MEDYCZNE ASPEKTY KRZYWDZENIA DZIECI Krystyna Dwornik

PRZEMOC W RODZINIE – PRZEMOC DOMOWA „KAŻDE DZIAŁANIE CZŁONKÓW RODZINY LUB ZANIEDBANIE ZAGRAŻAJĄCE ŻYCIU, CIELESNEJ I PSYCHICZNEJ INTEGRALNOŚCI LUB WOLNOŚCI INNEGO CZŁONKA TEJ RODZINY LUB ZABURZAJĄCE ROZWÓJ TEJ RODZINY”

SPRAWCY PRZEMOCY DOROŚLI - przemoc wobec małżonka, dzieci. DZIECI – przemoc wobec rodzeństwa, rodziców. DOROŚLI I DZIECI – przemoc wobec osób starszych.

Czynniki kształtujące przemoc Czynniki stresujące Wpływ środowiska (modele kulturowe) Doświadczanie przemocy w dzieciństwie Stres sytuacyjny Negatywne relacje w rodzinie

CYKL PRZEMOCY I FAZA BUDOWANIA NAPIĘCIA (nasilenie złości i zaburzeń emocjonalnych w odpowiedzi na sytuację stresową) II FAZA PRZEMOCY (eskalacja gniewu, bezpośredni akt przemocy, rozładowanie napięcia) III FAZA POJEDNANIA ( spadek natężenie gniewu, poczucie winy, chęć naprawy krzywdy, pojednanie z ofiarą)

CHARAKTERYSTYKA SPRAWCÓW ZAHAMOWANIA EMOCJONALNE, HOMOFOBIA, OBSEJA WŁADZY I SUKCESU, WZORZEC OPARTY NA ZACHOWANIACH AGRESYWNYCH, STOSOWANIE ODRĘBNY MODEL WYCHOWANIA CHŁOPCÓW I DZIEWCZYNEK, BICIE – SPOSÓB NA WPROWADZENIE SWOJEJ WOLI UWIKŁANIE W CYKL PRZEMOCY DOMOWEJ (OFIARA), PRZENOSZENIE AGRESJI SKIEROWANĄ DO SPRAWCY NA DZIECKO, NIEROZWIĄZANIE „KRYZYSU CIĄŻY”. NIEDOJRZAŁOŚĆ EMOCJONALNA, BRAK WIĘZI Z DZIECKIEM, BRAK BEZPIECZNYCH INTERAKCJI, MINIMALIZACJA KONSEKWENCJI SWOJEGO ZACHOWANIA, BRAK SZACUNKU DLA DZIECKA, NIETOLERANCJA I OBOJĘTNOŚĆ, NADMIERNE OCZEKIWANIA WOBEC DZIECKA, UPATRYWANIE PRZYCZYN AGRESJI W CZYNNIKACH ZEWNĘTRZNYCH

ASPEKT MEDYCZNY KRZYWDZENIA DZIECI W RODZINIE Zespół dziecka bitego

Zespół Maltretowania w kodzie T 74 T 74.0 – zaniedbywanie i porzucenie T 74.1 – nadużycie fizyczne, 1 – dziecka, 2 – małżonka T 74.2 nadużycie seksualne T 74.3 – nadużycie psychiczne T 74.04 – inne Zespoły Maltretowania formy złożone T 74.9 Zespół Maltretowania nieokreślony

ROZPOZNAWANIE ZESPOŁU DZIECKA MALTRETOWANEGO OCENA ZACHOWANIA DZIECKA – jest nerwowe, wykazuje lęk przed rodzicami, szuka uczucia u obcych osób lub jest obojętne, nic ni mówi. OCENA ROZWOJU DZIECKA – w stosunku do norm wiekowych. OCENA KLINICZA – rozróżnienie urazów zamierzonych od niezamierzonych.

CZYNNIKI RYZYKA STWARZAJĄCE POTENCJALNY WYBÓR OFIARY Czynniki związane z ciążą i porodem – bardzo młoda matka, niechciana ciąża, zaniedbania w czasie ciąży (alkohol, narkotyki), nieprawidłowa ciąża, brak kontaktu noworodka z matką. Czynniki związane z dzieckiem – wcześniactwo, zaburzony rozwój, upośledzenie, dziecko urodzone po śmierci poprzedniego, zachowanie dziecka (agresywne, nieposłuszne, moczenie nocne), dziecko z pierwszego małżeństwa (nieakceptowane przez partnera) Czynniki związane z rodzicami i środowiskiem – izolacja społeczna, bezrobocie, trudne warunki bytowe i ekonomiczne, choroby psychiczne, alkoholizm i narkomania, tradycje rodzinne i społeczne (grupy endemiczne), doświadczenia przemocy przez rodziców w dzieciństwie, wzorce społeczne, przekazy medialne, zaburzone relacje w rodzinie, samotne rodzicielstwo, rodzina zrekonstruowana, obojętni rodzice, nietolerancyjni lub nadopiekuńczy rodzice.

