Innowacje w diagnostyce i leczeniu raka płuc J. Lubiński Pomorski Uniwersystet Medyczny w Szczecinie Read-Gene S.A. Szczecin 2015.07.16

Cybulski C. et al. Lancet Oncol 2015 Ten-year survival after a diagnosis of breast cancer in PALB2 mutation carriers, in BRCA1 carriers and in non-carriers Cybulski C. et al. Lancet Oncol 2015

– unikatowość w skali międzynarodowej Testy DNA wysokiego ryzyka raka piersi oparte o mutacje założycielskie w Polsce – unikatowość w skali międzynarodowej BRCA1 – 100 000 osób CHEK2 – 100 000 (msb) PALB2 – 60 000 osób RECQL – 10 000 osób 9 mutacji – 270 000 osób

10-letnie przeżycie u pacjentek z rakiem piersi BRCA1-ujemnych i BRCA1-dodatnich Huzarski T et al. JCO, 2013

HR dla wybranych zmiennych u 234 pacjentek z mutacją BRCA1

Rak piersi – BRCA1 – leczenie Terapia przedoperacyjna cisplatyną u nosicielek BRCA1

Results

BRCA1-zależne raki piersi. Leczenie 2006-2014 (4,5 letni „follow up”) cis-platyna + adnexektomia, n=48 Zgony 1 (2%) Grupa kontrolna n=70 leczenie wg rekomendacji Zgony 9 (12,9%)

Prewencja BRCA1 Ryzyko pierś jajnik Doustna antykoncepcja < 25 yrs 1.8 (<40 r.ż.) > 30 yrs 0.5 Karmienie piersią > 1 yrs 0.5 Opóźnienie 1. miesiączki rocznie 0.9 Podwiązanie jajowodu 0.5 Adnexektomia 0.2 0.05 Tamoxifen 0.5 Mastektomia 0.01

Results of prophylactics – OVARY West Pomerania 1999-2001 2008-2010 No of ovarian cancers 470 371 % of BRCA1 carriers 12.5% 6.7% Gronwald J et al. 2014

Zapobieganie rakom piersi poprzez dietę 1990 kobiet z mutacją BRCA1 Obserwacja przez okres10 lat Aktualnie: 103 nowe raki Próbki krwi są zamrożone i testowane co do stężeń Selen Żelazo Cynk Magnez Miedź

Pacjentki BRCA1 (−) Kobiety BRCA1(−) n=17 975 HBC-SS, HBO 7 249 Badanie prospektywne Pacjentki BRCA1 (−) Kobiety BRCA1(−) n=17 975 HBC-SS, HBO 7 249 Inne CFS 5 470 CFS(-) 5 256

Badanie prospektywne BRCA1 (−) – Badane raki BRCA1(−): 45 raków piersi i 221 dobranych (1:5) kontroli; 49 innych raków (rjg - 10, płuco - 8) i 95 dobranych (1:2) kontroli Parowanie : płeć, rok urodzenia, palenie, adnexektomia, hormony(−), suplementy(−)

Selen i ryzyko raka piersi Badanie prospektywne Selen i ryzyko raka piersi

Selen i ryzyko raków pozasutkowych – kobiety Badanie prospektywne Selen i ryzyko raków pozasutkowych – kobiety

Diagnostyka i leczenie raka płuca – innowacje

Prognostic molecular markers in lung cancer – examples

TK we wczesnej diagnostyce raka płuc 33 U.S. centers; 2002 through 2004; 55 to 74 yrs; 30 pack-years; 53,439 participants; Lung cancer was diagnosed in 292 participants (1.1%) in the low-dose CT group versus 190 (0.7%) in the radiography group (stage 1 in 158 vs. 70 participants and stage IIB to IV in 120 vs. 112). The NLST initial screening results are consistent with the existing literature on screening by means of low-dose CT and chest radiography, suggesting that a reduction in mortality from lung cancer is achievable at U.S. screening centers that have staff experienced in chest CT.

TK we wczesnej diagnostyce raka płuc Koszt wykrycia 1 raka Szczecin ~15 000 TK – 119 raków = ~40 000 zł

TK we wczesnej diagnostyce raka płuc Możliwości obniżenia kosztów Współpłacenie przez pacjenta Identyfikacja grup ryzyka o wyższym prawdopodobieństwie wykrycia raka

TK we wczesnej diagnostyce raka płuc Identyfikacja grup ryzyka o wyższym prawdopodobieństwie wykrycia raka Bardzo niskie ryzyko raka płuca przy stężeniu w surowicy: Se > 90 µg/l Fe > 1400 µg/l Zn > 1100 µg/l Cu 800 – 1000 µg/l Optymalne stężenie ≥1 mikro/makro elementu występuje u 55% palaczy

TK we wczesnej diagnostyce raka płuc Identyfikacja grup ryzyka o wyższym prawdopodobieństwie wykrycia raka Wykluczenie z programu TK palaczy o optymalnym stężeniu mikro/makro elementów Koszt wykrycia 1 raka płuca ~25 000 zł Czułość ≤ 100% !!!

TK we wczesnej diagnostyce raka płuc Identyfikacja grup ryzyka o wyższym prawdopodobieństwie wykrycia raka TK u palaczy z Fe < 800 µg/l Koszt wykrycia 1 raka płuca ~11 000 zł Czułość ~50%

Narodowy program zwalczania chorób nowotworowych – włączamy TK WNIOSKI Narodowy program zwalczania chorób nowotworowych – włączamy TK Projekty badawcze NCBR z udziałem MZ – Identyfikacja grup ryzyka o wyższym prawdopodobieństwie wykrycia raka w oparciu o badania Se, Fe, Zn, Cu