Układ krążenia ( I )

Wywiad w chorobach układu krążenia Ból w klatce piersiowej Duszność Obrzęki

WYWIAD UKŁADOWY UKŁAD KRĄŻENIA Ogólne zasady zbierania wywiadu ból w klatce piersiowej kołatania serca duszność (napadowa duszność nocna) obrzęki kończyn dolnych ból w nogach podczas wysiłku

WYWIAD UKŁADOWY UKŁAD ODDECHOWY Ogólne zasady zbierania wywiadu ból w klatce podczas oddychania lub kaszlu krótki oddech (tolerancja wysiłku) świszczący oddech kaszel (plwocina) krwioplucie

Analiza wybranych objawów podmiotowych BÓL ¾ główne umiejscowienie ¾ promieniowanie ¾ charakter ¾ nasilenie ¾ czas trwania ¾ częstość występowania lub okresowość ¾ specjalne okoliczności występowania ¾ czynniki zaostrzające ¾ czynniki łagodzące ¾ zjawiska towarzyszące Badanie kliniczne Munro & Edwards

Wywiad w chorobach układu krążenia Ból w klatce piersiowej Duszność Obrzęki

STANY CHOROBOWE ZAGRAŻAJĄCE ŻYCIU zawał mięśnia sercowego Ból w klatce piersiowej STANY CHOROBOWE ZAGRAŻAJĄCE ŻYCIU zawał mięśnia sercowego zator tętnicy płucnej odma opłucnowa pęknięcie przełyku tętniak rozwarstwiający aorty złamanie kręgów zmiany chorobowe rdzenia kręgowego grożące porażeniem poprzecznym Diagnostyka różnicowa objawów chorobowych F.Kokot (red.)

PODZIAŁ ETIOPATOGENETYCZNY Bóle ściany klatki piersiowej Ból w klatce piersiowej PODZIAŁ ETIOPATOGENETYCZNY Bóle ściany klatki piersiowej Bóle międzyżebrowe Bóle naczyniowe i współczulne Bóle trzewne Bóle odniesione Bóle psychogenne Bóle o etiologii mieszanej Diagnostyka różnicowa objawów chorobowych F.Kokot (red.)

ŚCIANA KLATKI PIERSIOWEJ Ból w klatce piersiowej ŚCIANA KLATKI PIERSIOWEJ mięśnie i żebra kręgosłup i rdzeń kręgowy WNĘTRZE KLATKI PIERSIOWEJ drogi oddechowe i płuca opłucna i przepona śródpiersie serce i aorta przełyk JAMA BRZUSZNA POCHODZENIE PSYCHOGENNE Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly

TĘTNIAK ROZWARSTWIAJĄCY AORTY

Mięśnie i żebra Ból w klatce piersiowej ŚCIANA KLATKI PIERSIOWEJ ból mięśniowy nadwyrężenie mięśnia uszkodzenie lub choroba żeber (z.Tietze’a) lub mostka Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly

Kręgosłup i rdzeń kręgowy Ból w klatce piersiowej ŚCIANA KLATKI PIERSIOWEJ Kręgosłup i rdzeń kręgowy półpasiec uraz gruźlica guzy zapalenie stawów zesztywniające zapalenie wyrostków kręgosłupa osteoporoza i osteomalacja choroba Pageta Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly

Drogi oddechowe i płuca Ból w klatce piersiowej WNĘTRZE KLATKI PIERSIOWEJ Drogi oddechowe i płuca ostre zapalenie tchawicy zatorowość płucna odma opłucnowa niedodma rozstrzeń oskrzeli rak oskrzela lub płuca Opłucna i przepona zapalenie opłucnej choroba bornholmska (zapalenie osierdzia, zakażenie dróg oddechowych i mięśnioból) Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly

Śródpiersie Serce i aorta Ból w klatce piersiowej WNĘTRZE KLATKI PIERSIOWEJ Śródpiersie zapalenie śródpiersia powiększenie węzłów chłonnych guzy śródpiersia Serce i aorta zapalenie osierdzia choroba niedokrwienna serca zawał mięśnia sercowego tętniak aorty Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly

Przełyk Ból w klatce piersiowej WNĘTRZE KLATKI PIERSIOWEJ kurcz przełyku pęknięcie przełyku zapalenie przełyku zapalenie przełyku z zarzucania przepuklina rozworu przełykowego zwężenie przełyku rak przełyku i wpustu Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly

Choroby wątroby Ból w klatce piersiowej JAMA BRZUSZNA wirusowe zapalenie wątroby ropień (związany z zakażeniem amebowym) przekrwienie zastoinowe nowotwory wątroby Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly

KLATKA PIERSIOWA - anatomia animacja

Wywiad w chorobach układu krążenia Ból w klatce piersiowej Duszność Obrzęki

Stopnie duszności DUSZNOŚĆ Od objawu do rozpoznania Hadorn & Zollner (Hadorn s.201) Od objawu do rozpoznania Hadorn & Zollner

Klasyfikacja duszności wysiłkowej Badanie kliniczne Macleod (red)

Klasyfikacja według dynamiki powstawania DUSZNOŚĆ Klasyfikacja według dynamiki powstawania Duszność występująca szybko pochodzenia płucnego astma odma zapalenie płuc ciało obce poch. sercowo-naczyniowego niewydolność LK zator płuc tamponada osierdzia przebywanie na dużych wysokościach pochodzenia psychogennego pochodzenia metabolicznego kwasica ketonowa mocznica zatrucia Duszność rozwijająca się w ciągu kilku miesięcy pochodzenia płucnego płyn w opłucnej nowotwór nacieczenie i zwłóknienie płuc gruźlica poch. sercowo-naczyniowego zastoinowa niewydolność krążenia niedokrwistość zatorowość płucna pochodzenia nerwowo-mięśniowego myastenia gravis Duszność powoli narastająca pochodzenia płucnego przewlekłe zapalenie oskrzeli rozedma płuc pylica płuc rozlane zwłóknienie płuc poch. sercowo-naczyniowego zastoinowa niewydolność krążenia zatorowość płucna pochodzenia mechanicznego duża otyłość zesztywniające zap.kręgosłupa sklerodermia Diagnostyka różnicowa w ch.wewnętrznych Beck i wsp.

Typ duszności DUSZNOŚĆ I - Duszność napadowa II - Duszność stała (przewlekłe choroby płuc i przewlekła niewydolność lewej komory serca) Od objawu do rozpoznania Hadorn & Zollner

DUSZNOŚĆ ¾ związek z wysiłkiem Analiza wybranych objawów podmiotowych ¾ nasilenie duszności ¾ czas trwania ¾ od kiedy ? ¾ pora dnia ? ¾ co jej towarzyszy ?

Wywiad w chorobach układu krążenia Ból w klatce piersiowej Duszność Obrzęki

OBRZĘKI wyraz zwiększenia przestrzeni wodnej pozakomórkowej: tak śródnaczyniowej jak i pozanaczyniowej. PATOGENEZA: zaburzenia nerkowego wydalania sodu i wody, przezwłośniczkowa ucieczka wody przez kapilary, obydwa powyższe

nadmiar hormonów sterydowych OBRZĘKI sercowe (zastoinowe) nerkowe niedoborowe zbyt mało białka w diecie zaburzenia wchłaniania białek pokarmowych zmniejszenie syntezy białek w chorobach wątroby alergiczne pokrzywka obrzęk Quinckego hormonalne niedoczynność tarczycy przedmiesiączkowe nadmiar hormonów sterydowych

z utrudnienia odpływu limfy OBRZĘKI miejscowe zapalne uraz, zakażenie, niedokrwienie, śr.chemiczne z utrudnienia odpływu limfy etiologia zapalna (np. róża) etiologia niezapalna (naciek nowotworowy, zabieg chir, filiarosis) żylne zakrzepowe zapalenie żył żylaki dysfunkcja zastawek żylnych