Wirusowe Zapalenie Wątroby typu C /WZW C/ - etiologia, diagnostyka, profilaktyka. Dr n.med. Witold Wrodycki Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi

Hepatitis C Virus -? 28

Epidemiologia HCV 0,2 - 1,5% zakażonych krwiodawców w USA i Japonii W Polsce – ok. 1% krwiodawców Duży odsetek zakażonych narkomanów (dożylnych) Systematyczny wzrost liczby zakażonych (brak szczepionki!) 1..1....... ...., m m

Geographic Distribution of Chronic HCV Infection HBsAg Prevalence ³8% = High 2%-7% = Intermediate <2% = Low 36

Wirusowe zapalenie wątroby w Polsce 1961 – 57 088 przyp. zgony 102, 1970 – 70 355 przyp. zgony 369 2000 HAV 262 przyp. (25,5 % w wieku 0-14) zgony 0 HBV 2825 przyp.(10,3% w wieku 0-14) zgony 0 HCV 2086 przyp. (5,7 % w wieku 0-14) zgony 0 2011r HCV 1854 przyp.  ostre? Interesujące obserwacje przyniosły badania w kierunku zakażeniu grzybami w kolejmnych dniach hospitalizacji i oczywiście antybiotykoterapii. Już wykonane pierwszego dnia posiewy w kierunku grzybów z różnych pięter ustroju wykazały obecność Cadnida w 17,6%, II badanie w 3–4 dniu – 23% a w 5-7 dobie hospitalizacji – 58,8% chorych wykazywało obecność Candida. Wyniki badań antygenów grzybiczych, które są jeszcze nieopublikowane w pełni potwierdzaja narastające zagrożenie zakażeniem grzybiczym w kolejnych dniach szerokowidmowej antybiotykoterapii.

Features of Hepatitis C Virus Infection Incubation period Average 6-7 weeks Range 2-26 weeks Acute illness (jaundice) Mild (<20%) Case fatality rate Low Chronic infection 75%-85% Chronic hepatitis 70% (most asx) Cirrhosis 10%-20% Mortality from CLD 1%-5%

Chronic Hepatitis C Factors Promoting Progression or Severity Increased alcohol intake e > 40 years at time of infection HIV co-infection ?Other Male gender Other co-infections (e.g., HBV)

Serologic Pattern of Acute HCV Infection with Recovery anti-HCV Symptoms +/- HCV RNA Titer ALT Normal 3 1 2 4 6 1 2 3 4 5 Months Years Time after Exposure

Serologic Pattern of Acute HCV Infection with Progression to Chronic Infection anti-HCV Symptoms +/- HCV RNA Titer ALT Normal 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 Months Years Time after Exposure

Hepatitis C Virus Infection, United States New infections (cases)/year 1985-89 242,000 (42,000) 1998 40,000 (6,500) Deaths from acute liver failure Rare Persons ever infected (1.8%) 3.9 million (3.1-4.8)* Persons with chronic infection 2.7 million (2.4-3.0)* Of chronic liver disease - HCV-related 40% - 60% Deaths from chronic disease/year 8,000-10,000 . *95% Confidence Interval

Transmission of HCV Permucosal Perinatal Sexual Percutaneous Injecting drug use Clotting factors before viral inactivation Transfusion, transplant from infected donor Therapeutic (contaminated equipment, unsafe injection practices) Occupational (needlestick)

Reported Cases of Acute Hepatitis C by Selected Risk Factors, United States, 1983-1998* Injecting drug use Sexual Health related work Transfusion * 1983-1990 based on non-A, non-B hepatitis

Sources of Infection for Persons with Hepatitis C Injecting drug use 60% Sexual 15% Transfusion 10% (before screening) Other* 5% *Nosocomial; Health-care work; Perinatal Unknown 10% *Nosocomial; Health-care work; Perinatal

Nosocomial Transmission of HCV Recognized primarily in context of outbreaks Contaminated equipment hemodialysis* endoscopy Unsafe injection practices plasmapheresis,* phlebotomy multiple dose medication vials therapeutic injections * Reported in U.S.

Estimated Incidence of Acute HCV Infection United States, 1960-1999 DeclineDecline in injection drug users in injection Decline in transfusioDecline in transfusion recipients n recipients Source: Hepatology 2000;31:777-82; Hepatology 1997;26:62S-65S

Sexual Transmission of HCV Occurs, but efficiency is low Rare between long-term steady partners Factors that facilitate transmission between partners unknown (e.g., viral titer) Accounts for 15-20% of acute and chronic infections in the United States Sex is a common behavior Large chronic reservoir provides multiple opportunities for exposure to potentially infectious partners

Hepatitis C – Diagnostic Tools Markers of the virus HCV-RNA Markers of liver damage ALT AST Bilirubin Antibodies to the virus Anti-HCV Severity of liver damage Bilirubin Albumin Prothrombin time

Dziękuje za uwagę W leczeniu posocznic i ciężkich zakażeń bardzo ważne jest przestrzeganie zasady kontrolowanego stosowania antybiotyków –tj, włączenie antybiotyku dopiero po ustaleniu etiologii i lekooporności z czym wiąże się prawidłowe pobieranie i transport materiałów biologicznych. Zacytowałem tu zasadę podaną tu w Bydgoszczy w 2001r przez P dr Zielińska, która jest oczywiście nadal aktualna, zwłaszcza, że obecne techniki mikrobiologiczne np.. Bactec skracają czas oczekiwania na wyniki badań do kilkunastu godzin erę kilkudniowego oczekiwania na wyniki posiewów. Powoli więc mija również era włączania w okresie tego kilkudniowego oczekiwania na wyniki antybiotykoterapii wg. wcześniejszych schematów czy wręcz przyzwyczajeń.