Przyczyny i zapobieganie NZK

Cele Zrozumieć: Przyczyny NZK u dorosłych Jak rozpoznać pacjenta zagrożonego NZK Zasady działania zespołów resuscytacyjnych Zasady postępowania w stanach bezpośredniego zagrożenia NZK

Przyczyny NZK 1. Drogi oddechowe Depresja OUN Krew, wymiociny, ciała obce Uraz Infekcje, stany zapalne Skurcz krtani Skurcz oskrzeli

Przyczyny NZK 2. Niewydolność oddechowa Obniżenie napędu oddechowego Depresja OUN Obniżenie siły oddechowej ubytki neurologiczne osłabienie mięśniowe Choroby płuc Odma opłucnowa

Przyczyny NZK 3. Układ krążenia Pierwotne Niedokrwienie Zawał serca Nadciśnienie Wady zastawkowe Leki Zaburzenia elektrolitowe Wtórne Zamartwica Niedotlenienie Utrata krwi Wstrząs septyczny

Rozpoznanie zagrożenia Wywiad, badanie Zwiastuny NZK - 80% zatrzymań krążenia w warunkach szpitalnych przyspieszony oddech częstoskurcz spadek ciśnienia pogorszenie świadomości

Zespół resuscytacyjny Kryteria wezwania Niedrożne drogi oddechowe Oddech bezdech < 5 albo >36 Krążenie zatrzymanie krążenia tętno < 40 albo >140 ciśnienie skurczowe < 90 Układ nerwowy nagłe obniżenie GCS > 2 Jakiekolwiek wątpliwości

Niedrożne drogi oddechowe Objawy Trudności w oddychaniu, niepokój, zadławienie Duszność Świsty, bulgotanie Nieprawidłowy tor oddechowy Postępowanie Odsysanie, pozycja bezpieczna Udrożnienie dróg oddechowych Czynności podstawowe Czynności specjalistyczne

Niewydolność oddechowa Objawy Duszność, niepokój, drażliwość Pogorszenie świadomości Przyspieszony oddech Sinica Postępowanie Tlen Wspomaganie oddychania Leczenie potencjalnych przyczyn

Układ krążenia: Ostre zespoły wieńcowe Podział kliniczny: Niestabilna choroba niedokrwienna  Zawał mięśnia sercowego bez załamka Q Zawał mięśnia sercowego z załamkiem Q

Stabilna choroba niedokrwienna Ból spowodowany niedokrwieniem ucisk/ból w klatce piersiowej promieniowanie do gardła ramienia pleców nadbrzusza wywołany wysiłkiem ustępuje po zaprzestaniu wysiłku NIE jest to ostry zespół wieńcowy

Niestabilna choroba niedokrwienna Dławica powysiłkowa z narastającą częstotliwością i wywoływana mniejszym wysiłkiem Nawracająca dławica bez związku z wysiłkiem Spoczynkowy i przedłużający się ból w klatce piersiowej bez danych dla zawału w EKG i badaniach laboratoryjnych

Zawał mięśnia sercowego bez załamka Q Objawy sugerujące zawał m.s. Niespecyficzne zmiany w EKG Obniżenie odcinka ST Odwrócenie załamka T Podwyższone wartości enzymów wskaźnikowych martwicy m.s. Niestabilna choroba niedokrwienna Dławica niestabilna Zawał m.s. bez załamka Q

Zawał m.s. bez załamka Q

Zawał m.s. z załamkiem Q Przedłużający się ból w klatce piersiowej Nagłe uniesienie odcinka ST Załamki Q Wzrost enzymów wskaźnikowych martwicy m.s. kinaza kreatyninowa troponiny

Zawał m.s.ściany przednio-bocznej

Postępowanie doraźne we wszystkich ostrych zespołach wieńcowych “MONA” Morfina O2 Nitrogliceryna (spray lub tabletka) Aspiryna 300 mg doustnie (pokruszona lub do żucia)

Zawał m. s. z uniesieniem odcinka ST lub świeży zawał m. s Zawał m.s. z uniesieniem odcinka ST lub świeży zawał m.s. w bloku lewej odnogi pęczka Hisa Wczesna terapia reperfuzyjna: Terapia trombolityczna streptokinaza tkankowy aktywator plazminogenu-alteplaza Przezskórna plastyka tętnicy wieńcowej (PTCA) Operacja by-passów (CABG)

Wskazania do terapii trombolitycznej w świeżym zawale m.s. Typowe bóle w klatce piersiowej o czasie trwania poniżej 12 godzin i: Uniesienie odcinka ST: o conajmniej 0.2 mV w 2 kolejnych odprowadzeniach przedsercowych lub, powyżej > 0.1 mV w 2 lub więcej odprowadzeniach kończynowych Świeżo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa Wysoki załamek R i obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach V1-V3 Czas trwania bólu w klatce piersiowej 12-24 godzin, ale ból trwa nadal +/- ewolucja zawału m.s.w EKG

Przeciwwskazania bezwzględne do trombolizy Udar krwotoczny mózgu w wywiadzie Udar mózgu niezależnie od etiologii lub uraz mózgu w ciągu ostatnich 6 m-cy Czynne krwawienie wewnętrzne Rozwarstwienie aorty

Dławica niestabilna i zawał m.s. bez załamka Q “MONA” Heparyna ciągły wlew heparyny niefrakcjonowanej, lub Podskórna heparyna drobnocząsteczkowa Nitrogliceryna dożylnie W grupie wysokiego ryzyka: inhibitor glikoproteiny IIb/IIIa ( np.Reo-Pro) Rozważ beta-blokery

Pytania?

Podsumowanie Upośledzenie drożności dróg oddechowych, wentylacji czy wydolności układu krążenia prowadzi do NZK Bardzo często są objawy ostrzegawcze Wczesne rozpoznanie problemów może ustrzec przed wystąpieniem NZK W ostrym zespole wieńcowym rozważ “MONA” i wcześnie włącz terapię reperfuzyjną jeżeli są wskazania