dr n. med. Krzysztof Strużycki Reanimacja i resuscytacja ciężarnych Wstrząs u ciężarnej i postępowanie w krwotokach z I Kliniki Ginekologii i Onkologii Ginekologicznej Instytutu Ginekologii i Położnictwa Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Kierownik Kliniki i Dyrektor Instytutu: Prof. dr hab. med. Jacek Suzin

Wstrząs położniczy wstrząs oligowolemiczny, wstrząs septyczny, wstrząs urazowy, w wyniku zatorów - powietrzny (zakrzep), w wyniku zatoru płynem owodniowym

Patofizjologia wstrząsu występują 4 fazy wstrząsu: 1. Faza wzmożonej aktywacji amin biogennych, 2. Faza niewydolności narządowej, 3. Faza wykrzepiania śródnaczyniowego 4. Faza nieodwracalnych zmian narządowych

Wstrząs oligowolemiczny atonia macicy, uszkodzenie dróg rodnych podczas porodu, łożysko przodujące, przedwczesne oddzielenie się łożyska, pęknięcie macicy, ciąża ektopowa

Krwotok zmniejszenie objętości krwi krążącej, utrata osocza - uszkodzenie ścian naczyń, skurcz naczyń - nadkrzepliwość, niedotlenienie, zmniejszenie objętości minutowej - tachykardia

Wstrząs oligowolemiczny utrata 30% krwi - 1500 ml, utrata 40% krwi - zagrożenie życia, utrata 40% krwi - zatrzymanie krążenia

Postępowanie Kontrola czynności narządów i układów: 1. serca i naczyń (RR, tętno, OCŻ, Hb, Hct, EKG), 2. nerek - diureza godzinowa większa niż 40 ml, mocznik, kreatynina, 3. układu oddechowego - do 25 oddechów na minutę, gazometria: O2 ponad 9,33 kPA, CO2 poniżej 40 kPA, 4. układu krzepnięcia: płytki powyżej 150000/mm3, fibrynogen 1,5 g/dl

Leczenie zahamowanie utraty krwi, uzupełnienie objętości krwi krążącej, stosowanie środków kardiotonicznych, stosowanie środków moczopędnych, zapobieganie owrzodzeniom przewodu pokarmowego, oddech wspomagany lub kontrolowany, glikokortykosteroidy, wodorowęglan sodowy - wyrównywanie kwasicy metabolicznej

Leczenie operacyjne decyzja musi być podjęta dostatecznie wcześnie, uzyskanie minimum stężenia czynników krzepnięcia (płytki 15000/mm3, osocze 1-1,5 g/l), podwiązanie tętnic biodrowych wewnętrznych, usunięcie macicy

Wstrząs septyczny - śmiertelność od 15% do 90% kobiet Przyczyny poronienie septyczne, zakażenie po przedwczesnym pęknięciu błon płodowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, endometriosis puerperalis

Wstrząs septyczny - etiologia 1. Bakterie Gram ujemne Escherichia colli, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa 2. Bakterie Gram dodatnie gronkowce (staphylococcus), paciorkowce (streptococcus), Clostridium perfringens

Wstrząs septyczny - przebieg gorączka, dreszcze, obniżenie ciśnienia tętniczego i tachykardia, niewydolność nerek, zespół wykrzepiania śródnaczyniowego, zaburzenia oddychania

Wstrząs septyczny - leczenie antybiotyki szerokowidmowe, płyny - zaburzenia elektrolitowe, żywienie pozajelitowe, glikokortykosteroidy, kontrola parametrów ukłądów ważnych dla życia

Wstrząs wskutek zatoru płynem owodniowym duża śmiertelność, potwierdzenie w badaniu sekcyjnym, Przyczyny silne skurcze macicy, pęknięcie błon płodowych, zabiegi chirurgiczne na macicy

Wstrząs wskutek zatoru płynem owodniowym 1. nadkrzepliwość, 2. skaza krwotoczna 3. uszkodzenie narządów Zgon najczęściej już w I fazie!