NIEPŁODNOŚĆ NIEMOŻNOŚĆ DONOSZENIA CIĄŻY sterilitas infertilitas

Brak ciąży po 2-letnim okresie współżycia z chęcią posiadania dziecka Małżeństwo niepłodne Brak ciąży po 2-letnim okresie współżycia z chęcią posiadania dziecka

Przyczyny po stronie kobiety - 45 - 50% po stronie mężczyzny - 30% przyczyny immunologiczne - 5% po stronie obojga partnerów - 10 - 20%

Niemożność zajścia w ciążę impotentia concipiendi Niepłodność kobiety Niemożność zajścia w ciążę impotentia concipiendi

Podział niepłodności pierwotna - sterilitas primaria wtórna - sterilitas secundaria

Niemożność donoszenia ciąży Kobieta posiada zdolność zajścia w ciążę (potentia concipiendi) ale nie może ciąży donosić tak aby urodzić zdolne do życia dziecko (impotentia generandi)

Przyczyny zaburzenia endokrynologiczne zmiany anatomiczne w narządzie rodnym zaburzenia chromosomalne czynnik męski

Płodność kobiety prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w wieku 15-19 lat - około 48% 30-letnia - około 30% 40-letnia - około 3% dane te pochodzą z 1934 r. - obecnie, w dobie planowania rodziny, nie jest możliwa ich weryfikacja

Bezdzietne kobiety możemy sklasyfikować w grupy Nie jest możliwe usunięcie przyczyny nie- płodności (brak macicy, dysgenezja gonad) przyczyna może być usunięta (zaburzenia układu p-p-j, endometrioza, niedrożność jajowodów, wady macicy) niemożność donoszenia ciąży dostępna postępowaniu med. (szew okrężny) ciąża zagrożona (leczenie hormonalne)

UWAGA Leczenie niepłodnego małżeństwa stanowi zagadnienie medyczne, które dotyczy oboj- ga partnerów z punktu widzenia prawa (jednak obowiązuje zachowanie tajemnicy lekarskiej w stosunku do każdego z osobna)

Przyczyny niepłodności kobiecej Gonadalnie uwarunkowane wady rozwojowe Wady rozwojowe narządów płciowych Zmiany zapalne i pozapalne Niepłodność psychiczna Immunologiczne i serologiczne czynniki Wieloczynnikowe pozaginekologiczne

Gonadalnie uwarunkowane wady rozwojowe z towarzyszącą niepłodnością Zespół Turnera Czysta postać dysgenezji gonad Zespół feminizujących jąder Hipergonadotropowy niedorozwój jajników

Wady rozwojowe narządów płciowych przy prawidłowych jajnikach brak pochwy wady macicy brak macicy brak jajowodów

Immunologiczne i serologiczne czynniki niepłodności W wyniku reakcji na różne antygeny mogą w narządach płciowych powstać liczne auto- lub alloprzeciwciała niszczące plemniki

Wieloczynnikowe poza ginekologiczne czynniki Choroby gruczołu tarczowego zaburzenia czynności kory nadnerczy choroby trzustki (cukrzyca) niedostateczne odżywianie używki, narkotyki zatrucia przemysłowe promienie jonizujące wyczynowe uprawianie sportu?

Niepłodność męska Niezdolność do współżycia - niemoc płciowa - impotentia coeundi Niezdolność płodzenia - impotentia generandi Nieznane (w 50 - 80% przypadków)

Niezdolność do współżycia psychicznie uwarunkowany niepełny wzwód prącia wady rozwojowe prącia przedwczesny wytrysk

Niezdolność płodzenia Niedrożność dróg odprowadzających nasienie Zaburzona spermiogeneza

Zaburzona spermiogeneza choroby endokrynologiczne przemiany materii zakaźne (świnka) nadmierny wysiłek fizyczny żylaki powrózka nasiennego przyczyny termiczne, toksyczne, urazowe

Leczenie niepłodności Hormonalne (przy braku owulacji) HSG i persuflacja (drobne zmiany) Chirurgiczne Unasiennienie sztuczne (inseminatio artificialis) Zapłodnienie pozaustrojowe i transfer zarodka

Leczenie chirurgiczne Korekta pochwy, szyjki, trzonu macicy Przywrócenie drożności jajowodów (uwolnienie zrostów - salpingolisis et ovariolisis, plastyka ujścia brzusznego jajowodu, wytworzenie nowego ujścia brzusznego, zespolenie jajowodu, wszczepienie jajowodu)

Unasiennienie sztuczne homologiczne (nasienie męża) heterologiczne (nasienie dawcy) unasiennienie okołoszyjkowe i doszyjkowe unasiennienie domaciczne (najmniej skuteczne)

Wskazania do zapłodnienia pozaustrojowego Obustronna, nieodwracalna niedrożność jajowodów brak obu jajowodów rozległa endometrioza obniżona jakość plemników przeciwciała w śluzie szyjkowym niepłodność idiopatyczna