Stany zagrożenia życia u dzieci Marcin Rawicz Stany zagrożenia życia u dzieci

a dopiero potem zatrzymuje im się serce Noworodki i małe dzieci umierają zawsze podobnie: Najpierw przestają oddychać a dopiero potem zatrzymuje im się serce

Układ oddechowy noworodka jest zwierciadłem, w którym odbijają się wszystkie ciężkie patologie ustroju

WENTYLACJA UTLENOWANIE ELIMINACJA DWUTLENKU WĘGLA FRC Ruchy oddechowe

UTLENOWANIE Skuteczność zależy od optymalnego stosunku wentylacji do perfuzji (V/Q) Optymalny V/Q zależy od utrzymania prawidłowego upowietrznienia płuc Upowietrznienie (objętość) płuc jest proporcjonalna do średniego ciśnienia w drogach oddechowych Wentylacja nie jest konieczna

UPOWIETRZNIENIE PŁUC Czynnościowa pojemność zalegająca Surfaktankt Ciśnienie rozprężające Średnie ciśnienie w drogach oddechowych PEEP i auto-PEEP kształt i czas trwania faz oddechowych Pozycja ciała

Eliminacja CO2 Zależy od przemieszczania gazów do i z pęcherzyków Zależy w dużym stopniu od mechaniki oddychania: oporów podatności przestrzeni martwej

Podstawowe objawy Hipoksja Hiperkapnia Nieprawidłowe oddychanie

Przyczyny niewydolności oddechowej Płucne Pozapłucne Mieszane

Przyczyny niewydolności oddechowej Płucne Pozapłucne Mieszane

Przyczyny płucne Zaburzenia adaptacji układu oddechowego do życia pozałonowego Wady układu oddechowego i klatki piersiowej Choroby infekcyjne i alergiczne Nowotwory Urazy

Wady układu oddechowego i klatki piersiowej Zarośnięcie nozdrzy tylnych Zespół Pierre-Robin Zarośnięcie przełyku Wrodzona wiotkość oskrzeli Rozedma płatowa Zespół przepukliny przeponowej

Wady układu oddechowego i klatki piersiowej Zarośnięcie nozdrzy tylnych Zespół Pierre-Robin Zarośnięcie przełyku Wrodzona wiotkość oskrzeli Rozedma płatowa Zespół przepukliny przeponowej

Postępowanie Rurka ustno-gardłowa Ostrożnie z karmieniem Odsysanie z jamy ustnej Zoperować

Wady układu oddechowego i klatki piersiowej Zarośnięcie nozdrzy tylnych Zespół Pierre-Robin Zarośnięcie przełyku Wrodzona wiotkość oskrzeli Rozedma płatowa Zespół przepukliny przeponowej

Mikroglossia Mikrognacja Rozszczep podniebienia Zespół Pierre-Robin Mikroglossia Mikrognacja Rozszczep podniebienia

Zespół Pierre-Robin Ułożenie na brzuchu Rurka ustno-gardłowa Postępowanie Ułożenie na brzuchu Rurka ustno-gardłowa Rurka nosowo-gardłowa Maska krtaniowa Intubacja przygięta głowa łopatka Mcintosh lub Miller

Wady układu oddechowego i klatki piersiowej Zarośnięcie nozdrzy tylnych Zespół Pierre-Robin Zarośnięcie przełyku Wrodzona wiotkość oskrzeli Rozedma płatowa Zespół przepukliny przeponowej

Wrodzone zarośnięcie przełyku Wielowodzie Niemożność przeprowadzenia sondy Kontrola RTG (bez kontrastu)

Wrodzone zarośnięcie przełyku Postępowanie ułożyć z uniesioną górną częścią ciała, odsysać ślinę operacja pilna w razie istnienia przetoki (powietrze w jelitach) optymalne pierwotne zespolenie wskazana wysoka analgezja z-o ostrożna wentylacja do czasu zamknięcia przetoki

Wady układu oddechowego i klatki piersiowej Zarośnięcie nozdrzy tylnych Zespół Pierre-Robin Zarośnięcie przełyku Wrodzona wiotkość oskrzeli Rozedma płatowa Zespół przepukliny przeponowej

Wrodzona wiotkość oskrzeli Brak pierścieni w tchawicy i oskrzelach Zapadanie się oskrzeli przy wydechu Problemy z odkrztuszaniem wydzieliny Niewydolność oddechowa do 2 roku życia Konieczna staranna opieka rodziców

Wady układu oddechowego i klatki piersiowej Zarośnięcie nozdrzy tylnych Zespół Pierre-Robin Zarośnięcie przełyku Wrodzona wiotkość oskrzeli Rozedma płatowa Zespół przepukliny przeponowej

Rozedma płatowa Powoli narastająca niewydolność oddechowa z hiperkapnią Rozpoznanie na podstawie zdjęcia RTG Nie pomylić z odmą!

