PODSTAWOWE POJĘCIA POŁOŻNICZE

BUDOWA KANAŁU RODNEGO miednica kostna

BUDOWA KANAŁU RODNEGO miednica kostna PRZESTRZEŃ WCHODU MIEDNICY = wchód kształt – poprzecznie owalny górna płaszczyzna – oba guzki kości łonowej i promontorium dolna płaszczyzna – kresa graniczna, najbardzej do wewnątrz wysunięty punkt spojenia łonowego wymiar prosty (górnej płaszczyzny) = sprzężna anatomiczna – 11 cm wymiar poprzeczny (dolnej płaszczyzny) – 13 cm sprzężna prawdziwa = położnicza = coniugata vera = przekątna pomiędzy promontorium a najbardziej do wewnątrz wysuniętym punktem spojenia łonowego – 11cm wymiar skośny I (od strony lewej i przodu w kierunku na prawo i do tyłu) i II – 12 cm PRZESTRZEŃ PRÓŻNI MIEDNICY kształt – prawie okrągły: płaszczyzna próżni – środek wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego, środek 3-go kręgu kości krzyżowej (najgłębsze miejsce), środek panewek stawu biodrowego; wymiar prosty i poprzeczny – 12 cm; płaszczyzna cieśni – dolny brzeg spojenia łonowego, staw krzyżowo-guziczny, kolce kulszowe; wymiar prosty – 12 cm, wymiar poprzeczny – 10,5 cm (odległość między kolcami kulszowymi)

BUDOWA KANAŁU RODNEGO miednica kostna

BUDOWA KANAŁU RODNEGO miednica kostna PRZESTRZEŃ WYCHODU = wychód kształt – połużnie owalny płaszczyzna – wierzchołek kąta podłonowego, łuk łonowy, guzy kulszowe, wiezadła krzyżowo-guziczne, zakończenie kości guzicznej; wymiar prosty – 9 – 10 cm, wymiar poprzeczny – 11 cm;

CZĘŚĆ MIĘKKA KANAŁU RODNEGO WARSTWA WEWNĘTRZNA: dolny odcinek macicy, szyjka macicy, pochwa, srom WARSTWA ZEWNĘTRZNA mięśnie dna miednicy, które poza okresem porodu, zachodząc na siebie dachówkowato, stanowią płaską warstwę mięśniowo-powięziową o grubości około 4 cm. Podczas okresu wydalania są one rozciągane w kształt rury o długości 15 cm. Mięśnie dna miednicy (w kierunku od wewnątrz do zewnątrz) ułożone są w trzy warstwy.

CZĘŚĆ MIĘKKA KANAŁU RODNEGO

CZĘŚĆ MIĘKKA KANAŁU RODNEGO przepona miednicy – mięsień dźwigacz odbytu, mięsień guziczny. Tworzą lejkowatą skośną przestrzeń, ze szczeliną w środku pomiędzy dźwigaczami, przez którą przechodzą: odbytnica, pochwa i cewka moczowa. Od przodu jest ona zwężona przez drugą warstwę mięśni przepony moczowo-płciowej; przepona moczowo-płciowa – mięsień poprzeczny krocza głęboki, mięsień zwieracz cewki moczowej. Znajduję się między dolnymi gałęziami kości łonowych a linią łączącą oba guzy kulszowe, tworząc w ten sposób trójkąt, zwrócony podstawą ku tyłowi. Od przodu znajduje się w min przejście dla cewki moczowej i pochwy; warstwa zewnętrzna – mięsień opuszkowo–gąbczasty (opuszkowo-jamisty), mięsień zwieracz odbytu, mięsień poprzeczny krocza powierzchowny, mięsień kulszowo-jamisty  

wg Reiffenstuhl i wsp. Operacje ginekologiczne metodą pochwową.

