Wirusowe Zapalenie Wątroby typu B /WZW B/ - etiologia, diagnostyka, profilaktyka. Dr n.med. Witold Wrodycki Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi

Wirusowe Zapalenia Wątroby – etiologia: A Wirusowe Zapalenia Wątroby – etiologia: A.wirusy pierwotnie hepatotropowe: 1. WZW A (HAV) 2. WZW B (HBV) 3. WZW C (HCV) 4. WZW D (HDV, koinfekcja z HBV) 5. WZW E (HEV) B. wirusy o wtórnym hepatotropizmie: EBV, CMV, VZV (HHV3 ), HSV (HHV-1, HHV-2)

Hepatitis B Virus 28

Epidemiologia HBV Ponad 400 mln zakażonych na świecie 1,25 mln zakażonych w USA Nosicielstwo HBsAg na świecie od 1-20% W Polsce nosicielstwo HBsAg - ok. 1-2 % Spadek liczby zakażonych od 1990r (szczepienia p/wzw B) 1..1....... ...., m m

Geographic Distribution of Chronic HBV Infection HBsAg Prevalence ³8% = High 2%-7% = Intermediate <2% = Low 36

Wirusowe zapalenie wątroby (hepatitis virusalis) 1961 – 57 088 przyp. zgony 102, 1970 – 70 355 przyp. zgony 369 2000 HAV 262 przyp. (25,5 % w wieku 0-14) zgony 0 HBV 2825 przyp.(10,3% w wieku 0-14) zgony 0 HCV 2086 przyp. (5,7 % w wieku 0-14) zgony 0 2011 WZW B 250 przyp. Interesujące obserwacje przyniosły badania w kierunku zakażeniu grzybami w kolejmnych dniach hospitalizacji i oczywiście antybiotykoterapii. Już wykonane pierwszego dnia posiewy w kierunku grzybów z różnych pięter ustroju wykazały obecność Cadnida w 17,6%, II badanie w 3–4 dniu – 23% a w 5-7 dobie hospitalizacji – 58,8% chorych wykazywało obecność Candida. Wyniki badań antygenów grzybiczych, które są jeszcze nieopublikowane w pełni potwierdzaja narastające zagrożenie zakażeniem grzybiczym w kolejnych dniach szerokowidmowej antybiotykoterapii.

Schematyczna budowa HBV

Drogi tranmisji HBV Seksualna Parenteralna Perinatalna Zarażenie (invasioductio) – pasożyty

Riskw Factors for Acute Hepatitis B Epidemiologia zakażeń HBV-cd. Seksualna Injecting Drug Use (15%) Homosexual Activity (9%) Tweaked a bit for readability. LAS Household Contact (2%) Health Care Employment (1%) Other (1%) * Includes sexual contact with acute cases, carriers, and multiple partners. CxDC Sentinel Counties Study of Viral Hepatitis. 3 3 3

Hepatitis B – Clinical Features Incubation period: Average 60–90 days Range 45–180 days Clinical illness (jaundice): <5 yrs, <10% >5 yrs, 30%–50% Acute case-fatality rate: 0.5%–1% Chronic infection: <5 yrs, 30%–90% >5 yrs, 2%–10% Premature mortality from chronic liver disease: 15%–25%

Hepatitis B – Diagnostic Tools Markers of the virus HBV DNA HBeAg HBsAg Markers of liver damage ALT AST Bilirubin Antibodies to the virus Anti-HBc Anti-HBe Anti-HBs Severity of liver damage Bilirubin Albumin Prothrombin time

Never Been Exposed to Hepatitis B No viral markers HBsAg - HBeAg - HBV DNA- No immune response to the virus Anti-HBc - Anti-HBs - Anti-HBe -

Acute Hepatitis B Some immune response to the virus Full complement of viral markers, all present for < 6 months HBsAg + HBeAg + HBV DNA+ Some immune response to the virus Anti-HBs- Anti-Hbe- Anti-HBc+ Evidence of acute infection Anti-HBc IgM +

Acute Hepatitis B Virus Infection with Recovery Typical Serologic Course Symptoms HBeAg anti-HBe Total anti-HBc Titer anti-HBs HBsAg IgM anti-HBc 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 Weeks after exposure

Chronic Hepatitis B with Evidence of Viral Replication Some immune response to the virus Anti-HBc + Anti-HBs - Anti-HBe - Full complement of viral markers, all present for >6 months HBsAg + HBeAg + HBV DNA + No evidence of acute infection Anti-HBc IgM -

Progression to Chronic Hepatitis B Virus Infection Typical Serologic Course Acute (6 months) Chronic (years) HBeAg anti-HBe HBsAg Total anti-HBc Titer IgM anti-HBc 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Weeks after exposure Years

Koncentracja HBV w różnych płynach w ustrojowych Duża: krew osocze, sączące rany Średnia: nasienie, wydzielina pochowa, sączące rany Mała: mocz, kał, łzy, pot, pokarm

Dziękuje za uwagę W leczeniu posocznic i ciężkich zakażeń bardzo ważne jest przestrzeganie zasady kontrolowanego stosowania antybiotyków –tj, włączenie antybiotyku dopiero po ustaleniu etiologii i lekooporności z czym wiąże się prawidłowe pobieranie i transport materiałów biologicznych. Zacytowałem tu zasadę podaną tu w Bydgoszczy w 2001r przez P dr Zielińska, która jest oczywiście nadal aktualna, zwłaszcza, że obecne techniki mikrobiologiczne np.. Bactec skracają czas oczekiwania na wyniki badań do kilkunastu godzin erę kilkudniowego oczekiwania na wyniki posiewów. Powoli więc mija również era włączania w okresie tego kilkudniowego oczekiwania na wyniki antybiotykoterapii wg. wcześniejszych schematów czy wręcz przyzwyczajeń.