Rozedma płatowa Przedoperacyjna wentylacja tylko w ostateczności Postępowanie Przedoperacyjna wentylacja tylko w ostateczności Indukcja przy zespole operacyjnym w pogotowiu Indukcja wziewna, intubacja bez zwiotczenia Wspomaganie oddychania do...

Rozedma płatowa ...otwarcia klatki piersiowej

Wady układu oddechowego i klatki piersiowej Zarośnięcie nozdrzy tylnych Zespół Pierre-Robin Zarośnięcie przełyku Wrodzona wiotkość oskrzeli Rozedma płatowa Zespół przepukliny przeponowej

Zespół przepukliny przeponowej Ubytek lub zwiotczenie kopuły przepony Przemieszczenie trzewi do klatki piersiowej Hipoplazja płuca Niedorozwój naczyń płucnych Mały brzuch

Zespół przepukliny przeponowej Rozpoznanie prenatalne Ostra niewydolność oddechowa z znacznego stopnia hipoksją Asymetria szmeru oddechowego RTG

Zespół przepukliny przeponowej Intubacja, wentylacja (HFO) Odbarczenie żołądka Sedacja narkotyczna fentanyl/sufentanyl 5/0,5 mcg/kg/godz midazolam 0,1 mg/kg/godz Po wstępnym ustabilizowaniu do ośrodka intensywnej terapii odesłać dysponującego zapleczem chirurgicznym

Zespół przepukliny przeponowej Zwalczanie nadciśnienia płucnego tlenek azotu 5 – 20 ppm prostacyklina (Flolan) 20 – 80 ng/kg/min Katecholaminy dobutamina 8 – 20 mcg/kg/min noradrenalina 0,05 – 0,2 mcg/kg/min Operacja po obniżeniu FiO2 do 0,4 – 0,5

Zespół przepukliny przeponowej

Zespół przepukliny przeponowej Po operacji utrzymuje się leczenie przedoperacyjne minimum przez 48 godzin HFO do czasu rozprężenia hipoplastycznego płuca Powolne odłączanie

Zaburzenia adaptacji układu oddechowego do życia pozałonowego IRDS Niedodma odcinkowa Zespół TT Zachłyśnięcie smółką Zespół przetrwałego krążenia płodowego

Zaburzenia adaptacji układu oddechowego do życia pozałonowego IRDS Niedodma odcinkowa Zespół TT Zachłyśnięcie smółką Zespół przetrwałego krążenia płodowego

IRDS (ZZO) Wcześniactwo Niewydolność nabłonka płucnego Postępująca niedodma Narastająca niewydolność oddechowa Zmniejszona podatność płuc PDA

IRDS OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA Wcześniactwo Niedobór surfaktantu Rozsiana niedodma Obkurczenie naczyń płucnych OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA

IRDS (ZZO) Diagnostyka prenatalna Wcześniak rozpoznawanie Diagnostyka prenatalna Wcześniak Narastająca niewydolność oddechowa Stękanie RTG

IRDS (ZZO) rozpoznawanie

Leczenie IRDS n-CPAP SIMV HFO Surfaktant

Zaburzenia adaptacji układu oddechowego do życia pozałonowego IRDS Niedodma odcinkowa Zespół TT Zachłyśnięcie smółką Zespół przetrwałego krążenia płodowego

Niedodma odcinkowa Duszność umiarkowana do silnej Stabilny obraz kliniczny Przeciągnięcie śródpiersia w RTG

Niedodma odcinkowa Sprawdzić mukowiscydozę

Niedodma odcinkowa Duży odcinek (całe płuco) Postępowanie Duży odcinek (całe płuco) Intubacja, wlewka, odessanie Bronchoskopia Mniejszy odcinek (płat, segment) Inhalacje, fizykoterapia Mistabron dotchawiczo Mukosolvan dożylnie

