Prof. dr hab. med. Jerzy Kiwerski KLINIKA REHABILITACJI AKADEMII MEDYCZNEJ Leczenie operacyjne z następową rehabilitacją zmian nowotworowych kręgosłupa szyjnego przebiegających z uciskiem elementów nerwowych

Nowotwory niezłośliwe zlokalizowane wewnątrzkanałowo uciskając na rdzeń kręgowy stwarzają potencjalne zagrożenie jego funkcji

MRI – przerzut do kręgosłupa szyjnego

Mechanizmy powstawania przerzutów: Droga naczyniowa z ogniska pierwotnego (80% guzów litych) Bezpośrednie szerzenie się nacieku nowotworowego z tkanek sąsiadujących (75% chłoniaków złośliwych) Droga wsteczna przez żylny splot Batsonsa

MRI – ucisk na rdzeń kręgowy

TK – zmiany nowotworowe niszczące łuk kręgu C2

MRI – ucisk na rdzeń przez guz trzonów kręgów

Wskazania operacyjne są bezdyskusyjne w przypadkach guzów śródkanałowych uciskających na rdzeń kręgowy

Leczenie operacyjne przerzutów nowotworowych do kręgosłupa jest postępowaniem paliatywnym zapobiegającym wystąpieniu lub narastaniu niedowładów, przywracającym stabilność kręgosłupa, zmniejszającym doznania bólowe i ogólne – zmierzającym do poprawy jakości życia chorego.

Dostęp operacyjny Zasadnicze znaczenie w doborze dostępu operacyjnego ma lokalizacja zmian nowotworowych uciskających na rdzeń kręgowy.

Dobór metody stabilizacji kręgosłupa zależny jest od zastosowanego dostępu operacyjnego, posiadanego instrumentarium, doświadczenia zespołu operacyjnego i jego preferencji.

Angiografia z embolizacją guza pozwala na dokładną ocenę rozległości i lokalizacji guza, ogranicza rozsiew komórek nowotworowych w czasie usuwania zmian, zmniejsza krwawienie śródoperacyjne.

Rtg – stabilzacja płytą po usunięciu zmian nowotworowych

Rtg – kotwica szyjno-potyliczna

Leczenie systemowe z uwzględnieniem hormonoterapii raka piersi i gruczołu krokowego, w wybranych przypadkach - radioterapii oraz stosowanie bisfosfonianów wydłuża życie, zmniejsza ryzyko powikłań, powstawania nowych przerzutów

Leczenie usprawniające Zmierza do przywrócenia w jak największym stopniu utraconych bądź zaburzonych funkcji, możliwości samodzielnego funkcjonowania w warunkach domowych, środowiskowych, a jeśli to możliwe – przywrócenia zdolności do pracy zawodowej

Leczenie usprawniające Sposób prowadzenia usprawniania nie odbiega istotnie od stosowanego u osób po uszkodzeniu rdzenia pochodzenia innego niż nowotworowe.

Odleżyny

Polska Szkoła Rehabilitacji Podstawowym postulatem Polskiej Szkoły Rehabilitacji jest wczesne podjęcie usprawniania po zaistnieniu schorzenia lub po przeprowadzonej operacji

Oklepywanie klatki piersiowej

Wspomagane odkrzutszanie

Ćwiczenia bierne

Ćwiczenia na rotorze

Pionizacja w łóżku „Żywieckim”

Pionizacja w wózku inwalidzkim

Nauka chodzenia w wysokim balkoniku

Przenoszenie się z łóżka na wózek

Dziękuję za uwagę