URAZY NIEPRZYPADKOWE: Pośladki, okolica lędźwiowa, części wypukłe głowy (nos, policzki, czoło, gałki oczne, powieki – krwiaki „okularowe”), skóra owłosiona i błony śluzowe ( wylewy do górnej wargi – wmuszanie jedzenia, nadżerki w podniebieniu i dziąsłach)

ZESPÓŁ DZIECKA POTRZĄSANEGO Forma krzywdzenia małych dzieci (do 5 miesiąca) polegająca na gwałtownym potrząsaniu dzieckiem, które może doprowadzić do mechanicznych urazów w obrębie czaszki, żeber i nasady kości.

ZESPÓŁ USZNY Uderzenie w ucho może spowodować rotacyjny ruch głowy i rozerwanie żył z krwiakiem podoponowym i uszkodzeniem mózgu. Objawy to jednostronne linijne wybroczyny na małżowinie usznej, obrzęk mózgu i krwiak po stronie przeciwnej, wylewy krwi do siatkówki oka.

PRZEMOC PSYCHICZNA Zadawanie cierpień psychicznych poprzez ograniczenie kontaktów z otoczeniem, przymusową izolację i pozbawienie środków materialnych oraz stosowanie różnego typu zachowań awersyjnych. Poniżanie, wyśmiewanie, dokuczanie, ignorowanie i lekceważenie emocjonalne, wydawanie negatywnych rozkazów, szantażowanie. Zespół MUNCHAUSENA

ZESPÓŁ MUNCHAUSENA Zaburzenie psychiatryczne, w którym pacjenci podają fałszywe informacje o przebiegu choroby i / lub prowokują objawy choroby dla podjęcia leczenia. Cechy: choroba dziecka jest symulowana (wymyślona) przez rodziców, diagnoza wymaga dużej ilości testów, sprawca neguje wiedzę na temat etiologii choroby, ostre objawy zanikają w chwili odseparowania dziecka od sprawcy. Sposoby wywołania: sprawca opisuje objawy występujące u dziecka i prowokuje do badań sprawca bezpośrednio wywołuje objawy u dziecka np. podając leki.

FAS – PŁODOWY ZESPÓŁ ALKOHOLOWY OBJAWY KLINICZNE: zaburzenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego, opóźnienia rozwoju fizycznego i intelektualnego, słaba koordynacja ruchów, drżenia mięśniowe, nadpobudliwość nerowa, małogłowie, wady wrodzone. Opóźnienia wzrosu i niski przyrost masy. Cechy dysmorficzne twarzy. Zmniejszona ruchomość stawów, anomalie budowy żeber, nieprawidłowość budowy nerek, blok kręgów szyjnych

ZANIEDBANIE Brak zaspokojenia potrzeb psycicznych i fizycznych dziecka niezbędnych do jego prawidłowego rozwoju. Prowadzi do opóźnienia rozwoju fizycznego i psychicznego, występowania chorób związanych z nieprzestrzeganiem kalendarza szczepień i niedoboru masy ciała.

TYPY ZANIEDBAŃ

WYKORZYSTYWANIE SEKSUALNE PRZYCZYNY: OBJAWY:

ZESPÓŁ ZABURZEŃ STRESU POURAZOWEGO Przyczyną PTSD jest traumatyczne (urazowe) wydarzenie oznaczające taką sytuację, wobec której człowiek jest bezsilny i odczuwa poważne zagrożenie dla zdrowia i życia. Objawy mogą wystąpić bezpośrednio lub do 6 miesięcy po urazie, zwykle jednak mają formę odległą od wydarzenia i mogą pojawić się nawet po 20 latach. Wydarzenie traumatyczne: przemoc fizyczna, zranienie emocjonalne, zniszczenie poczucia bezpieczeństwa depersonalizacja. Zaburza funkcjonowanie osobowości i powoduje brak radzenia sobie z innymi stresami. Objawy: paraliż psychiczny, nawracające przeżycia traumatyczne, reakcje unikania, zmniejszenie aktywności życiowej, izolacja, hiperpobudzenie – reakcja walki lub ucieczki, zaburzenia snu, trudności z koncentracją i nauką, rozdrażnienie i niekontrolowane wybuchy złości, nadwrażliwość, skłonność do przesady, depresja, objawy fizjologiczne (świąd skóry, wymioty, duszności)