Tomasz Paszkowski III Katedra i Klinika Ginekologii A.M. w Lublinie Leczenie mięśniaków - czas na zmiany ? Tomasz Paszkowski III Katedra i Klinika Ginekologii A.M. w Lublinie Wstecz Dalej Powrót do poprzedniej prezentacji

Powrót do poprzedniej prezentacji Mięśniaki macicy Najczęstsza patologia miednicy mniejszej (40-70% kobiet) 1/3 przyczyn hospitalizacji na oddziałach ginekologicznych Najczęstsze wskazanie do operacji ginekologicznej Heterogenna morfologia MORBUS MYOMATOSUS UTERI a nie MYOMA UTERI 60-90% wznów po usunięciu mnogich mięśniaków wpływ milieu hormonalnego i czynników wzrostu predyspozycja genetyczna (aberracje w zakresie chromosomów 6,7,12,14 - duże guzy, częściej wznowy) zróznicowana indywidualnie odpowiedź mięśniaków na niedokrwienie lub hypoestrogenemię Wstecz Dalej Powrót do poprzedniej prezentacji

ZBYT WIELE KOBIET Z MIĘŚNIAKAMI TRACI MACICĘ! Karczowanie macic Histerektomia jest najczęstszą procedurą operacyjną w ginekologii 30-40% amerykanek po przed 65 r.ż. ma wyciętą macicę! Najczęstsze wskazanie to mięśniaki – wzrasta liczba histerektomii z tego powodu ZBYT WIELE KOBIET Z MIĘŚNIAKAMI TRACI MACICĘ! Wstecz Dalej Powrót do poprzedniej prezentacji

Powrót do poprzedniej prezentacji Leczenie mięśniaków macicy Wstecz Dalej Powrót do poprzedniej prezentacji

Powrót do poprzedniej prezentacji Leczenie mięśniaków macicy max Całkowite wycięcie macicy per laparotomiam Nadszyjkowa amputacja macicy per laparotomiam Myomectomia per laparotomiam Nadszyjkowa amputacja macicy per laparoscopiam Myomectomia per laparoscopiam Laparoskopowa koagulacja t.m. Myomectomia per hysteroscopiam resektoskop laser Embolizacja tętnic macicznych Krioliza mięśniaka Elektromyoliza mięśniaka FUS (focus ultrasound system) Leczenie farmakologiczne (GnRh-a, mifepriston) Inwazyjność min Wstecz Dalej Powrót do poprzedniej prezentacji

Powrót do poprzedniej prezentacji Minimalnie inwazyjne/zachowawcze podejście do leczenia mięśniaków Miomektomia zamiast histerektomii u młodszych pacjentek Częściej laparoskopowa miomektomia bez względu na rozmiar guza (premedykacja GnRh-a, morselacja) Częściej operować histeroskopowo mięśniaki podśluzówkowe Embolizacja t.m. zamiast chirurgii Wstecz Dalej Powrót do poprzedniej prezentacji

Powrót do poprzedniej prezentacji Embolizacja tętnic macicznych w leczeniu mięśniaków macicy 14 lat doświadczeń ! 45 000 pacjentek ! 443 publikacje w Bazie MEDLINE 1 CRT (embolizacja versus histerektomia) Liczne stanowiska towarzystw (ACOG, RCOG, RCOR, SOGC, CAR, CIRA) Płacone przez NFZ Wstecz Dalej Powrót do poprzedniej prezentacji

Powrót do poprzedniej prezentacji Embolizacja tętnic macicznych w leczeniu mięśniaków macicy Embolizację należy rozważać jedynie u kobiet z objawowymi mięśniakami, które w innym przypadku kwalifikowano by do leczenia operacyjnego Kobiety rozważające leczenie mięśniaków macicy za pomocą embolizacji t.m. należy poinformować, że wczesne wyniki są zachęcające, nie ma jednak danych pochodzących z obserwacji odległych SOGC, Clinical Practice Guideline N.150, October 2004 Wstecz Dalej Powrót do poprzedniej prezentacji

Powrót do poprzedniej prezentacji Embolizacja tętnic macicznych w leczeniu mięśniaków macicy doświadczenia własne z 3 lat Kwalifikować musi ginekolog Precyzyjnie ustalone zasady współpracy z radiologami zabiegowymi Pełna informacja dla pacjentki (specjalny formularz zgody) Określony panel badań wstępnych oraz algorytm postępowania przed i pozabiegowego Dokładnie ustalone p/wskazania 1 na 4 jest kwalifikowana Wstecz Dalej Powrót do poprzedniej prezentacji

Powrót do poprzedniej prezentacji Embolizacja tętnic macicznych w leczeniu mięśniaków macicy Pacjentki z niepłodnością Pacjentki planujące rozród Podejrzenie procesu złośliwego nietypowe obrazy radiologiczne (MRI/USG) mięśniaka pacjentki z patologią rozrostową endometrium pacjentki z guzami jajników Pacjentki z zakażeniem układu moczowego Stany zmniejszonej odporności Zaawansowane choroby naczyń utrudniające dostęp naczyniowy Nadwrażliwość na środki cieniujące Niewydolność nerek uprzednie zamknięcie t.biodrowej wewn. lub t.macicznej Niedawne stosowanie GnRH-a SOGC, Clinical Practice Guideline No.150, October 2004 nie kwalifikują się Wstecz Dalej Powrót do poprzedniej prezentacji

Powrót do poprzedniej prezentacji Embolizacja tętnic macicznych w leczeniu mięśniaków macicy można rozważyć Nie planujące ciąży pacjentki kwalifikujące się do leczenia operacyjnego objawowych mięśniaków, które nie wyrażają zgody na żadną z opcji leczenia operacyjnego SOGC, Clinical Practice Guideline N.150, October 2004 Wstecz Dalej Powrót do poprzedniej prezentacji

Powrót do poprzedniej prezentacji Embolizacja tętnic macicznych w leczeniu mięśniaków macicy zdecydowanie kwalifikują się Współistnienie chorób stanowiących p/wskazanie do leczenia operacyjnego lub znacząco podwyższające ryzyko takiego leczenia Brak zgody na przetoczenie kwi Pacjentki wcześniej bezskutecznie leczone operacyjnie z powodu mięśniaków SOGC, Clinical Practice Guideline N.150, October 2004 Wstecz Dalej Powrót do poprzedniej prezentacji

Powrót do poprzedniej prezentacji Skrajne postawy lekarzy szkodzą pacjentkom każdą histerektomię można zastąpić embolizacją ! embolizacja w leczeniu mięśniaka to porażka ginekologa! Wstecz Dalej Powrót do poprzedniej prezentacji

Informacja dla lekarzy zainteresowanych leczeniem mięśniaków macicy metodą embolizacji tętnic macicznych: (081) 742-53-28 (gabinet lekarski III Katedry i Kliniki Ginekologii AM w Lublinie) Wstecz Powrót do poprzedniej prezentacji