MALFORMACJE NACZYNIOWE MÓZGU I RDZENIA KRĘGOWEGO

Slides:



Advertisements
Podobne prezentacje
Bezpieczeństwo w ruchu drogowym
Advertisements

Elżbieta Janiszewska Praca licencjacka UM w Łodzi
Monitorowanie chorego w czasie i po znieczuleniu regionalnym.
dr n. med. Krzysztof Strużycki
Na postawie opracowania Konsultanta Krajowego w Dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii prof. dra hab. Krzysztofa Kuszy.
Epidemiologia Udar mózgu jest 3-cią co do częstości przyczyną zgonów na świecie, a I w Azji Południowo – Wschodniej oraz Środkowej. W Polsce zajmuje IV.
WSTRZĄS W POŁOŻNICTWIE
Wstrząs Po zajęciach uczestnik będzie: umiał rozpoznać wstrząs;
Zaburzenia rytmu serca
ASSESSMENT 1 POSTĘPOWANIE Z CHORYM PO URAZIE GŁOWY.
Stany zagrożenia życia W-22 „Następstwa urazów czaszkowo-mózgowych”
Stan wegetatywny Dr n .med. Dorota Sienkiewicz
10th Annual Conference on Polycystic Kidney Disease. June 1999
Joanna Pera Klinika Neurologii UJ CM
Wstrząs- zasady postępowania przeciwwstrząsowego
Stany zagrożenia życia W-12 „Ostre zaburzenia neurologiczne”
Stany zagrożenia życia W- 9 „Nagłe zagrożenia ze strony układu nerwowego” lek. Tomasz Gutowski.
Podział urazów głowy Zamknięte urazy czaszkowo mózgowe.
Ciąża powikłana nadciśnieniem tętniczym
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE U MŁODYCH DOROSŁYCH Katarzyna Fronczewska
PODSTAWOWE ZABIEGI RESUSCYTACYJNE U OSÓB DOROSŁYCH
Przypadki kliniczne w praktyce LR
osób w Niemczech doznaje CUCM
Tętniaki OUN Tomasz Tykocki.
Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii USK im. WAM - CSW w Łodzi
Bóle głowy i guzy mózgu. Dorota Kozera.
Krwotok podpajęczynówkowy
Wstrząs Wstrząs jest to zespół zaburzeń ogólnoustrojowych powstałych z niedotlenienia tkanek ważnych dla życia narządów wskutek niedostatecznego przepływu.
POSTĘPOWANIE RATUNKOWE W UDARZE MÓZGU
URAZY GŁOWY I SZYI.
STAN PADACZKOWY Katarzyna Uściłło.
Przypadki kliniczne w chorobach zakaźnych
Zaburzenia rytmu serca
Seminarium dla studentów III roku pielęgniarstwa
Chory kardiologiczny poddawany operacji niekardiochirurgicznej- przygotowanie przedoperacyjne. (ESA 2014) lek. Barbara Wrońska.
Norway Grants Powiat Janowski
Wstrząs rozpoznawanie i leczenie
Nieinfekcyjne choroby neurologiczne w pediatrii. Mózgowe porażenie dziecięce Zespoły padaczkowe Bóle głowy Szczepienia.
Udar mózgu –definicja Nagłe wystąpienie ogniskowych lub globalnych zaburzeń czynności mózgu trwających dłużej niż 24 godziny lub do chwili zgonu, spowodowane.
Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych
GŁÓWNE OBJAWY w położnictwie i ginekologii
Prof. dr hab. med. Jerzy Kiwerski KLINIKA REHABILITACJI AKADEMII MEDYCZNEJ Leczenie operacyjne z następową rehabilitacją zmian nowotworowych kręgosłupa.
Duszność Katedra i Klinika Otolaryngologii
Zasady postępowania w neurochirurgii
Choroby naczyniowe mózgu
Azotany.
I Klinika i Katedra Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej Izabela Taranta
ZAGRAŻAJĄCE ŻYCIU ZABURZENIA FUNKCJI OUN
URAZY CZASZKOWO- MÓZGOWE
Farmakoterapia nagłych stanów alergicznych Adam Kobayashi.
Przełom tarczycowy Katarzyna Czady.
Wrodzone wady serca u dorosłych
Małopłytkowości u ciężarnej
CHIRURGIA ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY
POMOC DORAŹNA TRANSPORT karetka ma być szybkim środkiem transportu DO chorego na miejscu wypadku spiesz się POWOLI.
STANY NAGŁE W NEUROCHIRURGII cz. 1
Stenoza aortalna Klinika Nadciśnienia Tętniczego AM Warszawa.
CHOROBY „NASZEGO WIEKU”
Leczenie przeciwpłytkowe i przeciwkrzepliwe u kobiet w ciąży Czy korzyści przeważają nad ryzykiem? Wiktor Kuliczkowski Klinika Kardiologii Uniwersytecki.
Czy często korzystam z konsultacji hipertensjologa w leczeniu pacjentów z OBS ? Robert Pływaczewski.
Nadciśnienie Tętnicze -ciśnienie powyżej 140/80 mmHg -należy do chorób cywilizacyjnych zw. z: Spożywaniem nadmiernej ilości soli i tłuszczów zwierzęcych.
Popularne wśród młodzieży środki psychoaktywne, objawy zatrucia i ich leczenie ze szczególnym uwzględnieniem zaburzeń rytmu serca Piotr Maciej Kabata Pomorskie.
Wzrastający wiek nie wpływa na czas zastosowania adekwatnej terapii w prewencji pierwotnej ICD/CRT-D: analiza ryzyk konkurencyjnych.
w przebiegu chorób przewlekłych
Dlaczego nie chcemy aby nasi uczniowie byli otyli?
Wskazania do wydania koncentratów czynników krzepnięcia
Zakład Farmakologii Klinicznej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu
Przypadek 1 57-letnia nauczycielka, pozostająca pod opieką Por. Urologicznej z powodu torbieli nerek zgłosiła się do Por. Nadciśnienia Tętniczego z powodu.
Algorytm szybkiej ścieżki
Zapis prezentacji:

