- i hipernatremii, Udział wolnej wody, np.: - oparzenia –utrata płynu izoosmotycznego podajemy 0.9% NaCl - zlewne poty, biegunka – utrata płynu hipoosmotycznego – podajemy płyny hipoosmotyczne 4. U pacjenta z obrzękami, dusznością – pod kontrolą OCŻ

ostra niewydolność nerek LECZENIE ZACHOWAWCZE Kontrola gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej 2. Dieta, żywienie parenteralne u ciężko chorych 3. Leczenie zakażeń 4. Leczenie nadciśnienia tętniczego 5. Leczenie niedokrwistości 6. Właściwe stosowanie leków 7. Zapewnienie nerkom optymalnych warunków do regeneracji

ostra niewydolność nerek ZASADY PROFILAKTYKI ONN Uzupełnianie niedoborów wodno-elektrolitowych Unikanie nefrotoksyn (antybiotyki, kontrasty rtg) 3. Profilaktyka „zespołu lizy guza” 4. Szybkie rozpoznawanie przed- i pozanerkowej onn Leczenie zakażeń Leczenie niewydolności serca 6. Zachowanie ostrożności przy stosowaniu ACEi i NLPZ u osób starszych

ostra niewydolność nerek GRUPY ZWIĘKSZONEGO RYZYKA WYSTĄPIENIA ONN Osoby w wieku podeszłym Osoby z upośledzoną czynnością nerek Osoby w okresie okołooperacyjnym 4. Chorzy z cukrzycą