Zaburzenia adaptacji układu oddechowego do życia pozałonowego IRDS Niedodma odcinkowa Zespół TT Zachłyśnięcie smółką Zespół przetrwałego krążenia płodowego - przemijająca hiperwentylacja

Zespół TT Opóźnione wchłanianie płynu płucnego Szybkie oddechy (>80/min) Umiarkowana hipoksja Zmniejszenie przejrzystości płuc

Zespół TT

Zespół TT n-CPAP Respirator tylko przy towarzyszącym niedotlenieniu Postępowanie n-CPAP Respirator tylko przy towarzyszącym niedotlenieniu Niewielka sedacja Poprawa po wejściu w fazę diuretyczną

Zaburzenia adaptacji układu oddechowego do życia pozałonowego IRDS Niedodma odcinkowa Zespół TT Zachłyśnięcie smółką Zespół przetrwałego krążenia płodowego

Klasyczna patogeneza

Zespół zachłyśnięcia smółką Przenoszony noworodek Gęste, zielone wody płodowe Ostra niewydolność oddechowa z nadciśnieniem płucnym Wczesny uraz ciśnieniowy

Obraz radiologiczny Przecieki powietrza Rozedma śródmiąższowa Przemieszczenie śródpiersia

Zespół zachłyśnięcia smółką

Zespół zachłyśnięcia smółką Postępowanie Wentylacja PC lub PRVC (VG) Dobutamina + noradrenalina Wypełnianie łożyska naczyniowego Tlenek azotu Sedacja analgetyczna Spodziewać się urazu ciśnieniowego

Zaburzenia adaptacji układu oddechowego do życia pozałonowego IRDS Niedodma odcinkowa Zespół TT Zachłyśnięcie smółką Zespół przetrwałego krążenia płodowego

Zespół przetrwałego krążenia płodowego Nieprawidłowa adaptacja krążenia Nadciśnienie płucne Obraz podobny do siniczej wady serca Zmniejszona podatność płuc W echo: poszerzona t. płucna przemieszczona przegroda PDA z przepływem prawo-lewym

RTG Ciemne pola płucne ze skąpym rysunkiem naczyniowym Powiększone prawe serce

Fala zwrotna przez zastawkę trójdzielną Zepchnięta przegroda

Zespół przetrwałego krążenia płodowego Postępowanie Głęboka sedacja analgetyczna fentanyl/sufentanyl 5/0,5 mcg/kg/h midazolam 0,15 mg/kg/h Wentylacja oscylacyjna Rozszerzanie krążenia płucnego tlenek azotu 20 ppm prostacyklina 20 – 80 ng/kg/min magnez tak aby Mg++ > 3 mg% Dobutamina + noradrenalina

Leczenie rozszerzające naczynia płucne Tlenek azotu 20 - 40 ppm Siarczan magnezu 200 mg/kg bolus, potem 20-30 mg/kg/godz Prostacyklina (Flolan®) 20 - 80 ng/kg/min wziewnie lub i.v. EFEKT

Odma opłucnowa Uraz ciśnieniowy płuc Zachłyśnięcie Nieodpowiednia fizykoterapia Uszkodzenie drzewa oskrzelowego Powikłanie kaniulacji naczyń Samoistna (?)

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa Nagłe pogorszenie stanu dziecka Wcześniejsze podkrwawianie z drzewa oskrzelowego Asymetria szmeru oddechowego Świecenie klatki piersiowej po stronie odmy RTG

Odma opłucnowa Nakłucie zwiadowcze Drenaż bierny Postępowanie strzykawka z płynem igła 5 aspiracja Drenaż bierny gruba kaniula i.v. obcięty zestaw od kroplówki pod wodę na 0,5 cm

Choroby infekcyjne i alergiczne Zapalenie nagłośni Ostry obrzęk podstrunowy Zapalenia płuc Stany spastyczne oskrzeli

Choroby infekcyjne i alergiczne Zapalenie nagłośni Ostry obrzęk podstrunowy Zapalenia płuc Stany spastyczne oskrzeli