WYMIARY SKOŚNE MIEDNICY     spojenie łonowe 2 1 Strona prawa Strona lewa wymiar skośny pierwszy – prawy!!! wymiar skośny drugi – lewy!!! kość krzyżowa

PŁÓD części duże: główka, tułów, pośladki     części duże: główka, tułów, pośladki części drobne płodu: nóżki, rączki cechy główki w badaniu zewnętrznym: duża, twarda, kulista, balotuje cechy główki w badaniu wewnętrznym: duża, twarda, wyczuwalne szwy i ciemiączka

PŁÓD szwy: ·strzałkowy: pomiędzy kośćmi ciemieniowymi ·węgłowy: pomiędzy kośćmi ciemieniowymi a kością potyliczną ·wieńcowy: między kośćmi ciemieniowymi a kośćmi czołowymi · czołowy: pomiędzy kośćmi czołowymi  ciemiączka: ·przednie: romboidalne, miejsce zbiegania się 4 szwów: szew strzałkowy, czołowy, wieńcowy tylne: kształt trójkątny, miejsce zbiegania się 3 szwów: szew strzałkowy, szew węgłowy

WYMIARY PODŁUŻNE GŁÓWKI Podpotyliczno-ciemieniowy (suboccipitobregmaticus)- skośny mały; od karku do środka ciemiączka przedniego : 9,5cm, obwód 32cm Czołowo-potyliczny (frontooccipitalis)- wymiar prosty, od gładzizny do najdalszego punktu potylicy: 12cm; obwód 34cm Bródkowo-potyliczny (mentooccipitalis)- skośny duży; od bródki do najbardziej wystającego punktu potylicy: 13,5cm; obwód 35cm

WYMIARY POPRZECZNE GŁÓWKI poprzeczny duży dwuciemieniowy (biparietalis);największa odległość pomiędzy guzami kości ciemieniowej poprzeczny mały dwuskroniowy (bitemporalis); największa odległość pomiędzy ramionami szwu wieńcowego

PODSTAWOWE POJĘCIA POŁOŻNICZE Pierścień Bandla: granica pomiędzy czynną (trzonem macicy) a bierną (dolnym odcinkiem macicy) częścią mięśnia macicy

Płaszczyzna miarodajna płaszczyzna, którą główka wstawia się do kanału rodnego i przechodzi go prostopadle do osi kanału 

BADANIE GINEKOLOGICZNE Badanie podmiotowe: wiek wywiad położniczy: PM, OM, przebieg cykli miesiączkowych, rodność, leczenie chorób ginekologicznych wywiad chorobowy wywiad rodzinny      

BADANIE GINEKOLOGICZNE badanie przedmiotowe: oglądanie badanie we wziernikach śluzówka pochwy, część pochwowa, wydzielina cytologia, pH w pochwie, posiew z kanału szyjki / pochwy badanie dwuręczne / zestawione badanie per rectum BADANIE PIERSI !!!

wiek, rodność, OM, BADANIE POŁOŻNICZE BADANIE PODMIOTOWE: wywiad chorobowy, położniczy, rodzinny BADANIE PRZEDMIOTOWE oglądanie - typ konstytucjonalny, kształt brzucha, np szpiczasty u pierwiastek, wiszący u wieloródek, kształt uwypuklenia brzucha; - obecność obrzęków, żylaków (sromu, podudzi), rozstępów skórnych, przebarwień ciążowych;

BADANIE POŁOŻNICZE obmacywanie: wysokość dna macicy, ocena zgodności pomiędzy wysokością dna a tygodniem ciąży; chwyty Leopolda (ocena położenia płodu, ustawienia, ułożenia, wstawiania się główki w kanał rodny), ocena wielkości płodu

POŁOŻENIE, USTAWIENIE, UŁOŻENIE PŁODU

POŁOŻENIE, USTAWIENIE, UŁOŻENIE PŁODU położenie płodu – stosunek długiej osi płodu do długiej osi macicy (podłużne, poprzeczne, skośne) ustawienie – stosunek grzbietu płodu do wewnętrznej ściany macicy (stosunek poszczególnych części płodu do poszczególnych części macicy) ułożenie – stosunek części płodu względem siebie

