Badania przesiewowe raka płuca na świecie Witold Rzyman Gdański Uniwersytet Medyczny

rak płuca – cichy zabójca

10-year Kaplan-Meier survival Henschke i wsp. NEJM 2006 Resected clinical Stage I: 92% (95% CI: 88%-95%) All cases: 80% (95% CI: 74%-85%) . All cases 484 431 354 279 181 90 50 28 16 9 2 Resected Stage I 300 279 241 191 119 59 34 18 12 7 1 No. at risk

O czym mówią wyniki NSLT? Obniżenie śmiertelności po zastosowaniu 3x badania NDTK o 20% w stosunku do grupy badanej przy zastosowaniu Rtg Przy obserwacji prowadzonej przez 7 lat Obecność drugiego narzędzia w grupie kontrolnej

O czym mówią wyniki NSLT? Na koniec okresu skryningowego było: 649 LC w ramieniu NDTK 279 LC w ramieniu Rtg Na koniec okresu obserwacyjnego było: 1060 LC w ramieniu NDTK 941 LC w ramieniu Rtg

O czym mówią wyniki NSLT? Stadium I 63% NDTK 50% Rtg Stadium IIIB/IV 21% NDTK 33% Rtg

byłyby prowadzone przez 7 lat: Wniosek Jeśli badania NDTK byłyby prowadzone przez 7 lat: Liczba NDRP wykrytych w I stadium byłaby dużo wyższa 2. Zmniejszenie śmiertelności >> 20%

Najważniejsze cele wg IASLC Identyfikacja populacji zagrożonej – do badań NDTK Stworzenie efektywnych programów rzucenia palenia Ocena efektywności kosztowej Stworzenie wytycznych: Radiologicznych Diagnostycznych Oceny patomorfologicznej Interwencji terapeutycznej w NDRP wykrytym w skryningu

Najważniejsze cele wg IASLC • “ A crucial factor required in the implementation of future national screening programs will be the participation of multidisciplinary groups of trained specialists in the relevant aspects of early lung cancer. In each country, an assessment of lung cancer screening benefit, implementation costs and potential harms must be defined in a cultural context, so that national policies about screening implementation and issues such as quality control and professional credentialing standards can be decided. Different nations will need to undertake individual health technology assessments to inform on national screening programs. „

Identyfikacja populacji zagrożonej Wybranie optymalnej grupy wiekowej Wybranie optymalnej grupy „tytoniowej” Znalezienie testu zawężającego grupę wymagającą screeningu

Screening molekularny i ocena POCHP miRNA Biomarkery Autoprzeciwciała Spektromeria MAS Markery w wydychanym powietrzu Ilościowa ocena rozedmy płuca w badaniu NDTK

Optymalny algorytm wykrywania i leczenia NDRP. Luis Montengua i wsp Optymalny algorytm wykrywania i leczenia NDRP Luis Montengua i wsp. - TRANSCAN

Program rzucenia palenia 1 publikacja 2 badania oceniające skuteczność programu rzucenia palenia – w toku

Badania modelowe 2012 Mc Mahon P i wsp (2012) 18 – 25%  umieralności Bach PB i wsp. 0% Inne (8% - 45,6%  umieralności) Chien CR i wsp Gorlova OY i wsp Foy M i wsp

COST / QALY Rak płuca (dane symulowane) Standard dla wprowadzenia leku 18% = 126 000 $ 25% = 269 000 $ Standard dla wprowadzenia leku 50 000 $ Rak jelita grubego 48 000 $ Rak piersi 32 000 $

CT sreening + program rzucenia palenia COST / QALY CT sreening + program rzucenia palenia M – 73 000 $/ QALY K – 40 000 $/ QALY .

Inne pytania U kogo powtarzać badania? Częstość screeningu NDTK Co robić z GGO (hist-pat adenocarcinoma)

>8mm wykrywalność = 16,4% I-ELCAP Przegląd 21 396 badań pierwszorazowych 12 136 (57%) dodanie 3241 RAZEM 119 NDRP 3,7% 2558 5-8 mm 7 NDRP 0,3% 398 9-14 mm 27 NDRP 4,9% 285 >14 mm 85 NDRP 29,8% >8mm wykrywalność = 16,4%

I-ELCAP Jeśli GGO jest NDRP (AC) to nie wymaga interwencji chirurgicznej dopóki nie stanie się guzkiem litym

Wytyczne AATS Wielodyscypliarna, wyspecjalizowana grupa ds. badań wykrywania wczesnego raka płuca Dalsze badania definiujące wytyczne dotyczące badań przesiewowych NDTK Jaklitch et al. JTCS, 2012, 144, 33-38

Wytyczne AATS I grupa *level 1 evidence 55-79 lat 30 paczkolat do 79 roku życia Jaklitch et al. JTCS, 2012, 144, 33-38

Wytyczne AATS II grupa *level 2 evidence 50 lat + - gdy istnieje dodatkowe 5% ryzyko zachorowania 20 paczkolat + inne czynniki ryzyka POCHP (FEV1<70%) Zagrożenie środowiskowe Onkologiczna przeszłość Uwarunkowania genetyczne Jaklitch et al. JTCS, 2012, 144, 33-38

Wytyczne AATS III grupa *level 3 evidence Pacjenci po leczeniu raka płuca, którzy w okresie 4 lat są „wolni od nawrotu” do 79 roku życia NDTK Kontrola pooperacyjna chorych po leczeniu raka płuca Lata 1-4 – doroczne HRCT Lata 4+ - doroczne NDTK

O czym mówią wyniki NSLT? Interpretacja American Cancer Society 20% chorych na NDRP jest uleczalna dzięki skryningowi NDTK czyli 4/5 nadal nie jest 20% redukcja „niewyleczalności” Aby uratować jedno życie trzeba przebadać 320 osób Aby uratować 84 osoby poświęcono 16 osób, które zmarły w wyniku diagnostyki i leczenia Z drugiej strony co oznaczają te wyniki: mówią o tym, że 20% chorych jest uleczalna dzięki tym badaniom czyli następuje 20% zmniejszenie nieuleczalności jak twierdzą przeciwnicy wprowadzenia tych badań na szeroką skalę. Ponadto aby uratować jedno życie trzeba przebadać aż 320 osób. Najbardziej drastycznym stwierdzeniem jest jednak telewizyjne oświadczenie Otisa Brawley przewodniczącego ACS, że aby uratować 84 pacjentów należy poświęcić 16 czyli sugeruje on, że w badaniu NSLT 16 pacjentów którzy w wyniku autosji jak się okazało nie mieli raka zmarło w wyniku diagnostyki. Proszę zapytać się samych siebie czy ktoś z Państwa widział zgon w wyniku BAC? Dr Brawley w swoim wystąpieniu pokazał stosunek ACS do screeningu.

Grupa wysokiego ryzyka zachorowania Polska Grupa wysokiego ryzyka zachorowania na raka płuca 3 000 000