Dr n.med. Zbigniew Muras MEDYCYNA RATUNKOWA WYKŁADY Z CHIRURGII OGÓLNEJ POSTĘPOWANIE PRZEDSZPITALNE I WCZESNE SZPITALNE W OBRAŻENIACH: 1. ZŁAMANIA 2. KRWAWIENIA 3. OPARZENIA I ODMROŻENIA 4. RANY POSTRZAŁOWE 5. ZESPÓŁ ZMIAŻDŻENIA 6. WIOTKA KLATKA PIERSIOWA 7. ODMA OPŁUCNOWA 8. TAMPONADA SERCA

PLAN WYKŁADU ZŁAMANIA KRWAWIENIA OPARZENIA, ODMROŻENIA PRZERWA RANY POSTRZAŁOWE ZESPÓŁ ZMIAŻDŻENIA WIOTKA KLATKA PIERSIOWA ODMA OPŁUCNOWA TAMPONADA SERCA PYTANIA

Krwawienie, krwotok, wstrząs krwotoczny KRWAWIENIE- zaburzenie w krążeniu polegające na wydostaniu się krwi w pełnym składzie poza obręb łożyska naczyniowego. RODZAJE: tętnicze, żylne, miąższowe, krwotok z serca. KRWOTOK- POWYŻEJ 500 ml. WSTRZĄS KRWOTOCZNY- POWYŻEJ 30% OBJĘTOŚCI KRWI KRĄŻĄCEJ.

PRZERWA 5 CZY 10 MINUT?

RANA POSTRZAŁOWA (VULNUS SCLOPETARIUM) Odmienności rany postrzałowej: posiada najczęściej „wlot” i „wylot” otwór wlotowy mniejszy niż wylotowy

Rany postrzałowe- postępowanie przedszpitalne i wczesnoszpitalne Na miejscu wypadku: prowizoryczne opatrzenie rany- dezynfekcja, sterylny opatrunek, zahamowanie ewentualnego krwawienia, „bezpieczny” transport do szpitala w szpitalu: ocena stanu ogólnego pacjenta, ocena skutków doznanej rany- uszkodzenia narządów, układów (diagnostyka: rewizja rany, badania biochemiczne, RTG, USG, CT, NMR).

Zespół zmiażdżenia ( crush syndrome) Do krwiobiegu uwalnia się mioglobina, która następnie przedostaje się do cewek nerkowych, w których wywołuje zmiany zwyrodnieniowe oraz martwicę komórek nabłonka. POWSTAJE: ostra niezapalna niewydolność nerek (dawniej zespół dolnego nefronu). LECZENIE: dializoterapia

OBRAŻENIA KLATKI PIERSIOWEJ Na miejscu wypadku lekarz powinien przede wszystkim podjąć działania mające na celu: -usunięciu zaburzeń bezpośrednio zagrażających życiu -zapobieganiu powstania wstrząsu Na miejscu wypadku można więc stwierdzić i usunąć: 1-brak oddechu 2-zaburzenia oddechu u chorego nieprzytomnego, wynikające z niedrożności dróg oddechowych (np. zapadanie się języka) 3-ostrą duszność u chorego przytomnego np. w wyniku złamania wielu żeber, odmy opłucnowej

Postępowanie na miejscu wypadku 1-sztuczne oddychanie usta-usta, ambu, respirator 2-uniesienie żuchwy, odgięcie głowy ku tyłowi (uwaga- złamanie kręgosłupa) 3-stabilizacja żeber rękami z jednoczesnym nakłonieniem chorego do kaszlu odma zamknięta nie wymaga intensywnych działań na miejscu wypadku odma otwarta- zamknąć odma wentylowa nakłucie opłucnej igłą

WIOTKA KLATKA PIERSIOWA Złamanie wielu żeber lub też tzw. okienkowe mogą powodować patologiczną ruchomość klatki piersiowej i ciężkie zaburzenia oddychania. Powstaje tzw. wiotka klatka piersiowa i ta wiotka część ściany klatki piersiowej podlega tzw. ruchom opacznym.

ODMA URAZOWA OPŁUCNEJ OBJAWY ODMY: odgłos opukowy bębenkowy brak szmeru oddechowego wzmożone drżenie piersiowe RTG- decyduje o rozpoznaniu

ODMA ZASTAWKOWA OBJAWY: ból i szybko narastająca duszność wdechowe ustawienie „chorej” połowy klatki piersiowej wysoki odgłos opukowy zniesienie szmeru oddechowego poszerzenie żył szyjnych duszność, sinica, wstrząs

RANA SERCA Z TAMPONADĄ SERCA Powstają zaburzenia hemodynamiczne, polegające na utrudnieniu spływu krwi żylnej z serca. OBJAWY: spadek RR, wzrost ciśnienia żylnego, brak lub osłabienie tonów serca, wstrząs.

Dziękuję bardzo za uwagę. KONIEC !!! Dziękuję bardzo za uwagę.