MALFORMACJE NACZYNIOWE MÓZGU I RDZENIA KRĘGOWEGO Katedra i Klinika Neurochirurgii AM w Warszawie dr med. Piotr Bojarski

Malformacje naczyniowe mózgu TĘTNIAKI WEWNĄTRZCZASZKOWE NACZYNIAKI MÓZGU malformacje tętniczo-żylne (AVM) nieme naczyniaki tętniczo-żylne (occult AVM) naczyniaki jamiste (cavernous angiomas) naczyniaki żylne (venous malformations) włośniczkowe (teleangiectasiae) TĘTNIAKI

Częstość występowania tętniaków ~ 5 % populacji TĘTNIAKI

Częstość krwotoku z tętniaka 6 - 16 / 100 000/ rok TĘTNIAKI Częstość krwotoku z tętniaka 6 - 16 / 100 000/ rok TĘTNIAKI

PRZYCZYNY POWSTAWANIA TĘTNIAKÓW WRODZONE ubytki w ścianie naczynia zaburzenia rozwoju drobnych naczyń zaburzenie przy powstawaniu rozgałęzień NABYTE zmiany degeneracyjne w ścianie naczynia błona mięśniowa błona sprężysta miażdżyca NT czynnik hemodynamiczny TĘTNIAKI

PRZYCZYNY POWSTAWANIA TĘTNIAKÓW TĘTNIAKI

LOKALIZACJE TĘTNIAKÓW TĘTNIAKI

NAJCZĘSTSZE OBJAWY TĘTNIAKA krwotok wewnątrzczaszkowy (SAH) 91-95% obj. ogniskowe lub napad padaczkowy 3-5% wykrycie przypadkowe 1-4% TĘTNIAKI

TĘTNIAKI Objawy krwotoku podpajęczynówkowego nagły bardzo silny ból głowy nudności wzrost RR>180-200mmHg wymioty utrata przytomności śpiączka bóle karku bóle okolicy lędźwiowo-krzyżowej światłowstręt TĘTNIAKI TĘTNIAKI P.B.

TĘTNIAKI Rozpoznanie SAH CT bez kontrastu LP gdy nie ma lub gdy negatywne CT MR gdy później niż 2 tygodnie po SAH (hemosyderyna jest widoczna w MR do 6 miesięcy po SAH - FLAIR i T1) TĘTNIAKI

TĘTNIAKI

TĘTNIAKI

TĘTNIAKI EPIDEMIOLOGIA 8 - 29 na 100.000 mieszkańców1 50 % śmiertelność po I krwotoku2 do 30% umiera bezpośrednio po I krwotoku1 w ciągu 30 dni umiera 25 - 40%1 30 - 50% z pozostaje inwalidami2,3 17 - 20 % po krwotoku jest w śpiączce (<9pkt GCS)1 , 33% IV i V gr. TĘTNIAKI

TĘTNIAKI TĘTNIAKI

TĘTNIAKI TĘTNIAKI

TĘTNIAKI DSA (digital subtraction angiography) Angio-CT 3D Angio-MR 3D

TĘTNIAKI DSA (digital subtraction angiography)

TĘTNIAKI DSA (digital subtraction angiography)

Angio-CT 3D TĘTNIAKI

Angio-CT 3D TĘTNIAKI

Angio-CT 3D TĘTNIAKI

TĘTNIAKI Angio-MR TĘTNIAKI

NASTĘPSTWA KRWOTOKU PODPAJĘCZYNÓWKOWEGO NASTĘPSTWA KRWOTOKU PODPAJĘCZYNÓWKOWEGO - nadciśnienie wewnątrzczaszkowe - nadciśnienie tętnicze - zmiany w zapisie EKG - zaburzenia wodno-elektrolitowe - krwawienie z przewodu pokarmowego TĘTNIAKI P.B.

NADCIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE: TĘTNIAKI

NADCIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE: W przypadkach nie powikłanego przebiegu krwotoku nie wymaga specyficznego leczenia TĘTNIAKI

RODZAJ KRWOTOKU gdy GCS<=8pts: - intubacja masywny krwotok podpajęczynówkowy gdy GCS<=8pts: - intubacja - umiarkowana hiperwentylacja - Mannitol 4x250ml przez 24 do 48 h po SAH TĘTNIAKI

RODZAJ KRWOTOKU gdy GCS<=8pts: częściowe usunięcie krwiaka krwiak śródmózgowy z efektem masy gdy GCS<=8pts: częściowe usunięcie krwiaka TĘTNIAKI

RODZAJ KRWOTOKU DRENAŻ KOMOROWY ZEWNĘTRZNY gdy GCS<=8pts: ostre wodogłowie (objawowe u 6-15%) krwotok dokomorowy DRENAŻ KOMOROWY ZEWNĘTRZNY TĘTNIAKI

NAWROTOWY KRWOTOK Z TĘTNIAKA - najpoważniejsze powikłanie SAH - ryzyko: 4% w okresie 24 h 19% w okresie 2 tygodni 50% w okresie 6 miesięcy - śmiertelność: sięga 78% TĘTNIAKI

NAWROTOWY KRWOTOK Z TĘTNIAKA TĘTNIAKI TĘTNIAKI

inwalidztwo ~ 15% śmiertelność ~ 35% przejściowe pogorszenie ~50% NAWROTOWY KRWOTOK Z TĘTNIAKA inwalidztwo ~ 15% śmiertelność ~ 35% przejściowe pogorszenie ~50% TĘTNIAKI

TĘTNIAKI SKURCZ NACZYNIOWY występuje pomiędzy 4 a 10 dniem po krwotoku Przypuszczalne mechanizmy: zapalny autoimmunologiczny oxyhemoglobina w zbiornikach podstawy TĘTNIAKI

TĘTNIAKI SKURCZ NACZYNIOWY

TĘTNIAKI SKURCZ NACZYNIOWY DID – delayed ishaemic deficits TCD - transcranial doppler TĘTNIAKI

TĘTNIAKI SKURCZ NACZYNIOWY- leczenie Ca++ channel blocker-nimodipine (Nimotop®) Terapia 3H: Hemodilucja Ht 32-34% Hyperwolemia CVP 10-12mmHg Hypertensja SBP do 180mmHg TĘTNIAKI

TĘTNIAKI

CELE LECZENIA krwotokiem - zmniejszenie ryzyka/leczenie powikłań - zabezpieczenie przed powtórnym krwotokiem - zmniejszenie ryzyka/leczenie powikłań niedokrwiennych w następstwie skurczu naczyniowego TĘTNIAKI

clipping trapping wrapping TĘTNIAKI leczenie operacyjne embolizacja wewnątrznaczyniowa clipping trapping wrapping TĘTNIAKI

Dostępy operacyjne TĘTNIAKI

KRANIOTOMIA Ułożenie pacjenta

DOSTĘP PTERIONALNY

DOSTĘP PTERIONALNY

DOSTĘP PTERIONALNY

DOSTĘP PTERIONALNY

DOSTĘP PTERIONALNY

DOSTĘP PTERIONALNY

DOSTĘP PTERIONALNY TĘTNIAKI

TĘTNIAKI -clipping TĘTNIAKI

TĘTNIAKI GR good recovery ~ 68% MD mild disability ~ 12% Wyniki leczenia operacyjnego GR good recovery ~ 68% MD mild disability ~ 12% SD severe deterioration ~ 10% PVS ~ 4 % D death ~ 6-7% TĘTNIAKI

MNOGIE TĘTNIAKI 12-20% chorych z tętniakami TĘTNIAKI

ONE-STAGE SURGERY unilateral and/or middle line source of bleeding & all remaining “silent” aneurysms TĘTNIAKI

TWO-STAGE SURGERY bilateral I STAGE source of bleeding & all accessible “silent” aneurysms TĘTNIAKI

TWO-STAGE SURGERY bilateral II STAGE all remaining “silent” aneurysms TĘTNIAKI

WSKAZANIA DO EMBOLIZACJI Tętniaki niepękniete Tętniaki tylnego kręgu (też po krwotoku) Tętniaki wewnątrzjamiste Ciężki stan neurologiczny Ciężki stan internistyczny

TĘTNIAKI

TĘTNIAKI

TĘTNIAKI

TĘTNIAKI

TĘTNIAKI

Leczenie przeciwpłytkowe przed i po embolizacji SPIRALE: -5 -4 -3 -2 -1 SPIRALE + STENT Plavix 75mg + ASA 100mg 1 2 3 4 5 6 7dni Plavix 75mg + ASA 100mg 1 mies. 2 mies. 3 mies.

Angio-CT 3D TĘTNIAKI

TĘTNIAKI

TĘTNIAKI

TĘTNIAKI

neuroform 4 x 20 mm + 26 coili TĘTNIAKI

TĘTNIAKI

TĘTNIAKI

TĘTNIAKI

TĘTNIAKI

TĘTNIAKI

TĘTNIAKI

TĘTNIAKI

TĘTNIAKI

TĘTNIAKI