Ostre zapalenie nagłośni Zakażenie Haemophilus B Ból gardła, ślinotok Instyktowna pozycja siedząca Duszność nasilająca się nagle Przy położeniu dziecka – możliwe zatrzymanie krążenia

Ostre zapalenie nagłośni postępowanie Utrzymać pozycję siedzącą Anestezja wziewna przez maskę Intubacja bez środków zwiotczających Claforan przez 5 dni Extubacja przy słyszalnym przecieku

Choroby infekcyjne i alergiczne Zapalenie nagłośni Ostry obrzęk podstrunowy Zapalenia płuc Stany spastyczne oskrzeli

Ostry obrzęk podstrunowy Okolica zwężenia podgłośniowego jest bogato unaczyniona chłonnie Niewielki obrzęk powoduje istotne zwiększenie pracy oddechowej Szczekający kaszel, świst krtaniowy Stopniowe narastanie objawów

Ostry obrzęk podstrunowy

Ostry obrzęk podstrunowy Postępowanie Sedacja luminalem 15 mg/kg; alternatywnie midazolam 0,15 mg/kg Nawilżanie/inhalacje z adrenaliny Deksametazon 0,25 mg/kg Intubacja przez nos mniejsza rurka

Choroby infekcyjne i alergiczne Zapalenie nagłośni Ostry obrzęk podstrunowy Zapalenia płuc Stany spastyczne oskrzeli

Zapalenia płuc Często mylone z zaburzeniami adaptacji Interpretacja RTG wymaga znacznego doświadczenia i odniesienia się do obrazu klinicznego Szczególnie często bywają mylone z niedodmą

Zapalenia płuc

Choroby infekcyjne i alergiczne Zapalenie nagłośni Ostry obrzęk podstrunowy Zapalenia płuc Stany spastyczne oskrzeli

Stany spastyczne oskrzeli Częste w zakażeniach RSV w wieku niemowlęcym Bronchiolitis Nadreaktywność oskrzeli przy infekcjach Astma oskrzelowa

Stany spastyczne oskrzeli

Stany spastyczne oskrzeli Postępowanie Terbutalina 10 mcg/kg/godz Aminofilina 5 mg/kg/godz Sedacja ew. zwiotczenie Ketamina 0,5 – 2 mg/kg Anestetyk wziewny Ręczne wspomaganie wydechu

Przyczyny niewydolności oddechowej Płucne Pozapłucne Mieszane

Postacie Wady serca Wstrząs SIRS Rozsiana choroba nowotworowa Uraz wielonarządowy

Postacie Wady serca Wstrząs SIRS Rozsiana choroba nowotworowa Uraz wielonarządowy

Wady wrodzone serca Wady ze zmniejszonym przepływem płucnym Wady ze zwiększonym przepływem płucnym Wady wielkich naczyń Nieprawidłowe ujścia/dopływy Niedorozwój komór

Przewodozależne wady serca Zaburzenia hemodynamiki ujawniają się po zamknięciu przewodu tętniczego Typowe jest nagłe pogorszenie stanu dziecka pod koniec II doby życia Podanie alprostadilu poprawia wyraźnie stan dziecka

Przewodozależne wady serca Przełożenie wielkich pni Nieprawidłowy spływ żył płucnych Zwężenia ujść sercowych Koarktacja aorty Niedorozwój lewego serca Zarośnięcie tętnicy płucnej Zarośnięcie zastawki trójdzielnej

Przewodozależne wady serca Zaopatrzenie upośledzonego krążenia odbywa się przez przewód tętniczy Charakterystyczne pogorszenie stanu dziecka w II dobie życia Brak istotnych zmian w RTG Konieczne podanie Prostinu 0,05 mcg/kg/min

Wady wrodzone serca Wady ze zmniejszonym przepływem płucnym Wady ze zwiększonym przepływem płucnym Wady wielkich naczyń Nieprawidłowe ujścia/dopływy Niedorozwój komór

Wady ze zmniejszonym przepływem płucnym Wczesna (?) sinica Powiększony prawy przedsionek Zastój w krążeniu systemowym „Czarne” płuca w RTG

Wady ze zmniejszonym przepływem płucnym Zarośnięcie/zwężenie t.płucnej lub prawego ujścia tętniczego Tetralogia/pentalogia Fallota Zarośnięcie zastawki trójdzielnej Przełożenie wielkich pni naczyniowych