BADANIE POŁOŻNICZE I chwyt Leopolda

BADANIE POŁOŻNICZE I chwyt Leopolda: na jakiej wysokości znajduje się dno macicy jaka część płodu znajduje się w dnie

BADANIE POŁOŻNICZE II chwyt Leopolda

BADANIE POŁOŻNICZE II chwyt Leopolda - po której stronie znajduje się grzbiet płodu

BADANIE POŁOŻNICZE III chwyt Leopolda

BADANIE POŁOŻNICZE III chwyt Leopolda - główka nad wchodem, balotowanie główki (pośladki nie balotują)

BADANIE POŁOŻNICZE IV chwyt Leopolda

BADANIE POŁOŻNICZE IV chwyt Leopolda - część przodująca zstąpiła do miednicy; ocena zstępowania główki do miednicy

BADANIE POŁOŻNICZE V chwyt Leopolda część przodująca przyparta, ale nie ustalona; sprawdza czy nie ma niestosunku porodowego; prawidłowo główka 1-1,5 cm poniżej spojenia VI chwyt Leopolda - służy do stwierdzenia bruzdy szyjnej i jej stosunku do płaszczyzny wchodu (zaawansowanie główki w kanale rodnym)

BADANIE POŁOŻNICZE obwód brzucha (>110 cm – otyłość, podejrzenie ciąży mnogiej, większego płodu w stosunku do wieku ciążowego, wielowodzia) budowa kostna (głównie miednicy, ocena czworoboku Michaelisa)

BADANIE POŁOŻNICZE

BADANIE POŁOŻNICZE zewnętrzne badanie miednicy kostnej wymiary: międzykolcowy, międzygrzebieniowy, międzykrętarzowy, sprzężna zewnętrzna

Osłuchiwanie: stetoskop Pinarda, UDT, KTG BADANIE POŁOŻNICZE Osłuchiwanie: stetoskop Pinarda, UDT, KTG

WEWNĘTRZNE BADANIE POŁOŻNICZE przygotowanie pacjentki i badającego

WEWNĘTRZNE BADANIE ocena wydzieliny w pochwie (ewentualnie miejsce krwawienia), pobranie posiewu z pochwy i / lub kanału szyjki ocena budowy miednicy kostnej: czy dochodzi się do promontorium, wysklepienie wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej, wyrośla zgrubienia, kość ogonowa, wewnętrzna powierzchnia spojenia łonowego, linia graniczna, łuk podłonowy, kolce kości kulszowej, dno miednicy, aparat więzadłowy ocena szyjki macicy oraz zaawansowania części przodującej w kanale rodnym ocena zachowania ciągłości błon płodowych, kolor płynu owodniowego, czas odpływania

OCENA SZYJKI MACICY skala Menekinga / Bishopa wskaźnik gotowości porodowej                        gotowość porodowa 1 2 3 zwrot części pochwowej do kości krzyżowej położenie pośrednie w osi kanału długość szyjki 2 cm i więcej 1 cm zgładzona spoistość szyjki zbita pośredniej konsystencji rozpulchniona rozwarcie (drożność kanału rodnego) zamknięta drożna na 1 – 2 cm 2 – 3 cm część przodująca nad wchodem ustalona we wchodzie głębiej

AMNIOSKOPIA

KTG test niestresowy, testy stresowe wyniki testów: test reaktywny / test niereaktywny test negatywny / test pozytywny

KTG: test niestresowy i testy stresowe USG: ocena położenia, wielkości, rozwoju narządów płodu, profilu biofizycznego, przepływów, usadowienia łożyska, ilości płynu owodniowego

PRZYGOTOWANIE PACJENTKI DO PORODU Opróżnienie pęcherz moczowego / odbytnicy Zabezpieczenie wejścia do żyły (kiedy)   Znajomość grupy krwi Golenie w miejscy nacięcia