Klinika Perinatologii i Ginekologii CIĄŻA WIELOPŁODOWA Dr n. med Anna Dera Klinika Perinatologii i Ginekologii

Częstość występowania ciąży wielopłodowej Bliźnięta 1:80 porodów Trojaczki 1:6400 porodów Czworaczki 1:512 000 porodów Pięcioraczki 1:41 000 000 Sześcioraczki 1: 33 000 000 000

Czynniki predysponujące do ciąży wielopłodowej Rasa (czarna 2,0-4,5%; biała 0,9-1,4%; żółta 0,4-0,5%) Wiek matki >35 lat Wysoki wzrost i otyłość Liczba przebytych porodów >3 Wysoka liczba odbywanych stosunków płciowych Czynniki genetyczne Pora roku (maj-wrzesień) Techniki wspomaganego rozrodu Sztuczna indukcja owulacji Zapłodnienie pozaustrojowe

Moment rozpoczęcia podziału pierwotnie pojedynczej zygoty, a rodzaj ciąży bliźniaczej jednozygotycznej 1 -3 dni 30% 4 – 8 dni 66% 8 – 13 dni 4% 13 -15 dni

Inne mechanizmy… Nadpłodnienie (superfecundation) – dodatkowe zapłodnienie drugiej komórki jajowej uwolnionej w tym samym cyklu płciowym, przez plemniki pochodzące z oddzielnych stosunków, odbytych w krótkim odstępie czasu po sobie, z tym samym lub różnymi partnerami. Dodatkowe zapłodnienie – powstanie następnej ciąży obok już istniejącej, w wyniku zapłodnienia drugiej komórki jajowej pochodzącej z następnego cyklu owulacyjnego

Rozpoznanie ciąży wielopłodowej Badanie kliniczne - najistotniejszy objaw - rozbieżność między datą zatrzymania miesiączki a aktualną wielkością macicy Oznaczenie markerów biochemicznych - Stężenie laktogenu łożyskowego (hPL) - ciążowo specyficzna beta-1 glikoproteina (białko S- 246) - alfa-proteina (AFP) - chorangioganadotropina (HCG) - amniopeptydaza cystynowa (CAP-oksytocynaza)

Badanie ultrasonograficzne Ciąża DK Objaw „dwóch obręczy” Objaw „lambda” Przegroda >2mm Ocena liczby warstw w przegrodzie rozdzielającej

USG Ciąża JK Objaw „jednej obręczy” Objaw „ósemki” Objaw „tau” Przegroda <2mm Ocena liczby warstw w przegrodzie rozdzielającej.

Umieralność i zachorowalność noworodków (CW a CP) - przyczyny W ciążach wielopłodowych wzrasta ryzyko: obumarcia ciąży komplikacji podczas porodu - przedwczesne oddzielenie łożyska - kolizje pępowinowe - wypadnięcie pępowiny - przedłużający się odstęp czasu między porodem I i II bliźniaka - nagłe cięcie cesarskie