Wady wrodzone serca Wady ze zmniejszonym przepływem płucnym Wady ze zwiększonym przepływem płucnym Wady wielkich naczyń Nieprawidłowe ujścia/dopływy Niedorozwój komór

Wady ze zwiększonym przepływem płucnym Przetrwały przewód tętniczy Otwór międzyprzedsionkowy Otwór międzykomorowy Kanał przedsionowo-komorowy

Wady ze zwiększonym przepływem płucnym Duszność z wciąganiem z powodu zmiejszonej podatności Trudności w odłączaniu od respiratora Szmer Powiększona sylwetka serca Niewydolność krążenia

Przetrwały przewód tętniczy Często u najmłodszych wcześniaków Zwiększony wysiłek oddechowy Imituje zapalenie płuc Powiększenie prawego serca Niski rzut systemowy

Przetrwały przewód tętniczy

Wady wrodzone serca Wady ze zmniejszonym przepływem płucnym Wady ze zwiększonym przepływem płucnym Wady wielkich naczyń Nieprawidłowe ujścia/dopływy Niedorozwój komór

Wady wielkich naczyń Zwężenia ujść sercowych Koarktacja aorty Przerwanie łuku aorty Zwężenie/zarośnięcie t. płucnej Pierścień naczyniowy

Koarktacja aorty Częsta wada Ostra niewydolność krążenia ze wstrząsem kardiogennym Brak tętna w dolnej połowie ciała Skąpomocz Kwasica metaboliczna Powiększenie lewej części serca

Koarktacja aorty

Przełożenie wielkich pni Aorta z prawej, t.płucna z lewej Mieszanie przez ASD i PDA Głęboka hipoksja po zamknięciu PDA Kuliste serce w RTG

Przełożenie wielkich pni

Przyczyny niewydolności oddechowej Płucne Pozapłucne Mieszane

Pozapłucne przyczyny niewydolności oddechowej Uszkodzenie OUN Drgawki Zatrucia Schorzenia przewodu pokarmowego Zjawiska jatrogenne

Pozapłucne przyczyny niewydolności oddechowej Uszkodzenie OUN Drgawki Zatrucia Schorzenia przewodu pokarmowego Zjawiska jatrogenne

Objawy Nieprzytomne dziecko Nieprawidłowe napięcie mięśniowe Otwarte oczy Drżenia/drgawki Wstrząs kardiogenny (?) Zatarcie struktur w USG Krwawienie do OUN

Postępowanie Intubacja/oddech zastępczy Resuscytacja krążeniowa Sedacja midazolam/fentanyl barbituran Częsta ocena USG Wczesna rehabilitacja

Pozapłucne przyczyny niewydolności oddechowej Uszkodzenie OUN Drgawki Zatrucia Schorzenia przewodu pokarmowego Zjawiska jatrogenne

Najczęstsze przyczyny Hipertermia Uszkodzenie OUN Stany zapalne OUN Uraz OUN Nowotwór Hipoglikemia Hipokalcemia

Przerwać napad, wszystko inne później! Postępowanie Zabezpieczenie drożności dróg oddechowych + dostęp do żyły Tiopental 5 mg/kg, ew. Diazepam 0,25 mg/kg Wlew tiopentalu 5 – 10 mg/kg/h Luminal do 30 mg/kg/dobę Diagnostyka Przerwać napad, wszystko inne później!

Pozapłucne przyczyny niewydolności oddechowej Uszkodzenie OUN Drgawki Zatrucia Schorzenia przewodu pokarmowego Zjawiska jatrogenne

Jatrogenne Po cięciu cesarskim Pomyłka szpitalna Nieznajomość dawek Kazuistyka

Przypadkowe Wszystko możliwe Leki Środki do czyszczenia Toksyczne płyny Alkohol Narkotyki

Pozapłucne przyczyny niewydolności oddechowej Uszkodzenie OUN Drgawki Zatrucia Schorzenia przewodu pokarmowego Zjawiska jatrogenne

Przyczyny NEC Ostra biegunka Niedrożność jelit Zapalenie otrzewnej Uraz narządów jamy brzusznej

http://free.med.pl/litewska Dziękuję za uwagę Zapraszam na stronę internetową http://free.med.pl/litewska